고혈압_발표자료[1]

목차

서 론

본 론

1. 고혈압의 정의와 기준

2. 임상평가

3. 생활요법(생활습관 개선)

4. 약물요법

5. 고혈압약의 종류와 사용법

6. 약물의 병용요법 및 기타사항

7. 고혈압성 위기(crisis)

8. 특수질환에서의 고혈압

⋇ 별첨: 고혈압 약제의 종류와 통상 치료 용량

⋇ 기타 항고혈압제

본문내용

맥(정맥)
↑↓
↓↓
↓↓
↑↓
↓
Nitroprusside
동맥, 정맥
-
↓
↓↓
↑
↓↓
Phentolamine
동맥
↑
↓↓
↓↓
↑
↓↓
① Hydralazine (Hydralazine)
*적응증:
a. 중등도∼중증의 고혈압, 울혈성 심부전
b. 자간전증(pre-eclampsia)/자간증에 의한 2차적 고혈압의 치료
c. 원발성 폐성 고혈압의 치료에도 사용
*약물작용
a. 작용발현시간 -정맥주사 : 5-20분
b. 작용지속시간 -정맥주사 : 2-6시간
c. 사용법-NS에 희석 (D5W에서는 안정성이 떨어짐).
d. 사용량(성인)-고혈압 초기용량 : 필요시 4-6시간 간격으로 1회 10-20mg 투여, 1회 40mg까지 증량 가능
*부작용
a. 심혈관계 : 심계항진, 홍조, 빈맥, 협심증
b. 위장관계 : 오심, 구토, 설사, 식욕부진
c. 중추신경계 : 두통
* 주의 및 간호중재
a. 전신성 홍반성 낭창 유사증후군(SLE-like syndrome-발열, 홍반, 관절통, 흉통 등)이나 항핵항체(ANA) 양성을 나타낼 수 있으므로 이상시 hydralazine 투약을 중단한다.
b. 심한 신질환이나 뇌졸중, 이미 관상동맥 질환이 있는 환자 또는 의심이 가는 환자에게는 주의하여 사용한다.
c. 나트륨과 수분저류 및 반동성 빈맥이 나타나지 않도록 대개 이뇨제와 β-blockers를 병용 투여한다.
d. 기립성 저혈압을 예방하기 위해 앉거나 누운 자세에서는 천천히 일어난다.
② Nitroglycerin (Nitrolingual)
*적응증
수술 전후의 혈압조절, 급성심근경색에 수반되는 울혈성 심부전, 협심증
*약물작용
a. 주사하기 전 5% 포도당주사액 또는 0.9% 생리식염주사액으로 희석, 초기에는 5mcg/min부터 투여시작.
b. 초회량은 반응이 나타날 때까지 매 3-5분마다 5mcg/min씩 증량. 만약20mcg/min에서도 반응이 나타나지 않으면 10mcg/min을 추가하고 다시 20mcg/min을 추가 가능
*부작용
a. 순환기계 : 때때로 빈맥, 부정맥, 심계항진, 급격한 혈압강하, 심박출량 저하, 심박수 증가, 투여 종료 후의 장기간의 혈압강하, 리바운드 현상 등이 나타날 수 있다.
b. 혈액계 : 메트헤모글로빈혈증이 나타날 수 있다.
c. 호흡기계 : PaO₂(동맥산소분압)저하가 나타날 수 있다.
d. 정신신경계 : 때때로 두통, 발한, 어지러움, 불안 등이 나타날 수 있다.
e. 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 복통 등이 나타날 수 있다.
f. 기타 : 때때로 대사성 산 증, 뇌부종, 흉부 불쾌감, 권태감, 구내건조감, 하품, 핍뇨, 근육경련, 피부 발적, 무력감, 약진, 박리성 피부염 등이 나타날 수 있다.
③ Minoxidil (Minoxidil)
일반 고혈압치료약물에 잘 듣지 않는 고도의 고혈압증에 사용하며 특히 신질환에 의한 고혈압병발환자에게 유효하다. 탈모증치료에 국소도포제로 사용한다.
6. 약물의 병용요법 및 기타사항
고혈압 환자의 2/3이상은 하나의 약으로 조절되지 않으면 서로 분류가 다른 2가지 이상의 강압제가 필요하다. 단일 약에 의한 강압효과는 40!50%에서 기대할 수 있으며 혈압을 충분히 낮추기 위해서는 60~70% 이상의 환자에서는 병용요법이 필요하다. 용량을 늘이기보다는 서로 작용이 다른 약을 소량씩 추가하며 강압효과와 순응도를 높이면서 부작용은 억제할 수 있는 장점이 있다.
효과가 우수한 병용조합은 다음과 같다
diuretics + β-blocker
diuretics + ACEI or ARB
DPH계 CCB + β-blocker
CCB + ACEI
α-blocker + β-blocker
(1) 기타 약물치료
강압치료의 목적은 모든 심혈관 질환의 위험을 감소시키고자 하는 것이므로 환자들이 가지고 있는 다른 위험인자를 동시에 치료해야 한다. 이때 주로 고려해야 할 사항은 당뇨, 고지혈증, 관상동맥질환, 뇌졸중, 신장질환이다.
1) 항혈소판 요법
심혈관질환의 위험도가 높은 50세 이사의 고혈압 환자에게는 고혈압을 안정범위 <150/90mmHg로 강압시킨 다음 위장출혈의 위험이 높은 경우를 제외하고 뇌졸중과 심근경색증의 위험을 줄이기 위해 저용량 aspirin(75mg) 등의 항혈소판제를 투여한다.
2) 항 콜레스테롤제 투여
관상동맥질환, 말초동맥질환이나 뇌졸중 및 2형 당뇨가 있는 경우 LDL-cholesterol이 130mg/dl 이상이면 statin을 사용하여 수치를 30% 낮추는 것이 관상동맥 질환이나 뇌졸중의 발생 또는 재발위험을 억제할 수 있다.
3) 혈당조절
2형 당뇨를 가진 고혈압 환자에서는 혈당 목표치는 식전 혈당이 110mg/이, HbA1c <6.5%이다.
7. 고혈압성 위기(crisis)
혈압 >180/120mmHg과 표적장기 손상이 진행하는 것이다. 즉시 정상 수치까지는 아니지만 혈압을 떨어뜨려서 표적장기 손상을 예방하고 줄여야 한다. 고혈압성 뇌증, 뇌출혈, 급성 심근경색증, 폐부종을 동반한 급성 좌심실 부전, 불안정성 협심증, 박리성 대동맥류 등에서는 즉각적 강압치료가 요구된다.
<표 6> 고혈압성 위기 시 사용하는 약제
8. 특수질환에서의 고혈압
별첨: 고혈압 약제의 종류와 통상 치료 용량
olmesartan medoxomil Olmetec 10, 20, 40mg 10-40mg /회
기타 항고혈압제
① ARB + diuretic
Codiovan 80/12.5mg : valsartan + hydrochlorthiazide
Coaprovel 150/12.5mg : Irbesartan + hydrochlorthiazide
Cozaar plus (50/12.5mg) : losartan + hydrochlorthiazide
Tebeten plus (600/5mg) : eprosartan + hydrochlorthiazide
② Beta blocker + diuretic
Cobis 5/6.25mg : bisoprolol + hydrochlorthiazide
③ CCB + ACEI
Triapin 2.5/2.5mg, 5/5mg : felodipine + ramipril

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