목차
1.기초자료
1)일반적사항
2)과거력
3)현병력
4)신체사정
2.문헌고찰
3.의사의 치료계획
4.임상검사
5.진단검사
6.간호문제목록
7.간호과정
-수술과 관련된 통증
1)일반적사항
2)과거력
3)현병력
4)신체사정
2.문헌고찰
3.의사의 치료계획
4.임상검사
5.진단검사
6.간호문제목록
7.간호과정
-수술과 관련된 통증
본문내용
: 감염성 질환 / ↓: aplastic anemia, agranulocytosis
Hb- ↑: polycythemia, COPD, CHF / ↓: anemia, pregnancy, hemorrhage
Hct- ↑: dehydration, hemoconcentration /
↓: severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive blood loss
Monocyet- 감염 후 회복기, subacute bacterial endocarditis, 혈액질환 및 일부 악성 종양
MCH- ↑: 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법, 철 결핍성 빈혈 / ↓: 지중해성 빈혈
BUN- ↑: 신부전증, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴 위장관 출혈 /
↓: 간경화증 등 간질환시 다소 감소 하나 임상적 의의 없음
ALP- ↑: 담석증, 폐쇄성 황달, 급만성간염, 간암, 골격계 질환, 악성종양, 임신/
↓: 임상적 의의는 없음
GTP- ↑: 폐쇄성 간질환, 알콜성 간장애(지방간), 만성간질환 / ↓: 임상적 의의 없음
Crea- ↑: nephritis, chronic renal disease / ↓: muscle dystrophy
Lipa- ↑: 췌장염
CRP- 세균 감염증, 악성종양, 류마티스염, 급성 심근 경색 및 화상 환자
E. 진단 검사
검사명
검사일
검사목적 및 방법
결과
Intu
2011. 3. 31
- Intussusception(head located in the flexure of the colon).
well reduction state of intussusception.
- Successful reduction of ileocolic intussusception
Chest PA
2011. 3. 31
- Negative
US Lower Abdomen
2011. 3. 31
- IMP: Intussusception, right colon, and multiple lymphadenopathy in the periumbilical, RLQ area.
US Lower abdomen
2011. 4. 1
- recurred ileccolic intussusception
Abdomen Erect, supine
2011. 4. 4
- dye stay
dye stay in colon
Chest PA
2011. 4. 6
- Unremarkable
Unremarkable
Abdomen Erect, supine
2011. 4. 6
- r/o constipation
r/o constipation
일 련 번 호
발 생 일
해 결 일
# 1 수술과 관련된 통증
2011.4.1
2011.4.2
# 2 고체온과 관련된 체액 결핍의 위험성
2011.3.31
2011.3.31
F. 간호문제 목록
G. 간호 과정
# 1. Nsg Dx : 수술과 관련된 통증 ( 4 월 1 일 )
Subjective Data
"애기가 많이 아파하네요"
Objective Data
4.1→Explorative laparotomy and manual reduction
post op v/s
- 90/60, 36.5, 150, 34
- 100/60, 36.5, 148, 34
- 100/60, 36.5, 148, 34
통증이 있는 부위를 보호하거나 방어하는 행동을 나타낸다.
(수술 부위를 감싸고 다리를 구부린 채 울며 보채고 있다.
VAS: 6점
(0~10점까지의 점수 중 0점은 통증없음, 10점은 심한 통증)
간호 계획
short term goal
단기목표: 4시간 내에 통증 사정 점수가 4점으로 내려간다.
장기목표: 점차 통증을 호소하는 횟수가 줄고 3~4일 이내에
통증을 호소하지 않고 병동을 걸으며 운동한다.
plan
v/s 사정한다.
→ 통증이 있으면 혈압, 맥박, 호흡의 변화가 있다. 교감신경계 자극 징후들은 주로 급성통증에서 발생한다. 심부통증에서는 부교감 신경계 자극 징후들(혈압 하강과 맥박률 감소, 빠르고 불규칙한 호흡, 동공수축)도 있을 수 있다.
통증을 사정하며 통증 양상과 부위를 알아보고 진통제를
투여한다.
→ 진통제는 대상자의 통증지각을 감소시키고 불편함에 대한
반응을 변화시키는 기능을 한다.
복대로 op site를 지지한다.
환자의 통증을 감소시킬 수 있는 방법을 찾아본다.
→ 비침습적 통증 완화 방법에는 전환요법, 심상요법, 이완요법, 피부자극 요법, 침술, 최면술, 바이오피드백, 치료적 접촉등 이 있다. 전환요법은 뇌간의 망상 체계가 충분한 감각투입을 받아들이면 통증과 같은 감각은 무시되거나 선택적으로 차단 된다는 이론과 맞아 떨어질 수 있다.
가습기를 제공한다.
→ 건조하지 않게 하고 객담배출을 용이하게 하기 위해
조용하고 안정적인 환경을 제공한다.
금식 유지해야함을 설명한다.
절절한 체위를 취해준다.
Implication
v/s 15분 4번, 30분 2번, 1시간 1번 간격으로 check 하였다.
통증 정도를 사정하였고 PCA이용하여 통증이 심할 시 스스로 자가조절 진통제 투여하는 방법을 설명하고 진통제를 투여하였 으며 PCA통증조절이 되지 않을 때는 prn으로 처방에 따라 추가 진통제가 투여될 수 있음을 설명하였다. (Dicknol 0.25@ IM, Bromhexine 0.25@ IV, Gaster 0.2 via 제공함)
절제한 부위를 살펴보았고 통증이 특히 심해지는 경우에는
간호사에게 보고하도록 교육하였다.
환자의 병실문을 닫아주어 외부의 분위기에 방해 받지 않도록 해주었다.
금일까지 금식하고 내일 S.O.W(sips of water)하자고 하였다.
체위: 자세를 유지하도록 설명하고 상체를 베개로 약간 받쳐
주고, 혈압 check위해 팔을 상승시킬 수 있도록 베개를 받쳐주었다.
evaluation
2시간 후 통증 정도 측정 시 10중 3으로 표현하였고 맥박수
122회 Check 되었다.
가족들과 이야기를 나누며 침대에 누워 있다가 복도 운동하는 모습이 간간히 관찰되었다.
I. 참고문헌
1. 전시자 외(2000). 성인간호학 상, 서울: 현문사
2. 임상간호메뉴얼 (한윤복 외) / 수문사
3. EMR 차트
Hb- ↑: polycythemia, COPD, CHF / ↓: anemia, pregnancy, hemorrhage
Hct- ↑: dehydration, hemoconcentration /
↓: severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive blood loss
Monocyet- 감염 후 회복기, subacute bacterial endocarditis, 혈액질환 및 일부 악성 종양
MCH- ↑: 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법, 철 결핍성 빈혈 / ↓: 지중해성 빈혈
BUN- ↑: 신부전증, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴 위장관 출혈 /
↓: 간경화증 등 간질환시 다소 감소 하나 임상적 의의 없음
ALP- ↑: 담석증, 폐쇄성 황달, 급만성간염, 간암, 골격계 질환, 악성종양, 임신/
↓: 임상적 의의는 없음
GTP- ↑: 폐쇄성 간질환, 알콜성 간장애(지방간), 만성간질환 / ↓: 임상적 의의 없음
Crea- ↑: nephritis, chronic renal disease / ↓: muscle dystrophy
Lipa- ↑: 췌장염
CRP- 세균 감염증, 악성종양, 류마티스염, 급성 심근 경색 및 화상 환자
E. 진단 검사
검사명
검사일
검사목적 및 방법
결과
Intu
2011. 3. 31
- Intussusception(head located in the flexure of the colon).
well reduction state of intussusception.
- Successful reduction of ileocolic intussusception
Chest PA
2011. 3. 31
- Negative
US Lower Abdomen
2011. 3. 31
- IMP: Intussusception, right colon, and multiple lymphadenopathy in the periumbilical, RLQ area.
US Lower abdomen
2011. 4. 1
- recurred ileccolic intussusception
Abdomen Erect, supine
2011. 4. 4
- dye stay
dye stay in colon
Chest PA
2011. 4. 6
- Unremarkable
Unremarkable
Abdomen Erect, supine
2011. 4. 6
- r/o constipation
r/o constipation
일 련 번 호
발 생 일
해 결 일
# 1 수술과 관련된 통증
2011.4.1
2011.4.2
# 2 고체온과 관련된 체액 결핍의 위험성
2011.3.31
2011.3.31
F. 간호문제 목록
G. 간호 과정
# 1. Nsg Dx : 수술과 관련된 통증 ( 4 월 1 일 )
Subjective Data
"애기가 많이 아파하네요"
Objective Data
4.1→Explorative laparotomy and manual reduction
post op v/s
- 90/60, 36.5, 150, 34
- 100/60, 36.5, 148, 34
- 100/60, 36.5, 148, 34
통증이 있는 부위를 보호하거나 방어하는 행동을 나타낸다.
(수술 부위를 감싸고 다리를 구부린 채 울며 보채고 있다.
VAS: 6점
(0~10점까지의 점수 중 0점은 통증없음, 10점은 심한 통증)
간호 계획
short term goal
단기목표: 4시간 내에 통증 사정 점수가 4점으로 내려간다.
장기목표: 점차 통증을 호소하는 횟수가 줄고 3~4일 이내에
통증을 호소하지 않고 병동을 걸으며 운동한다.
plan
v/s 사정한다.
→ 통증이 있으면 혈압, 맥박, 호흡의 변화가 있다. 교감신경계 자극 징후들은 주로 급성통증에서 발생한다. 심부통증에서는 부교감 신경계 자극 징후들(혈압 하강과 맥박률 감소, 빠르고 불규칙한 호흡, 동공수축)도 있을 수 있다.
통증을 사정하며 통증 양상과 부위를 알아보고 진통제를
투여한다.
→ 진통제는 대상자의 통증지각을 감소시키고 불편함에 대한
반응을 변화시키는 기능을 한다.
복대로 op site를 지지한다.
환자의 통증을 감소시킬 수 있는 방법을 찾아본다.
→ 비침습적 통증 완화 방법에는 전환요법, 심상요법, 이완요법, 피부자극 요법, 침술, 최면술, 바이오피드백, 치료적 접촉등 이 있다. 전환요법은 뇌간의 망상 체계가 충분한 감각투입을 받아들이면 통증과 같은 감각은 무시되거나 선택적으로 차단 된다는 이론과 맞아 떨어질 수 있다.
가습기를 제공한다.
→ 건조하지 않게 하고 객담배출을 용이하게 하기 위해
조용하고 안정적인 환경을 제공한다.
금식 유지해야함을 설명한다.
절절한 체위를 취해준다.
Implication
v/s 15분 4번, 30분 2번, 1시간 1번 간격으로 check 하였다.
통증 정도를 사정하였고 PCA이용하여 통증이 심할 시 스스로 자가조절 진통제 투여하는 방법을 설명하고 진통제를 투여하였 으며 PCA통증조절이 되지 않을 때는 prn으로 처방에 따라 추가 진통제가 투여될 수 있음을 설명하였다. (Dicknol 0.25@ IM, Bromhexine 0.25@ IV, Gaster 0.2 via 제공함)
절제한 부위를 살펴보았고 통증이 특히 심해지는 경우에는
간호사에게 보고하도록 교육하였다.
환자의 병실문을 닫아주어 외부의 분위기에 방해 받지 않도록 해주었다.
금일까지 금식하고 내일 S.O.W(sips of water)하자고 하였다.
체위: 자세를 유지하도록 설명하고 상체를 베개로 약간 받쳐
주고, 혈압 check위해 팔을 상승시킬 수 있도록 베개를 받쳐주었다.
evaluation
2시간 후 통증 정도 측정 시 10중 3으로 표현하였고 맥박수
122회 Check 되었다.
가족들과 이야기를 나누며 침대에 누워 있다가 복도 운동하는 모습이 간간히 관찰되었다.
I. 참고문헌
1. 전시자 외(2000). 성인간호학 상, 서울: 현문사
2. 임상간호메뉴얼 (한윤복 외) / 수문사
3. EMR 차트
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