정상신생아의특성

본문내용

①신생아가 태어나면 즉시 신체검진을 통해 수막 류, 구개파열과 토순, 뇌수종, 모반, 선천성 심 질환, 밀폐항문, 기관 식도 부, 장 폐색, 기타 관찰되는 상태가 있는지 알아본다.
②출생 후 즉시 심음과 호흡음을 사정하기 위해 가슴을 청진한다.
③흔한 출생 시 기형을 제외하기 위해 다른 몇 가지 검사를 할 수 있다.
④이런 검사 외에 완벽하고 일반적인 정밀 검진과 재태 연령의 불확실한 결정을 위해 출생 후 즉각적인 검사가 시행되어야 한다.
선천성 기형 평가 (Congenital Anomaly Appraisal)
과정
고려되는 기형
양수과다증 혹은 양수과소증에 따른 요구
양수과다증은 선천성 위장관 폐색을 암시한다. 양수과소증은 비뇨생식기계 폐색이나 극도의 미성숙을 암시한다.
복부모양
복부팽만은 복수나 종양을 뜻한다. 낮게 가라앉은 복부는 횡격막 탈장을 뜻한다.
비강에서 위장으로의 위관 삽입
비위관 삽입이 안되면, 후비공 폐쇄(atresia)를 뜻한다.
위장에서 흡입된 위약의 색깔과 약을 기록한다.
20ml이상의 위액, 노란색의 액은 십이지장이나 회장 폐쇄를 의심할 수 있다.
항문 catheter의 삽입
태변이 뭍어나지 않으면, 밀폐항문이나 상부에서의 폐색을 암시한다.
제대 동맥의 수 확인
동맥이 하나만 있으면, 선천성 비뇨기 이상 또는 심장이상이나 삼염색체 이상(trisomy)을 암시한다.
1)신장과 체중
-분만실에서 덮고 온 담요도 벗기고 신생아를 벌거벗긴 채 체중을 재야한다. 신장과 두위, 흉위, 복위를 신생아실에서 측정한다. 이런 측정은 다른 측정치와 비교하기 위한 기준치가 된다.
①매일 같은 시간에 약 하루에 한 번 옷을 벗긴 채 신생아의 체중을 잰다.
②출생 시 체중과 그 이후의 체중을 비교해서 신생아가 정상적인 생리적 체중감소 이상으로 체중이 줄지 않았는지 비교한다(출생 시 체중의 5~10% 감소).
4. 검사수치
①헤마토크릿과 헤모글로빈 측정, 저혈당 여부를 검사하기 위해 발뒤꿈치 천자를 할 수 있다. 발뒤꿈치 천자는 최소량의 혈액만 필요하며 동통은 있지만, 신생아에게 최소한의 충격을 주게 된다.
②일부 병원에서는 이런 검사를 일반적으로 하지 않지만 빈혈, 다혈구증, 저혈당증의 증상이 있는 경우 시행한다.
5. 재태 기간 사정
①신체검진에서의 특정 발견은 신생아의 재태 기간에 대한 증거를 제공한다.
②Usher 등은 재태 성숙도를 평가하기 위한 빠른 근거로서 5가지 범주를 제안했다. 이것은 모든 신생아의 사정 시 빠르고 유용하게 이용될 수 있다.
③부가적인 방법은 검안경을 사용해 수정체의 혈관은 사정하는 것이다.
1)Dubowitz Maturity Scale
①Dubowitz 등은 좀 더 광범위한 범주를 사용하는 재태기간 측정도구를 고안해냈다. 신생아를 관찰하고 검사한 후 성숙도를 측정하게 된다.
②Usher의 범주로 측정했을 때 미숙아로 보이는 아이를 출생 시 저체중아 혹은 미숙아로 좀 더 명확한 범주로 사정하게 된다. 이 척도의 사용은 신생아가 즉각적인 중환아실에서의 관리가 필요한지를 결정하는 데 도움이 된다.
③Dubowitz 척도는 1970년대에 Ballard에 의해 수정되었고, 1990년대 초기에 3~4분 내에 완결할 수 있는 사정도구로 다시 수정되었다.
-신체적 성숙과 신경근육 성숙도의 2가지 부분으로 구성된다.
-신체를 검사해서 0~5점까지 점수를 매긴다; 이 관찰 점수는 출생 후 즉시 이루어져야 하며, 피부 사정은 24시간 후에는 신뢰도가 떨어진다.
-검사의 두 번째는 제시된 대로 신생아를 관찰하고 자세를 취해본다.
-이후 0~5점의 점수를 부여한다.
-신생아의 재태기간을 확인하기 위해 구해진 총점(2가지 검사 모두)을 측정표와 비교한다. -이 도구에서 총점이 5인 신생아는 재태기간이 26주로 나타난다.; 총점 10점은 재태기간 28주를 뜻한다. 40점은 만삭아나 40주인 신생아에서 나타난다.
④성숙도 측정도구를 사용하는 것은 저체중아와 출산일을 잘못 계산해서 미숙아로 알려진 신생아를 구분하는데 도움이 된다.
⑤35주 미만으로 나타난 신생아는 세밀한 관찰이 필요하며, 신생아실에 입원해서는 안 된다.
6. 행동 능력의 사정
만삭아는 신체적으로 활발히 움직이고, 감정적으로는 주변의 사람들과 상호작용할 준비가 되어있다. 아기는 처음부터 사람 중심으로 맞춰져 있다. 사람의 목소리에 동조하는 것과 어머니의 얼굴에 집중하기, 자극에 반응하는 방식을 통해 많은 증명이 된다.
1) 브래즐튼 신생아 행동 사정 척도
①브래즐튼 신생아 행동 사정 척도는 신생아의 행동 능력이나 자극에 반응하는 능력을 평가하기 위해 1970년대 초기에 브레즐튼에 의해 고안된 측정도구이다.
②6가지 주요 행동 범주- 습관화, 오리엔테이션, 근육 성숙도, 변화, 자가 위안 능력, 사회적 행동-을 사정한다.
③다른 많은 사정 척도와 다르게, 신생아의 평균 수행정도보다는 최적의 수행정도에 따라 점수를 매긴다.
④총 평가에는 20~30분이 걸린다.
⑤이 측정도구를 사용해서 얻어진 정보는 신생아가 수동적이지 않고, 소리를 들을 수 있으며 볼 수 있고 반응이 있으며, 모두 다 똑같지 않다는 확실한 증거를 제공해준다.
⑥이 척도의 중요한 결과는 신생아가 스스로 진정할 수 있다는 것이다.
브래즐튼 신생아 행동 사정 척도
습관화(Habituation): 잠을 자는 동안 빛, 딸랑이, 콕찌름과 같은 자극에 대한 반응하고 제제하는 능력
오리엔테이션(Orientation): 각성 상태의 질과 각성상태인 동안 시각적이고 청각적인 자극에 주의를 기울이는 능력
운동 수행(Motor performance): 근력과 움직임의 질
상태의 범위(Range of state): 영아 각성 수준의 측정
상태 조절(Regulation of state): 각성상태일 때 영아의 반응
자율신경계 안정성(Autonomic stability): 신경계의 항상성(자가-조절) 적응과 관련된 스트레스의 증후[진전, 깜짝놀람(startle), 피부색]
반사(Reflexes): 신생아 반사의 사정
참고문헌
1) 아동간호학(총론), 김영혜 외, 현문사, 2006
2) 아동간호학Ι, 김희숙 외, 군자출판사, 2003

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