Biopolar disorder(양극성 장애) case study 정신과 실습 보고서

소개글

Biopolar disorder(양극성 장애) case study 정신과 실습 보고서에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.간호사정
-일반적 배경
1)입원상태 - 동반자, 경로 방법 결정, 활력징후
2)병력 - 입원동기, 과거병력, 수술여부, 입원경험, 최근투약
3)개인력- 교육, 직업 경제상태,종교 취미, 성장과정(유아기,초등,중등,고등,성인기)
-대인관계, 병전성격
4)가족력- 가계도, 가족구성원의 성격, 환자와의 관계및 병력(병에대한 인식등)
5)정신상태
-전반적외모,태도및행동, 대화및사고, Mood & Affect
-환각, 지남력, 집중력, 기억력 병식, thought
6)습관- 수면,배변, 식욕, 체중, 음주흡연유무, 기호품, 특이체질, 월경상태등..
- 검사소견
-혈액화학검사, 혈액학검사
(약물투여후 검사 비교)
7)의사지시서- order
8)약물투여(의사의 치료계획)
-사용한 약물에대한 조사(복약지도 약물상호작용 등등..)
9)간호진단
-# 4가지 진단을 내림.
2. 문헌고찰- 양극성장애(조울증에 대한)
3. 참고문헌

본문내용

의하면 심리사회적 스트레스를 받다보면 뇌의 생물학적 상태에 장기간 지속되는 변화들을 연쇄적으로 일으켜 결국에는 이후에 외적 스트레스가 없는 환경에서도 다시 재발하기 쉬운 생물학적 상태로 만들 수 있다는 것이다. 즉 심리사회적 스트레스가 이런 병의 발생에 얼마나 지속적이고도 중요한 역할을 하는지 알 수 있다. 예를 들면 11세 이전의 부모의 상실, 배우자의 상실, 죽음, 이별, 실패, 실망, 중요한 사람과의 논쟁이나 불화 등이 있다.
② 병전 성격
우울증과 마찬가지로 의존적이거나 강박적, 히스테리성 성격에 더 흔하다고 알려져 있다. 또 낮은 자존감과 심한 자기비판을 하는 경향이 있는 사람에 더 흔하다.
3. 증상
일정기간 동안은 지나치게 기분이 고조되거나 또는 신경질적으로 변하기도 하고(조증 삽화), 다른 기간에는 반대로 몹시 우울해하고 절망감을 느끼게 된다(우울증 삽화). 조증 삽화와 우울증 삽화 사이 사이에는 정상적인 기분상태로 지낼 때도 있다. 조증 삽화와 우울증 삽화에서 흔히 나타나는 증상들은 다음과 같다.
* 조증 삽화의 증상 * 우울증 삽화의 증상들
- 에너지 또는 활동성의 증가 - 지속적인 우울감, 불안감, 허무한 느낌들
- 지나치게 기분이 항진되거나 유쾌해짐 - 희망이 없다는 느낌과 염세주의
- 지나치게 자극에 예민해짐 - 과도한 죄책감과 무가치감
- 생각과 말이 지나치게 많아짐 - 전에 즐기던 활동들에 대한 흥미상실
- 사소한 일로 산만해지고 집중을 못함 - 기운 없고 늘 피곤한 느낌
- 수면욕구가 감소됨 - 집중력, 기억력, 의사결정력의 저하
- 자신의 능력이나 가치에 대한 과대적 사고 - 자살에 대한 생각과 시도
- 판단력 손상 - 과도한 수면 혹은 불면 등.
- 소비욕구나 성적욕구의 증가 등.
4. 치료
[우울기]--약물치료와 정신치료가 근간을 이루는데 가장 조심해야할 것은 자살이다.
여러 증상에 대한 대증치료와 항우울제를 사용한다. 항우울제도 증상완화를 위한 목표에 따라 사용하는 약물이 다르고 사용후 일정기간이 지나야 희망하는 약효가 발생한다는 사실을 염두에 두고 복용한다.
[조증기]--항조증약을 사용하는데 단독으로 쓰기도 하고 다른 정온제와 복합해서 사용하기도 한다. 항조증약은 혈중농도를 체크해가면서 치료해야 하는 기술적인 문제가 있다.
정동장애의 약물치료는 비교적 치료효과가 높기 때문에 잘 선택된 약물로서 치료 또는 유지가 가능하다. 증상이 잠복하더라도 미량의 유지용량으로 재발을 지연시키는 효과도 있다. 치료경과가 대단히 빠르고 일단 진행하면 걷잡기 어려운 단점도 있지만 발병주기나 진행초기의 변화를 잘 인식한다면 급격한 진행도 막을 수 있다.
정신치료는 정동장애의 진행 경과 중에는 그렇게 효과를 보지 못한다. 정신장애 가운데 가장 정신치료의 효과가 떨어지긴 하지만 회복기나 진행초기에 지지적인 정신치료는 도움이 된다.
조울증 치료의 근간이 되는 것은 기분조절제이다.
lithium, valproic acid, carbamazepine 등이 가장 많이 사용되는 약제이며, 최근에 계발된 lamotrigine, topamate 등과 같은 약제들도 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 또한, 조울증에 흔히 동반될 수 있는 불안장애, 망상이나 환각, 수면장애 등의 다양한 증상들에 대해서는 항불안제, 항정신병약제, 수면제 등과 같은 여러 약제들이 같이 쓰이는 경우가 많다.
5. 예방요법
일년에 두 번 이상 연속으로 재발하거나 수년간 계속 자주 재발하는 경우 등에서 잦은 재발로 인한 고통과 손실을 줄이기 위해 일반적인 경우라면 치료가 끝났고 투약을 중단할 시기인데도 약물 치료를 계속하는 것을 말한다. 예방요법시에는 생활의 불편을 최소화하고 약물의 부작용등을 예방하기 위해 리튬을 소량 장기 복용한다. 예방 요법시 약물 투여 기간은 사람마다 다르기 때문에 일률적으로 말하기 어렵다. 예방요법 기간 중에도 조울병 증상이 발생할 수 있기 때문에 환자 자신의 병에 대한 이해와 판단이 매우 중요하다. 수년씩 리튬을 복용하는 경우 올 수 있는 부작용을 예방하기 위해 정기적으로 진찰을 받아야 한다.
(갑상선 기능과 신장 기능을 검사) → 임상; 1-2주마다 Check
★ 경과, 치료결과
증상만 진압되면 매우 깨끗하다. 다만 병 증상이 있는 동안 일으킨 사회적 경제적 손실이 문제로 남는다. 따라서 장기적으로 볼 때 이 병에서 가장 문제가 되는 것은 재발과 재발 상태로 빚어지는 사건 사고이다. 비록 재발해도 조기 발견과 초기 진압만 잘되면 입원하지 않고도 잘 지낼 수 있다. 재발시 조기 발견을 하는 것은 본인만이 할 수 있다. 타인의 눈에 이상한 점이 발견될 정도면 이미 초기 상태는 지나간 셈이다.
미묘한 감정의 변화로 시작되는 초기 상태는 환자 본인도 처음에는 감지하고 판단하기 어렵기 때문에 담당 의사에게 자주 문의하고 배워야만 한다. 사람마다 병의 경과가 다르고 한 개인에서도 증상이 변할 수 있기 때문에 환자 자신의 정확한 판단과 의사의 치료가 조화를 이루어야 장기적으로 재발로 인한 손실을 최소화하고 좋은 결과를 이끌어 낼 수 있다.
★ 퇴원후의 주의사항
자신의 기분을 항상 점검하거나 느끼면서 살아가는 사람은 극히 드물다. 남이 보기에 표가 나는 정도의 기분이라도 본인이 스스로 왜 그런지 생각해 보는 경우는 드물다. 따라서 조울병에 대해서 잘 알기 때문에 이제는 문제가 없을 것이라고 판단하거나 병이라는 것을 알고 인정했기 때문에 재발하지 않을 것이라고 생각하거나 자신의 의지로 병을 이겨낼 수 있다고 생각하는 것은 극히 위험하고 어리석은 잘못된 생각이다. 이 병은 오직 약물치료에 의해서만 증상을 치료할 수 있다. 신체건강을 증진시키거나 의지력을 키우거나 스트레스를 피하고 안정을 취하는 등의 대책은 이 병의 치료와는 아무런 연관이 없다.
참고문헌(reference)
1.정신건강간호학 , 현문사(2002) , 이정숙, 박후남, 공수자 외 편저
2.임상약리학 , 청구문화사(2006) , 범진필 편저
3.대한약학정보화재단(KPIF) http://www.health.kr/ 에서 발췌
4.네이버 의약학 사전 http://medic.naver.com/ 에서 발췌

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