[간호학]shock 환자간호

목차

1. 쇽의 기본개념
1) 쇽의 정의
2) 관련 구조와 기능
2. 쇽의 분류
1) 저혈량성 쇽
2) 심인성 쇽
3) 혈관성 쇽
3. 쇽과 생리적 변화
1) 호흡기계 변화
2) 심혈관계 변화
3) 신경, 내분비계 변화
4) 면역계 변화
5) 소화기계 변화
6) 신장계 변화
4. 쇽의 단계
1) 보상단계(compensated stage)
2) 보상부전단계(decompensated stage)
5. 쇽의 증상과 징후
1) 일반증상
2) 쇽의 종류별 특징적 증상
6. 쇽 대상자의 치료
1) 호흡지지
2) 순환기능지지
3) 체위
4) 체온조절
5) 수액요법
6) 약물치료
7) 신장기능 지지
8) 위장흡인
7. 쇽 대상자 간호
1) 간호사정
2) 간호진단
3) 간호중재

본문내용

는 상태에서 투여
-혈관수축제의 단점
심근의 산소소모 증가
심실 부정맥이 나타날 수 있으므로 계속적으로 심전도 관찰
신장이나 비장으로의 혈액 흐름이 저하
동맥혈압이 갑자기 또는 과하게 상승되어 심장기능부전의 요인이 됨
혈관수축제 투여시 혈관계 과잉 가능
말초혈관이 수축되어 혈압이 상승됨에 따라 폐울혈이나 심실의 대상부전이 문 제됨
혈관이 장기간 수축시 손가락, 발가락 괴저
(2) 혈관이완제
-말초혈관 저항 줄이고, 혈류의 흐름을 완만히 함
-쇽으로 인해 다량의 norephinephrine이 분비되어 말초혈관이 완전히 수축되 었거나 이러한 혈관수축으로 혈액공급이 어렵게 될 때 사용
calcium chloride
calcium gluconate
정맥내 주입
calcium 이오니 상대적으로 많다.
근육내 주입
calcium 이오니 상대적으로 적다.
조직에 자극적
10% 용액으로 투여할 수 있음
(3) 항생제
-감염성 쇽일 경우 절대적으로 필요
-혈액검사나 특정 박테리아를 조사한 후 적절한 항생제 선택
(4) 헤파린
-환자의 혈액응고 시간에 따라 Heparin 투여
(5) 스테로이드
-심장과 혈관에 모두 영향을 미치는 제제
-효과
① 항독성 효과 : 그람음성균의 내독성을 중화하고 독성 쇽에 있어서 정체되 었던 혈류의 이동을 활성화하여 심박출량 촉진을 도움
② 혈소판 응집을 막아 페손상 최소화
③ Sodium 정체를 촉진하여 순환혈액량 증가
④ 라이소좀막 안정시켜 세포파괴 막음
⑤ 쇽의 초기 투여시 혈행 증가, 혈관수축제와 병행하면 더욱 효과적
-부작용 : 급성위장출혈, 당뇨병 악화, 항체반응의 억제
-투여 시기 : 쇽 초기
(6) 칼슘
-저칼륨혈증 : 의식 정도의 변화, 불안정감, 심부건반사의 증가, 언어구사의 어 려움, 저혈압, 심부정맥이 나타남
-칼슘 : 심맥관계와 신경조직과 혈액응고기전의 정상 기능을 위해 필요한 요소
calcium chloride
calcium gluconate
정맥내 주입
calcium 이오니 상대적으로 많다.
근육내 주입
calcium 이오니 상대적으로 적다.
조직에 자극적
10% 용액으로 투여할 수 있음
(7) 히스타민 H2 수용체 길항제
- 스트레스궤양 예방. 정맥투여, 구강제산제 병행
(8) Naloxone(Narcan)
-narcotics나 합성 마약류의 과량 투여를 치료하기 위하여 사용
(9) Diphenhydramine hydrochloride(Benadryl)
- 아나필락시스나 알러지 반응이 있을 때 항히스타민제와 같이 사용
(10) 진통제
-모르핀 설페이트 : 사지에 혈액이 정체되도록 하고 불안을 완화시키므로 심인 성 쇽에 효과적
-나코틱스 : 급성적, 다발적 손상을 입은 환자에게 사용 금지
☞ 혈관 이완시켜 심한 저혈압이나 쇽 유발
-진통 방법
환자의 정확한 사정
약물 투여보다 체위, 손상부위 진통지지, 호흡방법, 안전간호가 효과적
필요시 소량 정맥 내로 서서히 주입
반드시 혈압 측정
(11) 심장관련 약물
① Digoxin : 심부전이 있을 때 심박동수를 느리게 하고 허약한 심장을지지 하기 위해 투여
② Lidocain, bretyllium, quinidine, procainamide
: 심부정맥 치료시 사용, 심근수축력이 저하되는 부작용이 있음
③ Atropine : 심인성 쇽의 소인이 되는 서맥이 나타날 때
7) 신장기능 지지
-유치도뇨관 삽입 후 계속 적으로 요량 정확히 측정, mannitol과 같은 삼투성 이뇨제사용
-Mannitol : 삼투성 이뇨제이므로 신세뇨관에 축적되었던 노폐물과 용혈된 세포 를 제거 하는데 도움을 줌
8) 위장흡인
-구토 위험, 구토시 위내용물이 폐로 역류할 위험을 막기 위해 필요.
-이중강이 있는 비위관 지속적 사용
7. 쇽 대상자 간호
1) 간호사정
(1) 비침습적 사정
- 외부적으로 나타나는 증상과 징후를 관찰하는 것
① 관찰 내용
환자의 전신상태에 대한 사정 : 기도, 호흡, 순환보조 간호 필요
호흡, 맥박, 혈압, 빈맥(tachycardia), 저혈압, 실신(syncope), 체온
의식상태, 지남력(사람, 장소, 시간)
관절운동, 근력, 뼈의 변형 유무
피부점막, 공막, 결막의 탈수 상태와 피부발한 정도 그리고 청색증 또는 창 백증 유무
경정맥의 팽대(이는 심인성 쇽을 의미)
기관지의 위치와 기능(관이 잘못되면 기흉이 우려됨), 호흡 양상, 흉곽확장 상태
통증의 유무와 위치, 정도
복부나 사지의 둘레
열상, 타박상, 점상출혈, 자반(purpura)
심음
말초맥박
② 사정내용
폐활량계로 1회 호흡량과 분당 환기량 측정
활력증상 측정 : 상당량의 실혈이나 체액손실, 원인 모를 복부외상이나 통 증시
☞ 방법 - 앙와위, 좌위, 기립위에 따라 측정 후 차이점 비교. 특히 직립성 저혈압의 유무 파악
쇽 - 직장 체온 측정
심전도기를 이용하여 시장기능 사정
뇌파검사
(2) 침습적 사정
- 신체의 내부조직이나 공동내에 특수장치를 삽입하여 직접적으로 혈류의 역 동적 상태를 관찰하고 측정하는 것
① 중심 정맥압
② 동맥내압 측정
③ 폐동맥압 측정
④ 심박출량 측정
⑤ 소변량의 측정
2) 간호진단
기도개방 유지 불능
비효율적 호흡 양상
가스 교환 장애
조직 관류변화
:뇌, 심폐계, 신장, 위장관계, 말초계
심박출량 감소
체액 부족
영양 부족(신체요구보다 적음)
변비
활동의 지속성 장애
운동 장애
감각지각 변화
수면 장애
피부 손상
피부 손상 위험성
자가간호결핍
신체상 장애
자아정체감 장애
역할수행 장애
자긍심 저하
불안
두려움
통증
언어소통 장애
사고과정 장애
영적 고뇌
가족의 비효율적 대응
가족기능 장애
슬픔의 기대반응
3) 간호중재
(1) 간호계획 : 간호목표
조직관류의 세포 기능이 정상으로 복귀된다.
신진대사요구가 충족된다.
더 이상의 손상이 생기지 않는다.
개인적으로나 가족 모두 적절하게 대처한다.
(2) 간호요점
지속적으로 사정하고 기록한다.
신체적 정서적으로 편안하도록 돕는다.
환자나 가족의 관심이나 걱정을 자유롭게 표현하도록 돕는다.
필요한 의료 장비와 기구를 잘 기능할 수 있도록 관리한다.
장기간 침상에서 고정된 상태에서 생길 수 있는 합병증을 예방한다.
통증을 적절히 완화시킨다.

키워드

shock 환자간호 ,   심장,   대혈관,   미세순환