[간호학]L.C (laparoscopic cholecystectomy 복강경 담낭 절제술)

본문내용

래쪽으로 견인하면 calot삼각부위가 노출된다.
3,4번째 관은 복강경 시야 간,담낭 위치에 따라 다르며 담낭 견인,노출을 위한 겸자 삽입에 이용된다.
2개의 겸자로 담낭의 기저부를 상외측으로
Hartmann낭을 하외측으로 각각 견인하여
Calot삼각부위를 확대시킨후 담낭관 림프절
을 확인한다.
⑤ 분리된 Cystic duct(담낭관)과 artery(담낭동맥)은 근위부에 두개의 clip, 원위부에 1개 의 clip으로 결찰하고 절개한다.
(이때 담낭관 지름이 한개의 클립보다 크면 담남관을 반만 절개하고 다른 클립으로 나 머지 절반에 다시 설치하기도하고 endo loop나 체내- 체외 결찰을 시행한다.)
Calot삼각을 박리하여 담낭관과 담낭동맥을
분리하여 담낭과과 담낭동맥을 각각 결찰한
그림이다.
*담낭관 결찰 전 담관 조영술을 시행할수 있다.
lapa시 조영술을 선택적으로 시행하는데 담관 결석을 확인하기위해 담관조영술을 수술중 시행하는 것보다 담관결석 유무를 수술전 검사로 미리 확인하는 것이 좋다.
최근에 수술중 복강경 초음파 검사로써 담관 결석유무를 진단하기도 한다. 그러나 수술중 담관 손상이 의심되는 겨우 반드시 조영술을 시행한다.
(만약 클립으로 인한 담관 손상시 즉시 클립을 제거한후 복원술을 시행한다. 담낭관, 담낭 동맥 절개후 담낭의 절개 부위끝을 위로 들어올리고 담낭을 담낭와로부터 박리시킨다)
담낭관 부위를 겸자로 잡고 견인하면서
담낭을 담낭와에서 분리한다.
⑥ liver bed에 있는 GB wall을 bovie hook로 발판 사용해 떼어냄. 이때 담낭와의 모든 혈관은 전기 소작한다.
(전기소작하지 않을 경우 혈관 절단시 혈관이 간안으로 함몰되어 조절하기 힘든 출혈 을 발생하므로 이때 소작기로 지혈하려고 하면 더많은 혈관 손상과 간내 담도 손상의 위험성이 있다. 담낭이 간에서 떨어지기 전 간을 견인시키면서 수술부위의 출혈, 담 즙누출여부를 확인후 수술부위에 항생제와 heparin을 함유한 생리식염수로 세척한 다.)
⑦ liver bed에서 담낭 제거시 lapa 거즈로 닦아내고 bleeding시 bovie로 결찰(거즈 count)
⑧ 배꼽부위 투과침을 통해 clat겸자 삽입후 담낭을 복강밖으로 빼낸다.
lab bag (S size)를 bag안에 넣어줌 (제거 쉽게 하기도 위함이지만 감염예방을 위해서
도 lab bag안에 넣어 제거)
(이때 담낭이 커서 복강밖으로 빼내기 힘들때는 담낭에 주사기를 삽입해서 담즙을 흡 입해 내거나 담낭을 특수 주머니에 넣어 담석을 분쇄시킨후 제거한다.)
⑨ 담낭 배출후 담낭을 열어 다른 병리적 소견이 없나 관찰한후 이상이 없으면 복강내 잔 류물, 이물을 확인한다.(담낭내 담석 발견 되었고 이것을 bowel에 담아둠)
⑩ Trocar을 통해 배액관 삽입후 peritoneum fascia, 10mm자리는 VICRYL2-0suture
Subcu, 5mm 자리suture는 DEXON 4-0 suture, Hemovac tragging도 nylon 3-0으
suture, dressing은 steri-strip으로 고정시킨후 테라마이신 연고를 바른후 메드레스를
붙인다.
Post. care
① 환자에게 계속에서 산소공급을 하며 환자의 상태를 관찰
② 환자의 모니터 상태 확인후 suction을 통해 기관내 삽입된 분비물 제거
③ 환자의 의식이 정상으로 돌아옴을 확인한후 회복실로 이동
환자에게 PCA연결
④ 회복실 환자 이동시 O2 5L mask (이때 증류수를 사용하는데 증류수에는 기체나 다른 이물질이 없기때문임)
⑤ Bair을 적용해 환자의 저체온을 방지
반사능력
(React activity)
2점 : 명령 또는 자발적으로 4팔 다리 운동 가능
1점 : 명령 또는 자벌적으로 2팔 다리 운동 가능
0점 : 명령 또는 자발적으로 모든 팔 다리 운동 불가능
호흡
(Respiration)
2점 : 심호흡 및 기침가능
1점 : 호흡곤란 또는 호흡운동 제한
0점 : 무호흡
순환
(circulation)
2점 : 마취 전 혈압의 ±20% 이내
1점 : 마취 전 혈압의 ±20~50% 이내
0점 : 마취 전 혈압의 ±50% 이상
의식상태
(conciousness)
2점 : 완전 회복으로 의식상태
1점 : 부르면 눈뜸
0점 : 무반응
피부 색깔
(skin color)
2점 : 분홍색 피부 색깔
1점 : 창백, 울음, 얼룩짐 또는 황달
0점 : 청색증
⑥ 마취후 회복 점수를 확인
⑦ 5분간격으로 BP와 SaO2확인하여 기록
⑧ 환자에게 설명
- 전신마취로 인해 오심과 구토가 일어날 수 있다고 설명
- 마취로 인해서 오심과 구토를 예방하기 위해서 심호흡과 기침을 격려하도록 설명
- 수술 시 복강경을 이용했기 때문에 난 종창 때문에 통증이 있다고 설명
- 통증이 심하면 간호사에게 이야기하도록 하도록 설명
- 수술 후 식이에 대해 설명
⑨ 퇴실 및 병동이동
1) 회복실에서의 회복시간
1. 전신마취 후 적어도 30분 이상
2. 특별한 문제가 없는 한 직접병동으로 올라간다.
2) 병실로 퇴실할 수 있는 지표
1. 맥박수, 리듬, 혈압이 정상이다.
2. 요구에 따라 머리를 들 수 있다.
3. 요구에 다라 심호흡 할 수 있다.
4. 손가락으로 그의 코끝을 만질 수 있다.
5. 동통이 없다.
6. 상처에서 과도한 배액이나 출혈이 없다.
7. 차트가 완전한지 확인한다.
8. 환자가 깨끗하고 건조하고 편안한 상태인지 확인한다.
9. EKG patch 및 피부에 붙어있는 pad를 제거한다.
10. 기록지를 확인하여 병실에 인계한다.
· 병실에 보내기 전에 확일 할 사항
- 정맥주입 상태
- 모든 배액관의 기능 확인 및 기록
- 남은 수액량
- Intake/ Output의 양
- 투약기록
- 특별한 경우 (예: 흉곽배액병을 달고 있거나 x-ray를 찍고 가야하는 경우 의사에게 연 락여부)
참고문헌
성인간호학 上 현문사 2001.1
간담췌외과학 의학문화사 2000.6
pocket dictionary 정담미디어 2002. 03
최신 수술실 환자 간호 수문사 1994.4
수술실 환자 간호 청구문화사 1998
병원전 및 병원 응급관리 수문사 2001
병동 매뉴얼

키워드

L.C,   laparoscopic cholecystectomy,   복강경 담낭 절제술