ICH뇌내출혈케이스스터디 자료

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목차

1. 정의

2. 고혈압성 뇌내출혈의 호발부위

3. 원인

4. 병태생리

5. 증상

6. 경과/예후

참 고 문 헌

본문내용

ponse
pain을 주어도 반응하지 않는다.
Date
5/23
5/23
5/24
Glasgow
coma
scale
Time
7AM
2PM
7AM
Eye open
3
3
3
Best motor
2/5
2/5
2/5
Best verbal
2
2
2
Total
7/9
7/10
7/10
Voluntary
motor
R
Upper extremity
G1
G1
G1
Low extremity
G1
G1
G1
L
Upper extremity
G4
G4
G5
Low extremity
G4
G4
G5
Cranial
nerve
(Pupil)
R
size
reaction
3.0
3.0
3.0
＋
±
±
L
size
reaction
1.5
1.0
1.0
＋
＋
＋
9) 진단을 위한 검사
검사일시 : 2008-05-10
검사명
결과
참고치
단위
blood Gas Analysis
Hemoglobin
14.3
12.7~17,0
g/㎗
Hematocrit
29
38~52
%
PH
7.511
7.35~7.45
PCO2
33.7
35.0~45.0
mmHg
PO2
105.1
75.0~100.0
mmHg
Base Excess-ECF
+3.9
-2.0~2.0
mmol/l
Base Excess-Blood
+5.0
-2.0~2.0
mmol/l
Standard bicarbonate
28.9
22.0~26.0
mmol/l
Total CO2
28.2
23.0~26.0
mmol/l
O2 Saturation
98.6
96.0~97.0
%
O2 Content
19.6
16.0~23.0
㎖/㎗
nCa" (nornalized)
1.08
mmol/l
Anion GAP
10.0
검사명
결과
참고치
단위
임상적의의
증가
감소
CBC
WBC
10.90
4.0~10.0
×109/L
급성감염
홍역외상
악성종양
백일해순환장애
세균감염약이나 급성백혈병에 의한 골수기능 저하
RBC
3.11
4.2~5.4
×1012/L
심한 설사
폐질환탈수 다혈구혈증
산장질환
저산소증
흡연
선천성심장질환
용혈성빈혈
재생불량성 빈혈 임신
정맥주사로 인한 희석 출혈
Hgb
9.67
13.0~18.0
g/㎗
혈색소증
원발설 다혈구혈증
울혈성 심부전
빈혈 임신 간경화
심한 출혈
갑상선기능항진
Hct(Hematocrit)
29.10
38.0~52.0
%
Whole Blood 중에서 적혈구가 차지
하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화)
탈수
빈혈
생리적빈혈,
급성 다량 실혈
MCV(평균적혈구 용적)
93.80
80~98
fL
악성빈혈, sprue영양실조 괴혈병
재생불량성 빈혈
고지혈증
근수종
골수종
간질환
백혈병
철결핍
만성적 실혈
임신골수종
만성질환
용혈성 빈혈
노인 지중해 빈혈
MCH(평균적혈구 혈색소량)
31.10
26.0~34.0
pg
악성빈혈
tolic acid 결핍증
갑상선 기능저하증
철결핍
만성적인
실혈
무엽산증
지중해 빈혈
sprue임신
MCHC(평균적혈구 혈색소농도)
33.20
32.0~36.0
g/㎗
악성빈혈
tolic acid 결핍증
갑상선 기능저하증
철결핍
만성적인
실혈
무엽산증
지중해 빈혈
sprue임신
PLT
308
140~440
×109/L
암 외상
만성백혈병
다혈구혈증
류마티스
관절염
심장병
만성 췌장염
경화증 결핵
감염 알러지 폐렴
급성백혈병
재생불량성
빈혈
암 화학 요법 중 수술 후
PCT
0.250
0.2~0.4
MPV
8.13
6.5~12
fL
골수이상
혈소판 이상 비장이상
골수이상
혈소판 이상
비장이상
Neutrophil seg
80.10
40~60
%
Lymphocyte
5.41
30~40
%
Monocyte
12.20
3~6
%
Eosinophil
1.250
2~4
%
Basophil
1.020
0~1
%
Neutorphil K/uL
8.76
K/uL
Lymphocyte K/uL
0.59
K/uL
Monocyte K/uL
1.340
K/uL
Eosinophil K/uL
0.137
K/uL
검사명
결과
참고치
단위
임상적의의
증가
감소
Na
131
135~145
mEp/ℓ
중증당뇨환자
수분과잉
K
4.9
3.5~5.5
mEp/ℓ
배설장애
위장관손실
Cl
98
96~100
mEp/ℓ
탈수증
호흡성 알칼리증
수분과잉
소화액 상실
Total Ca
1.96
2.1~2.6
2. 간호과정 적용
간호진단 및 자료
간호목표
간호계획
수행
평가
부동과 관련된 피부손상 가능성
주관적자료
-없음
객관적자료
-움직임이 자유롭지 못하다.
-의식수준이 저하되어 있다.
-스스로 돌아눕지 못한다.
-피부에 탄력이 없다.
단기목표
-발적및 부종을 볼 수 없다.
장기목표
-부동기간에 피부통합성을 유지한다.
- 2시간 간격으로 체위를 변경시켜 한 부위에 지속적인 압박을 받지 않도록 한다.
- 체위변경 시 몸을 굴리거나 들어서 한다.(끌거나 당기면 피부손상 가능)
- 물침대, 공기침대 등을 사용한다.
- 체위변경 시 베개나 쿠션을 이용한다.
- 침대는 구김이 지지않게 항상 건조하고 깨끗하게 유지한다.
- 고무방포나 고무링 등은 혈액순환을 방해 하므로 사용하지 않는다.
- 피부변화(홍반, 창백, 열상, 벗겨짐)가 있는지 자주 관찰한다.
- 피부는 항상 건조하게 유지한다.
- 피부청결은 자극이 적은 비누를 이용하며, 물기를 말릴 때는 두드려서 말린다.
- 건조한 피부에는 로션이나 오일을 발라준다.
- 최소 4시간마다 관절운동을 하여 혈액순환을 도와준다.
- 충분한 단백질(고기, 콩, 우유 등)과 비타민C(과일, 야채 등)를 섭취한다.
-체위변경시 베개나 쿠션을 이용하였다.
-시트교환시 구김지지 않게 하였고 건조하게 유지하였다.
-피부의 변화를 체위변경시마다 사정하였고 건조하게 유지하였다.
-eye care, oral care시 물기가 남아있지 않게 잘 건조하였다.
-2시간마다 한번씩 체위변경을 해 주었다.
-하루2번씩 ROM을 시행하였다.
-피부는 탄력이 없었으나 발적이나 부종, 습기찬곳이 없었으며 피부손상이 없었다.
-건조함을 유지하였고 욕창을 관찰할 수 없었다.
-피부의 열감은 없었으며 적정온도를 유지하였다.
참 고 문 헌
성인간호학 (상)(하) -현문사(2007)
건강사정 -정담미디어(2008)
최신 기본간호학 (상) -현문사 (2006)

키워드

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