병원을 기반으로한 사례관리와 퇴원계획, 사례관리자의 책임과 구성요소 및 기능

목차

Ⅰ. 사례관리와 퇴원계획

Ⅱ. 병원 사례관리자의 책임

Ⅲ. 사례관리와 보호의 질

Ⅳ. 사례관리의 구성요소/기능

1. ‘사례’ 또는 ‘클라이언트’의 확인 또는 발견
2. 심사, 접수상담 및 등록
3. 문제상황 사정
4. 보호계획
5. 서비스 조정/전달
6. 옹호
7. 모니터링
8. 재측정
9. 종결

Ⅴ. 병원 사례관리의 모델

1. 의료적 관리
2. 퇴원 후 보호를 위한 사례관리
3. 요양원 전환모델
4. 지역사회 보호연계

Ⅵ. 병원 사례관리의 실례

1. 사례
2. 장기보호 욕구의 출현
3. 김 씨 부부를 위한 장비보호 개입
1) 기능적 욕구 측정
2) 보호계획
4. 후속적인 장기보호 서비스 계획의 수정
5. 토론

Ⅶ. 결론

*참고문헌

본문내용

분했다. 집을 소유하고 있고 빛은 없다.
2)장기보호 욕구의 출현
약 2주간에 걸쳐 이웃주민과 친척들은 할머니의 정신기능 변화가 있음
을 알게 되었다. 전화통화나 면전에서 이야기를 해 보니 할머니는 단기
기억손상이 있었고 시간개념이 없었다. 기분은 약간 우울해하는 것 같고
정동 상태도다소 무던 것 같았다. 청력은 더 악화된 것 같았다.
할아버지에 따르면 할머니는 아직 음식준비와 청소를 할 수 있는데,
너무 병약한 것 같고 대부분의 시간을 자면서 보낸다고 한다. 할아버지
는 할머니가 고혈압 때문에 중풍에 걸릴까 봐 걱정을 하고 있다. 아들은
할머니를 근처 병원으로 모셔갔다. 그 의사는 혈압이 매우 높다고 결론
내렸고 약을 꾸준히 먹어야 하는데, 할머니가 제대로 약을 복용하지 못
한 것 같다고 했다. 할머니는 다섯 가지 약을 먹고 있는데 각각 하루에
세 번씩 복용하고 있다. 아무도 할머니가 약을 제대로 복용하고 있는지
모르고 있었다.
아들들은 단지 주말에만 방문할 수 있었다. 이들은 돌아가면서 주말마
다 부모와 함께 지내기로 했다. 아들들은 일주일간 할머니가 복용해야
할 약들을 잘 정리해놓고 약 봉지 위에 날짜와 시간을 써 놓았다. 3주
동안 할머니의 상태는 더 악화되지도 향상되지도 않았다. 가족들은 점차
걱정이 되었고 부모님들이 집에 계속 남아 지내기 위해서는 어떤 외부
도움이 필요하다는 것을 인식하게 되었다. 그래서 S병원의 사회복지 서
비스 워커에게 도움을 요청하였다.
3)김 씨 부부를 위한 장기보호 개입
(1) 기능적 욕구 측정
사회복지사는 두 번의 면담을 통해 측정을 끝마쳤다. 첫 번째 면담은
두 노인의 장남과 함께 시행하였고, 두 번째 면담은 일주일 후에 두 노
인만을 모시고 시행하였다. 사회복지사는 일반적인 개인력을 조사했고,
과거와 현재의 기능상의 문제를 자세히 물어보았다. 특별히 건강문제를
토론하는 데 많은 시간을 할애했다. 사회복지사는 노인들의 정신적 신
체적 행동을 자세히 관찰했다.
사회복지사는 두 노인에게 어떤 도움이 필요한지 물어보았다. 사회복
지사는 가능한 서비스 종류에 대해 알려주었다. 사회복지사는 비공식적
자원이 무엇이 있는지에 대해 자세한 정보를 얻었다.
(2)보호계획
* 병원에서 할머니에 대한 종합진단을 받게 함(특히 기억상실, 청각, 혈
압, 기운 없음).
* 두 노인에게 한 끼 음식배달 서비스 제공(월~금요일)
* 격주 수요일 할머니의 목욕과 머리손질을 위한 도우미 서비스 3시간
* 격주 수요일 집안 청소 서비스 3시간
* 지지적 상담과 지속적인 욕구 사정 및 재가 서비스의 평가를 위해
사회복지사의 매주 가정 방문
* 할머니는 최소한의 신체적 운동이 필요하기 때문에 다음 일상생활
은 지속하도록 하였다(수행하기에 별 문제가 없는 것으로 보였으므로).
(예: 가벼운 아침 및 저녁 식사준비, 설거지하기, 세탁하기)
* 할아버지는 가벼운 집안일을 돕도록 하였고 지속적으로 약을 먹으
며 한 달에 한 번 의사를 찾아가도록 하였다.
* 세 아들 부부가 번갈아 방문하도록 하였다. 며느리는 할머니를 매
주 목욕시키는 일을 맡았다. 아들들은 장을 봐 오기로 하였다.
* 노인의 이웃과 친구들이 지속적으로 방문을 해 주고 때로 주간에
필요한 물건들을 사다 주도록 하였다.
* 매 주말 한 아들이 할머니의 약을 일주일간 준비해 놓도록 하였다.
할아버지는 식사 때마다 할머니께 약 복용을 일러주고 확인하는 역
할을 맡았다.
4) 후속적인 장기보호 서비스 계획의 수정
4주 후에 진단결과가 나왔는데 할머니는 가벼운 뇌경색으로 인한 최근
기억상실증에 걸린 것으로 나타났다. 계속되는 고혈압 때문에 추가적인
뇌경색이 발생할 수 있다. 할머니는 초기 뇌혈관성 치매에 걸렸을 가능
성도 매우 높다. 한편으로는 약을 너무 많이 먹어 부작용으로 인한 정신
적 혼동이 올 수 있으므로 그런 가능성도 배제하지 않았다.
할머니는 약을 정규적으로 먹고 혈압도 정규적으로 체크하였다. 또한
소금을 줄이고 지방도 줄이며 콜레스테롤이 적은 음식을 섭취하도록 권
고하였다.
*방문 간호사가 매주 수요일 혈압을 체크하고 약물 부작용이 있는지
를 관찰한다.
*간호사와 사회복지사가 친척과 친구들에게 약물 부작용을 관찰하
는 방법을 가르쳐 준다.
* 영양사와 상담을 통해 가족들에게 식이요법에 대해 알려준다.
*사회복지사는 할머니에게 현실감각을 주기 위한 여러 가지 기법을
활용한다.
*할머니는 보청기를 끼도록 한다.
5) 토론
*할머니의 질병에 대한 예후가 좋지 않다는 상황 하에 앞으로의 장
기보호 계획을 수정하여 마련한다면 어떤 것이 있겠는가?
*할머니와 할아버지의 문제를 최소화하고 예방하기 위한 잠재적인
개입방안을 내놓는다면?
*사회복지사가 더 확대시켜야 찰 역할이 있다면 어떤 영역이겠는가?
7. 결 론
고비용이 들고 의존적인 환자를 위한 사례관리는 점차 그 필요성이 증
대되고 있다. 병원을 기반으로 하고 있는 사례관리자는 의사와 직원의
지지를 빠르고 쉽게 화보할 수 있는 장점이 있다. 그러나 지역사회의 치
료 자원에 대한 폭넓은 지식을 가져야 한다. 그리하여 지역사회의 서비
스를 제공하는 새로운 역할을 창출해야 한다. 병원을 기반으로 한 사례
관리의 가장 큰 문제점은 의료보험규정상 지역사회 서비스에 대한 접근
이 어렵다는 것이다. 또한 의료진들은 사례관리의 목적을 이해하지 못하
고, 환자를 필요한 지역사회의 서비스에 연결시키는 것에 대한 가치를
못 느끼고 있다는 것이다. 그러나 의사들이 사례관리 서비스에 친숙해짐
에 따라 사례관리 프로그램으로의 환자 의뢰가 증가하게 된다. 앞으로
병원사례관리 프로그램은 서비스의 질과 결과를 측정하고 점검하는 체
계적 방법을 개발하고 수행해야 한다.
*참고문헌
-보건복지부(2010). 노인돌봄기본서비스의 실제.
-서병진(2007). ‘노인복지론’. 서울: 솔바람
-김선희 외(2005). ‘노인학대전문상담’. 한국가족복지학회. 서울: 시그마프레스
-국민건강보험공단(2010). 장기요양급여비용 등에 관한 고시 및 청구, 심사 민원상담사례집
-강미나 외(2007). 노인주거복지 제고를 위한 종합계획 수립연구. 국토연구원
-국민건강보험공단(2009). 노인장기요양기관 교육자료

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영향,   요인,   정의,   개념,   문제점,   배경,   방안,   현황