목차
Ⅰ. 응급실의 특징
Ⅱ. 응급약물
Ⅲ. 의료기구
Ⅳ. 응급실 사례연구 1
Ⅴ. 응급실 사례연구 2
Ⅱ. 응급약물
Ⅲ. 의료기구
Ⅳ. 응급실 사례연구 1
Ⅴ. 응급실 사례연구 2
본문내용
합병증은 복막염과 복부 출혈이다. 복수에는 단백질이 많으므로 많은 양을 제거하면 혈중 교질삼투압이 감소한다. 이로 인해 혈관 내에서 복강 내로 체액이 이동해 저혈량이나 쇼크를 일으킬 수 있고, 단백질과 포타슘도 소실된다. 따라서 시술 후 체온, 활력징후, 복부강직, 의식상태, 피부온도, 점막 습도 상태, 소변량 등을 사정하여야 한다.
- 체위 : 과도한 복수는 호흡을 어렵게 한다. 복강내 압력의 증가는 흉곽의 팽창과 횡격막의 하강을 억제하여 호흡곤란을 일으킨다. 침상의 머리를 30도 정도 높여주어 대상자의 호흡곤란을 완화시킨다.
- 수분과 전해질 균형 유지 : 섭취량과 배설량을 정확히 기록하고 수분정체의 증상과 징후를 관찰한다.
② 외과적 관리
내과적 관리로 복수조절이 안 될 경우 우회술을 통해 복수를 정맥계로 전환하는 시술을 한다. LeVeen 우회술
▶ 환자사정
1. 주호소 : abdominal distention, general weakness, dizziness
2. 신체검진결과 (2010.04.05 14:22)
활력징후 : B.P-93/59mmHg T-36.8℃ P-101회/분 R-20회/분 / SpO₂: 95%
검사종류
검사 결과
정상치
or
결과의 의미
WBC
12.07
4.5~10
↑:백혈병, 급성감염증
↓:재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈
RBC
3.46
4.2~6.1
↑:진성 다혈구증, 탈수,Shock,부신부전증, 심폐질환
↓:각종 빈혈, 골수기능부전
Hemoglobin
11.20
12~16
↑:만성 일산화탄소 중독증, 심장질환, 혈색소 농축, 화상, 탈수
↓:빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신
Hematocrit
33.8
38~47
↑:설사, 선천성 심질환, 다혈구증, 황달, 고산병
↓:철 결핍성빈혈, 부종, 간경변증, 출혈, 임신
MCV
97.7
80~96
↑:비타민 B12결핍성 빈혈
↓:철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈
MCHC
32.3
27~31
Lymphocyte
17.5
19~48
↑:만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성장염
↓:약물요법; 부신피질호르몬제
▶ 응급혈액검사
검사종류
검사 결과
정상치
or
결과의 의미
AST
38
0~37
↑:급만성 간염, 간경변, 지방간
ALT
40
0~41
↑:알코올성 산염, 급.만성 간염, 간경변, 지방간
T. Protein
4.8
6.7~8.3
↓:영양부족
Albumin
2.9
3.2~4.8
↑:탈수증, 간염 회복기
↓:Neoprrosis 증후군, 중증 간질환, 영양불량
T. Bilirubin
1.31
0.01~1.1
↑:간질환, 용혈성 질환, 폐색성 황달
D. Bilirubin
0.89
0.01~0.3
↑:만성 간질환
Ammonia
91
9~33
↑:간경화증, 간염, 간농양, 간암
▶ 응급혈액검사
▶ 혈액응고검사 검사종류
검사 결과
정상치
or
결과의 의미
PT, sec
15.2
10~14
↑:Hemorrhagic disease, Virus coagulation, 간경변,
Acute toxic necrosis of the liver
PT, %
61.2
80~100
↓:Hemorrhagic disease, Vit.K 결핍, 간염, 간경변,
Acute toxic necrosis of the liver
▶ 지시처방
약품명
성분명
효능 / 효과
용법 / 용량
주의사항
Albumin 20% 100ml
albumin human 20g
알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽
1일 사람혈청알부민으로서 25~75g에 해당하는 양(20%로서 125~375mL)을 분당 2~4mL의 속도로 천천히 정맥 또는 점적 정맥주사한다. 필요에 따라 5% 포도당 주사액에 희석 사용이 가능하다.
체중, 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.
부작용 : 과민반응(발열, 안면홍조, 두드러기), 아나필락시스, 오한, 요통
Lasix Inj 2ml
furosemide 20mg/2ml
고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종
1. 성인 : 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.
2. 소아 : 체중 ㎏당 1㎎을 정맥 또는 근육 주사한다. 2시간마다 체중 ㎏당 1㎎씩 증량하여 주사한다.
연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.
부작용 : 대사(전해질평형실조), 혈액(빈혈,혈소판백혈구감소), 순환(혈압저하), 정신(간성뇌변증), 소화(식욕부진, 구토), 신장(BUN혈청 크레아티닌 상승), 이명, 가려움, 아나필락시스,황달
- 약물치료
-천자생검
Abdominal paracentesis (복수천자)
- check the v/s q3h (Temperature)
목적 : 대상자의 전반적인 상태를 사정하는데 가장 중요한 처치이다.
4.5
14:22
93/59 101 36.8 20
17:40
88/40 98 36.6 21
평가 :
▶ 간호중재
1) 검사 전 간호
- 환자에게 과정을 설명하고 검사과정 중 흡입 바늘에 의해 부주의하게 천자 되는 것을 방지하기 위해 방광을 비우도록 한다.
- 검사과정에 대한 설명을 한 동의서를 받는다.
- 환자의 허리둘레를 재고 체중을 잰다. 기초적인 활력징후를 측정한다.
2) 검사 중 간호
- 환자에게 액체의 소실로 인한 저혈량성 쇼크를 관찰하고 카테터를 제거한 후 천자 부위에 드레싱을 한다.
- 제거한 복수량을 측정하고 정확히 기록한다.
3) 검사 후 간호
- 복수의 고단백 성분 때문에 손실된 단백질을 보상하기 위해서 천자 후 의사의 처방에 따라 알부민을 투여한다.
- 활력징후를 측정한다. 저혈량성쇼크의 징후를 관찰한다.(창백, 호흡곤란, 발한, 혈압하강…)
- 환자의 복부둘레를 재고, 체중을 잰다.
- 복부 내 체액을 비롯한 모든 검사들을 즉시 수행한다.
▶ 응급 처치 후의 대상자
이번 대상자는 자주 복부팽만으로 입원했던 간경변증 환자였다. 대상자는 복수천자를 한 뒤 퇴원하였다.
- 체위 : 과도한 복수는 호흡을 어렵게 한다. 복강내 압력의 증가는 흉곽의 팽창과 횡격막의 하강을 억제하여 호흡곤란을 일으킨다. 침상의 머리를 30도 정도 높여주어 대상자의 호흡곤란을 완화시킨다.
- 수분과 전해질 균형 유지 : 섭취량과 배설량을 정확히 기록하고 수분정체의 증상과 징후를 관찰한다.
② 외과적 관리
내과적 관리로 복수조절이 안 될 경우 우회술을 통해 복수를 정맥계로 전환하는 시술을 한다. LeVeen 우회술
▶ 환자사정
1. 주호소 : abdominal distention, general weakness, dizziness
2. 신체검진결과 (2010.04.05 14:22)
활력징후 : B.P-93/59mmHg T-36.8℃ P-101회/분 R-20회/분 / SpO₂: 95%
검사종류
검사 결과
정상치
or
결과의 의미
WBC
12.07
4.5~10
↑:백혈병, 급성감염증
↓:재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈
RBC
3.46
4.2~6.1
↑:진성 다혈구증, 탈수,Shock,부신부전증, 심폐질환
↓:각종 빈혈, 골수기능부전
Hemoglobin
11.20
12~16
↑:만성 일산화탄소 중독증, 심장질환, 혈색소 농축, 화상, 탈수
↓:빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신
Hematocrit
33.8
38~47
↑:설사, 선천성 심질환, 다혈구증, 황달, 고산병
↓:철 결핍성빈혈, 부종, 간경변증, 출혈, 임신
MCV
97.7
80~96
↑:비타민 B12결핍성 빈혈
↓:철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈
MCHC
32.3
27~31
Lymphocyte
17.5
19~48
↑:만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성장염
↓:약물요법; 부신피질호르몬제
▶ 응급혈액검사
검사종류
검사 결과
정상치
or
결과의 의미
AST
38
0~37
↑:급만성 간염, 간경변, 지방간
ALT
40
0~41
↑:알코올성 산염, 급.만성 간염, 간경변, 지방간
T. Protein
4.8
6.7~8.3
↓:영양부족
Albumin
2.9
3.2~4.8
↑:탈수증, 간염 회복기
↓:Neoprrosis 증후군, 중증 간질환, 영양불량
T. Bilirubin
1.31
0.01~1.1
↑:간질환, 용혈성 질환, 폐색성 황달
D. Bilirubin
0.89
0.01~0.3
↑:만성 간질환
Ammonia
91
9~33
↑:간경화증, 간염, 간농양, 간암
▶ 응급혈액검사
▶ 혈액응고검사 검사종류
검사 결과
정상치
or
결과의 의미
PT, sec
15.2
10~14
↑:Hemorrhagic disease, Virus coagulation, 간경변,
Acute toxic necrosis of the liver
PT, %
61.2
80~100
↓:Hemorrhagic disease, Vit.K 결핍, 간염, 간경변,
Acute toxic necrosis of the liver
▶ 지시처방
약품명
성분명
효능 / 효과
용법 / 용량
주의사항
Albumin 20% 100ml
albumin human 20g
알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽
1일 사람혈청알부민으로서 25~75g에 해당하는 양(20%로서 125~375mL)을 분당 2~4mL의 속도로 천천히 정맥 또는 점적 정맥주사한다. 필요에 따라 5% 포도당 주사액에 희석 사용이 가능하다.
체중, 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.
부작용 : 과민반응(발열, 안면홍조, 두드러기), 아나필락시스, 오한, 요통
Lasix Inj 2ml
furosemide 20mg/2ml
고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종
1. 성인 : 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.
2. 소아 : 체중 ㎏당 1㎎을 정맥 또는 근육 주사한다. 2시간마다 체중 ㎏당 1㎎씩 증량하여 주사한다.
연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.
부작용 : 대사(전해질평형실조), 혈액(빈혈,혈소판백혈구감소), 순환(혈압저하), 정신(간성뇌변증), 소화(식욕부진, 구토), 신장(BUN혈청 크레아티닌 상승), 이명, 가려움, 아나필락시스,황달
- 약물치료
-천자생검
Abdominal paracentesis (복수천자)
- check the v/s q3h (Temperature)
목적 : 대상자의 전반적인 상태를 사정하는데 가장 중요한 처치이다.
4.5
14:22
93/59 101 36.8 20
17:40
88/40 98 36.6 21
평가 :
▶ 간호중재
1) 검사 전 간호
- 환자에게 과정을 설명하고 검사과정 중 흡입 바늘에 의해 부주의하게 천자 되는 것을 방지하기 위해 방광을 비우도록 한다.
- 검사과정에 대한 설명을 한 동의서를 받는다.
- 환자의 허리둘레를 재고 체중을 잰다. 기초적인 활력징후를 측정한다.
2) 검사 중 간호
- 환자에게 액체의 소실로 인한 저혈량성 쇼크를 관찰하고 카테터를 제거한 후 천자 부위에 드레싱을 한다.
- 제거한 복수량을 측정하고 정확히 기록한다.
3) 검사 후 간호
- 복수의 고단백 성분 때문에 손실된 단백질을 보상하기 위해서 천자 후 의사의 처방에 따라 알부민을 투여한다.
- 활력징후를 측정한다. 저혈량성쇼크의 징후를 관찰한다.(창백, 호흡곤란, 발한, 혈압하강…)
- 환자의 복부둘레를 재고, 체중을 잰다.
- 복부 내 체액을 비롯한 모든 검사들을 즉시 수행한다.
▶ 응급 처치 후의 대상자
이번 대상자는 자주 복부팽만으로 입원했던 간경변증 환자였다. 대상자는 복수천자를 한 뒤 퇴원하였다.
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