경막하출혈 CASE STUDY (응급실)

소개글

경막하출혈 CASE STUDY (응급실)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

-Subdural hemorrhage-
<목 차>
1.서 론

2.문헌고찰
․ 뇌척수막의 정의
․ 경막하출혈의 정의
․ 진단검사
․ 치료
․ 예방
․ 환자관리

3. 간호사례
· Case study report (ER)
· 간호문제도출
· 간호과정

4. 결론

5. 참고문헌

본문내용

시지 못 하셨다.→ 기억장애
mental이 alert였다가 점점 down되셔서 말을 시켜도 대답을 하지 않으셨다
→ 두부 손상과 관련된 언어 소통 장애
응급검사(종류, 목적, 정상치, 결과)
Brain CT
1. 오른쪽 두정부 주위 경막하출혈
2. 오른쪽 두정부와 왼쪽 전두골 골절
3. 왼쪽 전두와 왼쪽 두정, 측두엽 뇌내출혈
EKG
정상
Chest/
chest AP
정상
X-ray
오른쪽 견갑골 골절
응급치료
EKG monitoring
oximeter monitoring→ SaO2 100% ck
O2 2L/min inhalation start(by nasal cannula)
응급간호(position, 수액(약물 및 gtt수), NPO 등)
semi-fowler체위
ICP가 상승된 환자에게 적용한다.(뇌에 출혈이 생겼기 때문에 뇌내압이 상승되었다. 뇌내압이 계속 상승되면 출혈이 심해지기 때문에 머리를 올려주는 semi-fowler 체위를 해야한다.)
N/S 1L+
naloxone3@mix+
botropase1@mix,
keromin1@,meckul@,gadin1@, valoin1@ mix
naloxone →뇌 기능 개선하기 위해 투여
botropase→혈액 응고제
keromin →해열, 진통제
meckul →소화 기관용약(경막하출혈의 증상으로 오심, 구토가 있는데 오심, 구토를 억제하기 위해 투여)
valoin →항전간제로 갑작스러운 발작을 억제하기 위해 투여
Rt velpeau bandage apply done
골절된 어깨뼈를 지지해주는 역할
foley catheterization done-16fr
수술실에 올라갈 것을 대비해 응급실에서 foley catheterization 시행함
경과 및 실습소감
부인에게 op permission받고 OR로 올라가심
환자가 mental이 down될 때는 너무 무섭고 수술이 잘 끝나 경과가 좋았으면 하는 바람이 컸다. 보호자를 봤을 때 보호자께서 계속 기도를 하시며 울고 계셨는데 너무 기억에 남아 잊혀지지가 않았다.
환자성명: 전○○ 성별: M 나이: 68 직업: 농업
4. 간호문제 도출
간호진단
우선순위
두부 손상과 관련된 조직관류 장애
1
차와의 충돌과 관련된 통증
4
사고와 관련된 통증
5
머리의 충격과 관련된 통증
3
머리의 충격과 관련된 기억장애
6
두부 손상과 관련된 언어소통 장애
2
4. 간호과정
1)
간호문제
비효율적 조직관류 장애
간호진단
두부 손상과 관련된 비효율적 조직관류 장애
근거자료

“...” (질문을 했지만 대답을 하시지 않았다.)

교통사고로 인해 머리에 충격을 받으셔서 출혈이 생기심
Brain CT
1. 오른쪽 두정부 주위 경막하출혈
2. 오른쪽 두정부와 왼쪽 전두골 골절
3. 왼쪽 전두와 왼쪽 두정, 측두엽 뇌내출혈
간호목표
단기적 목표: 수술 전까지 환자의 두개 내 출혈이 증가되지 않도록 한다.
간호계획
1. 침상머리 상승시킨 체위를 유지한다(semi-fowler): 앙와위를 취할 때보다 머리를 위로 한 자세로 있으면 뇌로 가는 압력이 적어진다.
2. 수분 섭취를 제한 한다: 수분을 섭취하면 ICP가 상승되기 때문에 수분섭취를 제한해야 한다.
3. 조용한 환경으로 자극을 최소화 시켜 준다.
4. 진정제, 진통제 투여 시 환자를 잘 관찰하여 투여한다.
: 진정제와 진통제는 의식저하와 호흡기 억압이 발생하기 때문에 주의해야한다.
5. 구토가 유발하기 쉬우므로 소화기관용 약 투여(진토제) : 구토를 하면 ICP가 상승되기 때문에 구토를 억제시키는 진토제를 투여한다.
6. 외부자극을 줄이며 수시로 지남력을 사정한다.
7.nasal cannula로 산소 공급이 잘되는지 확인
간호수행
1. 침상 머리를 상승 시킨 체위를 유지한다.
2. 외부자극을 줄이며 수시로 지남력을 사정한다.
3. nasal cannula로 산소 공급이 잘되는지 확인
4. 구토가 유발하기 쉬우므로 소화기관용 약 투여(진토제)
5. 진정제, 진통제 투여 시 환자를 잘 관찰하여 투여한다.
평 가
환자의 두개 내 출혈이 증가되지 않았다.→수술실로 가셨다.
2)
간호문제
언어소통 장애
간호진단
두부 손상과 관련된 언어소통 장애
근거자료

“...”

질문을 하셨을 때 대답을 하지 않으셨고, 대답을 한 경우 늦게 대답을 하셨다.
간호목표
단기적 목표: 질문을 잘 이해하고 차근차근 대답하게 한다.
간호계획
1. 환자에게 대답을 강요하지 않는다.
2. 환자가 이해하기 쉬운 언어로 질문한다.
3. 환자를 안심시킨다.
4. 환자가 천천히 대답을 하더라도 끝까지 듣는다.
5. 낯선 사람보다 가족들이 먼저 의사소통을 하게 한다→환자를 안심시키기 위함
간호수행
1. 환자를 안심시킨다.
2. 환자가 이해하기 쉬운 언어로 질문한다.
3. 환자가 천천히 대답을 하더라도 끝까지 듣는다.
평 가
이해하기 쉬운 언어로 질문 한 결과 환자는 질문을 정확히 이해하시고 천천히 대답을 하셨다.
Ⅳ. 결 론
첫 실습을 ER에서 하게 되어서 처음에는 너무 무섭고 힘들 것이라고 생각했는데 하루하루 실습을 해보니 너무 기억에 남고 신기한 것도 많이 볼 수 있는 기회가 된 것 같다. 난 간호과에 와서 간호사가 되면 꼭 ER로 가고 싶다고 생각했는데 첫 실습지가 ER이 되어서 좋았다. 첫 날은 상상했던 것 만큼 바쁘고 위급한 상황이 많고.. 이런 일은 없었는데, 일주일이 지나고 시간이 계속 흐르다보니, 위급한 환자도 많이 보고, 병동에서는 볼 수 없는 많은 것들을 보게 되었다. 선생님들도 우리에게 많은 것을 가르쳐 주셨고, 과장님도 환자가 없을 때 시간을 내어 우리에게 꼭 필요한 부분을 가르쳐 주셨다. 아직 아무것도 몰라서 그냥 멍하니 서 있었던 게 너무 후회가 된다. 환자의 보호자를 가까이 보면서, 나도 보호자와 같은 마음을 가질 수 있게 되었다는 것을 깨달았다.
<출 처>
『신경과학2』 아담스 신경과학 편찬위원회
『Steps to Internal medicine-신경질환』
『신경과학』 이광우저자
『신경계 중환자간호』 군자출판사
기본간호학
성인간호학
PCN

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