[간호학]문헌고찰 정리자료

목차

1. 급성 류마티스열(Acute Rheumatic fever)

2. 류마티스성 관절염(Rheumatic Arthritis)

3. 당뇨병 (Diabetes mellitus)

4. 뇌종양(Brain tumor)

5. 두부손상(Head injury)

본문내용

을 제대로 안했을 때
② 인슐린 양이 부족
③ 스트레스(질병, 수술, 임신, 상해)
- 신체적심리적 스트레스를 받으면 인슐린을 받아도 효과가 감소한다. 또한 스트레스를 받으면 anti-insulin factor(growth hormone, glucagon, cortisol) 이 분비되어 이것들이 ketoacidosis되게 하는데 한 몫 차지.
3) 주로 IDDM에 많이 생김
4) 증상 : 산 - 염기 불균형으로 나타난다.
① 초기증상 - 다뇨, 다식, 다갈 : osmotic diuresis로 인해 수분과 전해질 손실로 탈수가 심하면 핍뇨가 된다.
② 전신쇠약감, 시력장애, 두통, 근육통, 복통, 오심, 구토
③ 감염상태면 열이 난다.
④ 대사성 산증으로 환자의 호흡이 증가(Kussmal‘s breathing : 깊고, 힘들게, 빠르게)
⑤ 환자의 입에서 단 냄새가 난다.
⑥ dorwsy 하다가 coma에 빠진다.
⑦ 혈당↑, serum bicarbonate↓, ph↓, blood urea↑, plasma ketone(++)
5) 관리
① 인슐린을 IV로 투여(저혈당 되지 않도록 조심스럽게)
② IV로 수분공급 : isotonic saline with 전해질(k)
4. 뇌종양(Brain tumor)
소아 종양 중 2번째로 많다
소아기 종양의 16-18%
60%가 Infratentorial posterior fossa에 위치
남 : 녀 = 3 : 2
호발연령 6-10세
Infratentorial Tumor
소뇌 신경교상세포종(Cerebellar Astrocytoma)
- 소아 뇌종양의 20%
- 외과적으로 치유가능
- 종양이 소뇌 반구에 생기면서 같은 쪽의 incoordination 과 ataxia
(병변이 있는 쪽으로 자꾸 비틀거림)가 생긴다.
- 예후는 좋다
수아세포종(Medulloblastoma)
-소아 뇌 종양의 18%
- 거의 전부가 infratentorial
- 남 : 여 = 2 : 1
- 척수액을 통해서 전이
- 증상은 속발성 수두증과 관계
뇌간 신경교종(Brain Stem Glioma)
- pons 와 medullas 에 생긴다
- 뇌종양의 10%
- 증상 : 뇌신경장애, 운동실조, ICP↑(늦게 나타난다.)
- 치료 : 수술은 불가능
전이성 뇌종양
- 백혈병이 뇌막에서 전이 되어서
예후
악성정도 종양의 위치에 따라 결정된다 -
원발성 뇌종양은 전이를 안함 -
증상
1) 두통 - 뇌압상승으로, 주로 아침에, 간헐적
2) 구토 - 대개 자고난 후, 구역질과 관계없이 projectile
3) 피곤 - 쉽게 피로, 수면시간이 길다. 활동저하
4) 성격변화
5) 경련 - 주로 supratemtorial tumor pt 중에서 만혹, infratemtorial lesion에서는 드물다.
6) 사시와 복시 - 가끔 제 6뇌신경 마비로 인하여
7) 뇌압상승으로 인한 증상 : 유두울혈, papil edema, 영아에서는 대천문의 팽만, 두위의 증가, 두피 정맥들이 두드러지게 보인다.
8) 운동실조(ataxia) - posterior fossa tumor에서 자주 본다.
9) 마비(paresis) - supratentorial 의 반수(50%)에서 본다.
10) 기타 - 이상반사, 안구진탕, 어느 특정 뇌신경 마비, 감각장애 등이 나타난다.
진단: 철저한 신경학적인 검사가 중요
1) 두 개 X-ray검사 - 두개골 봉합이 벌어져 있다. 두개골 내 석회화 발견
2) CT - noninvasive, 두개골 구조와 변화를 알 수 있다.
3) MRI - noninvasive, 이 방법은 혈관 조영제 사용안함, 방사선 노출 안 됨, 반복검사가 가능, 뇌간 & 측두엽의 종양 발견에 좋다.
단점 : vital sign, pt 관찰(감시)이 어렵다.
4) Brain scan - tentorium 상부의 병변을 알아내는데 쓰인다. 5-30분 걸리고 부동자세 요함.
5) EEG - 종양의 위치
6) echoencephalography - 중앙선에서 한쪽으로 밀려 있는 것 보는데 편리
7) angiography - 뇌종양으로 인한 정상혈관의 이동, 동맥류, 종양의 혈관, 혈관기형을 발견 가능
8) pneumoencephalography - invasive, 뇌실 또는 뇌실 주위 종양 발견에 좋다.
9) 척수 천자 - 뇌종양 진단에 가장 도움, ICP 상승시 천자하면 갑자기 폐쇄이하의 압력이 내려 연수가 척수강으로 herniate 되어 돌연사 초래 위험. 따라서 꼭 필요한 경우에만 한다.
간호
1. 진단 및 수술 전 간호: 환아의 나이, 과거 경험에 따라 다양한 준비
① 후기 학령전기 아동은 머리가 매우 중요함을 이해하므로 뇌에 대한 이해 및 개념을 표현하도록 한다
② 수술 후에 증세가 나아진다고 말하지 말 것 -정직하게 말한다
③ 머리를 깍는다-모자나 스커프로 머리를 감싸줌
④ 안위제공-수술 후 환아에게 어떤 느낌이 있을지 설명해 준다
2. 수술 후 간호
① check vital sign : 매 15-30분마다
② 체온 측정이 매우 중요함
③ 합병증 확인 : ICP↑, menigitis, 호흡기 감염
④ 의식이 돌아오면
신경학적 상태 관찰 - reflex, hand grip, 뇌신경 검사, ataxia
⑤ Dressing :
⑥ Position-수술부위 압박을 피하고, ICP를 줄이고, 흡인의 위험을 방지함
⑦ NPO
⑧ side rail을 올려 놓는다
⑨ 방문객 제한, 방안을 약간 어둡게
⑩ 변비완화제 투여-
5. 두부손상(Head injury)
* 뇌진탕(cerebral concussion)
: 가장 흔한 머리손상으로 일시적인 신경기능장애이고 잠시 의식과 반응이 소실된다.
두개 내압 상승이 없으면 신경학적 변화가 없으면 뇌조직의 구조적인 손상이 없다
* 뇌좌상(cerebral contusion)
: 두부의 심한 사고로 초래되는 구조적인 손상이다.
타격 입은 쪽이나 그 반대편의 점상출혈이나 좌상을 말함
*경막하 출혈 : 영아에게서 빈번하며 6개월에 빈도가 높다. 천천히 진행된다.
경막외 출혈보다 10배 많다.
cf) 경막외 출혈- 4세 이하의 아동에게는 흔하지 않음.

키워드

급성 류마티스열(Acute Rheumatic fever),   류마티스성 관절염(Rheumatic Arthritis),   당뇨병 (Diabetes mellitus)