뇌졸중 케이스

목차

Ⅰ. 간호사정

Ⅱ. 질병에 대한 고찰

Ⅲ. 처방약물

Ⅳ. 간호진단과 간호문제 목록

Ⅴ. 간호계획

본문내용

리아속, 인플루엔자균, 대장균, 시트 로박터속, 살모넬라속, 클레브시엘라속, 엔터로박터속, 세라티아속, 프로테우스속, 예르시 니아엔테로 콜리티카균, 클로스트리듐속, 박테로이드속, 대변연쇄구균, 녹농균.
2. 적응증
주효능 효과 : 폐렴, 폐화농증, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염시), 만성 호흡기질환의 2차 감염, 신우신염, 방광염, 요도염, 패혈증, 세균성 심내막염, 수막염, 골수염, 패혈성 관 절염, 봉소염, 복막염, 담관염, 담낭염, 편도염, 창상·화상·수술후 2차 감염, 외상에 의한 감염증, 부속기염, 전립선염, 임질, 자궁내감염, 자궁주위염, 골반사강염, 바토린선염(농양) 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방.
-용법용량:
·성인 및 12세 이상의 어린이 : 세포탁심 나트륨으로서 감염형태에 따라 다음과 같이 정 맥 또는 근육주사한다
·유아 및 12세 이하의 어린이 : 일반적으로 감염정도에 따라 1일 체중 kg당 50~100mg (역가)을 6~12시간 간격으로 분할 정맥주사한다. 생명에 위험이 있는 감염상태의 경우 1 일 체중 kg당 150~200mg(역가)까지 투여할 수 있다.
·미숙아 : 신청소율이 완전히 발달되어 있지 않으므로 1일 체중 kg당 50mg(역가)를 넘 지 않도록 한다.
·신장애 환자 : 크레아티닌 청소율이 5ml/min 이하인 경우에 한하여 유지량은 상용량의 1/2로 줄여 투여한다. 초회량은 병원균의 감수성, 감염정도에 따라 정한다.
-부작용: 설사, 간효소치의 증가, 담즙정체성 황달, 중추신경계 자극, 발작, 혼동, 발열, 발 진, 두드러기, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 호중구감소증
9.Pethidine
-마약성 진통제
-효능효과: 격렬한 동통시 진통, 진정, 진경, 마취전투약, 마취시 보조, 무통분만
-용법용량:
·격렬한 동통시의 진통, 진정, 진경의 목적으로는 1회 35-50밀리그람을 피하 또는 근육 주사하며 필요에 따라 3-4시간마다 추가한다. 특히 긴급을 요할 때에는 서서히 정주한 다.
·마취전 투약에는 마취 30분-1시간 30분 전에 50-100밀리그람을 피하 또는 근육주사한다.
·전신마취 보조에 사용할 때에는 5% 포도당 주사액 또는 생리식염수액으로 1㎖당 10㎎을 함유하도록 희석하여 10-15㎎씩 간헐적으로 정주한다. 다만 투여량은 경우에 따라 50㎎ 까지 증량할 수 있다.
·무통분만에는 통상 자궁구이횡지개대 내지 전개시에 70-100㎎을 피하 또는 근육주사하 며 다만 필요에 따라 3-4시간마다 35-70㎎씩 1-2회 추가 주사한다. 이 경우 모체와 태아 의 호흡억제를 방지하기 위하여 염산페치딘 100㎎에 Levallorphan 주석산염 1㎎의 투여 비율로 혼합주사하는 것이 좋다.
-부작용: 도취감, 불안, 구갈, 불쾌감, 오심, 구토, 변비, 발진, 소양감, 호흡억제, 배뇨장애
10.Heparin
-효능효과: 혈전증의 응고 예방, 수술후 혈전증 및 폐전색증의 예방 및 치료, 전색성 심방 세등의 예방 및 치료, 급성 및 만성응고 이상증의 진단 및 치료, 혈관 및 심장수술시 응 고 예방, 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방, 수혈, 체외순환, 투석시 또는 실험실에서의 응 고 방지 ,관상동맥, 폐색증 (급성, 심근경색 수반시), 말초혈관 전색증
-용법용량:
· 정맥내 점적주사
1,000-3,000단위를 5% 포도당 주사액, 생리식염액, 또는 링겔액 1,000ml에 용해하고 1분 간 30적 전후의 속도로 주사하고 전혈 응고시간이 투여전의 2-3배에 달하면 1분간 20적 전후의 속도로 점적 주입한다.
-부작용: 과민증, 혈소판 감소, 비출혈, 백반, 원형탈모증, 골다공증, 신장애 등
Ⅳ.간호진단과 간호문제 목록
일련번호
발생일
간호진단
#1
2005년 1월 18일
신체기동력 장애와 관련된 잠재성 손상
#2
2005년 1월 18일
약물투여(heparin)와 관련된 잠재적 출혈 가능성
#3
2005년 1월 19일
뇌손상과 관련된 운동장애
Ⅴ.간호계획
간호진단
간호목표
/기대되는 결과
간호중재
이론적 근거
#1
환자가 손상됨 없이 안전한 병원생활을 유지한다.
-기동력 장애정도를 사정한다.
-불필요한 물건을 환자 곁에 두지 않는다.
-일상용품은 가까운 위치에 둔다.
-side rail를 올려준다.
-조명을 밝게 한다.
-이동시 보호자의 도움을 받아 휠체어를 타고 이동하도록 한다.
-바닥에 매트리스 등을 깔아 환자 낙상시 보호할 수 있는 것들을 준비한다.
-안전예방을 위한 교육을 환자와 가족에게 실시하고 항상 보호자가 곁에 있도록 한다.
-필요한 물건을 가까운 곳에 두어 불필요한 움직임으로 인한 손상가능성을 방지한다.
-어두운 곳에서는 외상 위험성이 증가한다.
-침대에서 떨어지면 큰 외상을 입힐 가능성이 있으므로 이를 예방할 수 있는 지식이 필요하다.
간호진단
간호목표
/기대되는 결과
간호중재
이론적 근거
#2
출혈의 증상이나 증후가 보이지 않는다.
-맥박수 증가, 혈압 감소, 축축한 피부, 불안, 안절부절못함, 창백함, 청색증을 사정한다.
-출혈 가능성에 대해 설명하고 출혈시 나타나는 증상을 보호자에게 교육하여 주의하도록 하고, 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 보고하도록 한다.
-전기면도기를 쓰도록 한다.
-부드러운 칫솔을 사용하도록 한다.
-이동할 때 부딪히지 않도록 상처를 예방한다.
-대변 볼 때 힘주지 않도록 설명하고, 대변 양상을 관찰하여 필요시 처방에 따라 변 완화제를 투약한다.
-ADL시 과도한 자극이나 외상의 위험성을 설명한다.
-출혈시 맥박수가 증가하고, 혈압이 감소하여 불안해하므로 주의깊게 사정할 필요가 있다.
-칼은 출혈을 유발하므로 전기면도기를 사용하고 부드러운 칫솔도 잇몸의 출혈을 예방한다.
#3
관절의 구축없이 정상적인 체위를 유지한다.
-근육강도 및 관절구축의 유무를 확인한다.
-2시간마다 체위를 변경한다.
-체위변경시 어깨관절 탈구의 진전을 막기 위해 작은 베개를 대어준다.
-점점 단계에 맞추어 활동수준을 높이도록 격려한다.
-운동계획에 환자, 가족을 포함시킨다.
-관절부위를 자주 주물러 준다.
정상적인 근골격계를 유지하기 위해 관절 움직임의 유지, 근육긴장도의 유지가 필요하다.

키워드

뇌졸중case,   뇌경색,   CVA