대상포진 herpes zoster

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대상포진 herpes zoster 에 대한 보고서 자료입니다.

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본문내용

cal ganglia를 이룬다. inferior cervical ganglion과 1st thoracic ganglion은 종종 융합되어 stellate ganglion을 만들어 머리와 팔로 간다.
*indications
-국소의 과도한 교감신경활동과 상지의 순환부전 (예 : 안면신경마비, 돌발성 난청, 반회신경마비, 망막혈관폐쇄증, 두통, 안면통, 경견상지통, 알레르기성비염)
-경구 약, 물리치료, 심리치료 등의 보존적 치료가 효과가 없을 경우만
*contraindications
혈액공급에 문제가 있는 환자(교감신경차단을 하려면 혈액공급에 문제가 있는 환자가 혈액공급이 개선된 상태여야 한다)
sympathetic block은 아직 충분한 prospective, randomized, blinded, comparative study가 나와 있지 않다. 또한 통증 임상의들이 anecdote에 경도될 가능성이 높다. Celiac plexus block, splanchnic nerves block, neurolysis만 비교적 유의성 높은 효과가 있는 것으로 보인다. 조심스러운 결론을 내리자면, 이 block의 한계를 알고 있고 숙련된 임상의가 시술한다면 이익이 위험도보다 높다.
5) 저출력레이져 요법
최근에 관심을 부각시키고 있는 방법으로 급성기의 경우 효과가 있다고 보여진다. 저출력 레이저를 대상포진 후 신경통 환자의 통증부위에 1주 2~3회씩 총 20회 조사하여 88.9% 유효율을 나타내었다. 발생기전으로는 조직에 열손상을 가하지 않고 세포 자체에 작용하여 염증부위의 소염작용, 수축되는 혈관의 확장작용, 근육경축의 이완, 통증억제계의 항진으로 보고되고 있다.
9. 간호
안정과 휴식은 급성통증 및 피부병변의 발생동안 가장 필수적이다.
세균감염 예방을 우해 손씻기가 중요하다.
전기온열패드 등으로 국소에 열을 가하면 통증경감에 도움이 된다.
상처가 마른가피로 진행하면 연고제나 wet dressing을 하여 가피를 잘 떨어지게 한다.
고추에 함유된 capsaicin 성분이 통증을 완화하고 치유 촉진한다.
비타민 미네랄이 풍부한 신선한 과일과 야채를 섭취한다.
비타민C는 강력한 항바이러스작용을 하므로 치유 촉진한다.
녹차잎에 함유된 폴리페놀이 항염증, 항바이러스 작용한다.
마늘, 김, 미역, 다시마 등은 항균작용, 항바이러스작용으로 도움이 된다.
설탕, 밀가루제품, 가공식품, 꿀, 말린 과일 등은 면연력을 약화 시키므로 섭취 금한다.
10. 예방
1) 대상포진 백신
“zostavax" 라 불리는 미국 머크사에서 개발한 예방주사로 매우 효과적이다. 백신은 VZV를 갖고 있으면서 대상포진 발병이 없었던 60세 이상의 사람들에게 사용되며, 미국에서는 매년 약 250,000명의 대상포진을 예방하고 위험을 감소시킨다고 보고 되었다. 하지만 아직 우리나라 식약청에서는 허가가 나지 않은 상태이다.
2) 평소에 스트레스를 많이 받지 않도록 유의하고, 과음, 과로를 피하고, 정기적인 운동과 균형 잡힌 식습관 등으로 강한 신체 면역력을 유지하는 것이 좋다.

이 름 : 이 O O 성별 / 나이 : M / 44세
IMP : herpes zoster
C/C : 오른쪽 배꼽 이하부터 back 까지 vesicle & pain
onset - 12/21일
P/I : 12/21일 상기부위 통증 있어 지켜보다가 12/31 vesicle 동반되어 OPD 방문 후 입원권유 받았으나 거부 하였고, PO med 복용하면서 양상 지켜보다가 1/4 외래 경유 입원함
(입원 당시 환부에 crust 형성된 상태였음)
P/Hx : 무
F/Hx : 무
habit : 술 - 무
담배 - 1/2갑/일 10년전부터
내원 시 혈액검사 상 WBC 11100 으로 상승 소견이었으며 다른 lab 이상 소견 없었음
1/4 입원 당일 바로 경막외신경 지속적 차단 시행함
(epidural cath 삽입 - 생리식염수33cc+메반 2vial+펜타닐 3@mix)
* 메반(염산메피바카인) : 국소마취제
* 구연산펜타닐 : 마약성진통제
12/31 ~ 1/6 까지 7일간 팜빅스 750mg/#3 경구 복용함
1/7 ~ 1/11까지 5일간 조이렉스로 변경하여 800mg/#2 경구 복용함
항바이러스제 외 소론도(steroid) 10mg/#2, 리벤돌(소화제) 3정/#2, 탈로신(NSAIDs) 3정/#3 복용 유지함
5%DW 1L+케로민3@ mix 수액, proamin 500ml, N/S100ml+유니씨,비타판트,교미노틴1@mix 수액 Tx함
바크로비 크림 환부에 수시로 1일 3회 이상 도포함
⑩ 1/10 epidural cath 다 들어가서 clamp 후에도 통증 증가 없었음
⑪ 1/11 epidural cath remove 후 D/C 함
<간호과정>
주관적자료
"3분간 찌르는 것 같이 따갑고 굉장히 아팠어요“
“아프니까 그냥 내버려 두세요
객관적자료
갑자기 신음소리를 내며 통증을 호소한다
통증으로 인해 지친 양상 보이며 침상에 누워만 있는다
진단
후신경근 및 신경절 침범과 관련된 통증
계획 & 수행
통증의 정도를 사정한다
통증의 강도, 부위, 지속시간을 사정한다
증상의 원인에 대해 설명하고 심적 안정적을 제공한다
휴식에 방해되지 않는 환경을 조성해 준다
온열패드, hot bag 등으로 온찜질 유지한다
필요시 진통제를 투여한다
평가
환자 통증이 감소되었다함
주관적자료
“발진 부위가 너무 간지러워요”
객관적자료
vesicle 부위로 발적이 있으며 소양감을 호소하며 자꾸 손으로 만지려고 함
진단
피부발진으로 인한 감염 위험성
계획 & 수행
환의와 시트를 교환하고 환자의 피부상태를 청결히 하도록 한다
피부상태를 사정한다.(피부양상, 범위, 색깔 등)
필요시 가피를 수화시키기 위해 N/S에 적신 거즈로 wet dressing을 한다
필요시 항히스타민제제를 투여한다
열감 및 V/S 측정한다
2차감염 시 처방에 의한 항생제를 투여한다
평가
환자 소양감이 감소되었다고 하며 발적도 경감되고 가피도 점점 떨어지고 있다
<침범부위별 대상포진>
흉추 2번절
흉추 4번절
흉추 11번절
요추 2-3번절
안면

키워드

대상포진,   herpes zoster