뇌경색 케이스스터디입니다. 문헌고찰과 간호과정 모두이루어져있습니다. 간호진단은 2개내려보았어요^^

소개글

뇌경색 케이스스터디입니다. 문헌고찰과 간호과정 모두이루어져있습니다. 간호진단은 2개내려보았어요^^ 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

차례
1. 문헌고찰
2. 간호과정
3. 참고문헌

본문내용

220
mg/dl
CRP(정량,응급)
1.39
~5
mg/dl
8) Transferrin 검체
검사결과: 228
참고치: 200~360mg/dl
혈장속의 당 단백질, 철분을 간장, 비장, 골수에 보내는 기능을 갖는다. β-globulin의 일종으로 철운반 단백질. 혈중에서 3가의 철이 혈장단백질중의 β-글로불린과 결합하고 있는 것. 당단백질의 일종으로, 철결핍성빈혈시에는 트랜스페린의 단백질부분의 혈중농도가 증가하고, 악성빈혈, 만성감염증, 간질환에서는 감소한다.
-투약
약이름
수량
횟수
작용
베니톨정(광동)
2.0
#2
1. 정맥질환
2. 치질
타리온정10mg(동아)
2.0
#2
다년성 알레르기성 비염, 만성 두드러기, 피부질환에 수반된 소양증(습진.피부염, 피부소양증, 양진)
알프람0.25mg(환인)
1.0
#2
1. 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화
2. 우울증에 수반하는 불안
3. 정신신체장애
4. 공황장애
살로탄정100mg
(종근당)
1.0
#1
1. 고혈압의 치료
2. 고혈압의 치료요법으로서, 고혈압을 가진 제2형 당뇨병 환자의 신질환
플라빅스정75mg(한독)
1.0
#1
1. 뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선
2. 급성관상동맥증후군[불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색 환자에 있어서 약물치료 또는 관상중재시술(PCI)(stent 시술을 하거나 하지 않은 경우) 및 관상동맥회로우회술(CABG)을 받았거나 받을 환자를 포함]이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상(심혈관계 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈)의 개선
스티렌정(동아)
2.0
#2
1.다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선:급성위염,만성위염
2.비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위염의 예방
멜콕스캡슐15mg(태평양)
1.0
#1
1. 통증과 운동실조를 수반하는 골관절염의 급성악화시 단기증상의 치료
2. 장기간에 걸친 류마티스관절염의 증상치료
3. 강직성 척추염의 증상치료
-간호진단
#1 간호진단: 좌측편마비와 관련된 통증
간호사정
-주관적자료: "왼쪽어깨가 불편하고 쑤셔요..어깨 때문에 물리치료 받고싶어서 입원했어요"
-객관적자료: 환자가 좌측어깨에 손으로 두드리고 있으심
2/21에 시행한 Lt shoulder series 검사상
degenerative osteoarthropathy(퇴행성 골관절증)
통증점수:5점(10점)
간호목표
-장기목표: 4/30일까지 통증점수가 2점으로 감소한다(10점)
-단기목표: 4/7일까지 통증을 관리하는 방법을 수행할 수 있다.
간호계획
①통증의 증상과 징후를 사정한다(예: 통증의 언어화, 찡그림, 움직임, 안절부절 못함, 발한, 증가된 혈압, 빈맥)
②통증강도 측정 도구를 사용하여 대상자가 지각한 통증강도를 사정한다.
③대상자의 통증양상을 사정한다(부위, 시작, 기간, 유발요인, 악화요인, 감소요인)
④통증완화를 위한 비약물요법을 시행한다.
(환자가 원하는 PT와 심상요법, 이완요법등)
⑤통증완화를 위한 약물요법을 시행한다.
간호수행
①"통증 때문에 왼쪽어깨가 불편하고 쑤셔요"라고 말씀하셨고, 얼굴표정을 찡그리시고 계심
②통증점수: 5점측정
③통증양상: 좌측편마비로 인한 만성적인 좌측어깨통증이 있음. PT시행후 통증이 완화되신다고 하심.
④통증완화를 위한 비약물요법을 시행
-주 3회 시행하는 PT를 규칙적으로 받도록 한다.
-통증을 완화시킬수 있는 이완요법을 시행한다.
⑤통증완화를 위한 약물요법을 시행
-경한 통증호소시 placebo를 투약한다.
-약물요법으로 DR의 처방에 따라 아트논셋1tid로 투약한다.
간호평가
-"병원 입원후 통증이 많이 완화되었어요"라고 말씀하심.
-규칙적인 PT시행을 하고, 이완요법으로 통증을 관리하는방법을 수행함.
-통증완화를 위한 약물요법을 시행중이지만, 진통제 요구가 감소하심(간호적용전: 진통제요구매일, 간호적용후: 주3회요구)
-통증 강도 측정도구를 이용한 통증점수 3점으로 측정
#2 간호진단: 기동성저하와 관련된 불안
간호사정
-주관적자료: "내몸하나 마음대로 하지 못하는거 보니 곧 죽을때가 다 되어가나봐요"
"언제 어디서 사고가 날지 걱정되요"
-객관적자료: 환자는 Rt MCA infarction진단받고 Lt hemiplegia 상태
간호목표
-장기목표: 4/30일까지 불안을 느끼지 않는다고 말한다.
-단기목표: 4/12일까지 불안에 적응할 수 있는 여러방법을 보여줄 수 있다. 4/14일까지 불안이 감소하였음을 표현한다.
간호계획
①불안의 정도를 사정한다.
②불안의 원인이 무엇인지 사정하고 통찰하도록 한다.
③불안의 원인을 제거하거나 감소시킨다.
④불안완화를 위한 비약물요법을 시행한다.
⑤불안와화를 위한 약물요법을 시행한다.
간호수행
①"언제 어디서 사고가 날지 걱정되요"라고 하시고, 보호자가 없을 경우 침상을 떠나지 않으심.
②불안의 원인이 무엇인지 통찰하도록 함.
-불안의 원인이 기동성저하로 인해 비롯됨을 알려준다.
③불안의 원인을 제거하거나 감소.
-일상생활의 독립성을 키울수 있는 보조기구를 사용을 권한다.
-좌측 편마비의 통증을 완화를 위한 작업치료를 시행하도록 한다.
④불안완화를 위한 비약물요법을 시행.
-불안을 말로 표현하게 한다.
-가족의 교육을 통해 지지적인 가족체계를 형성하도록 도와준다.
-불안을 감소시킬수 있는 환경을 만들어준다.(ex:소음감소)
-불안을 완화시킬수 있는 이완요법을 시행한다.
⑤불안완화를 위한 약물요법을 시행.
-DR의 처방에 따라 알프람0.25mg bid로 투약한다.
간호평가
-"불안이 많이 감소하였어요"라고 말씀하심.
-불안의 원인이 기동성저하와 통증으로 유발되는것임을 앎.
-통증완화를 위한 PT를 충실히 하시며 불안완화를 관리하는 방법을 수행하심.
3. 참고문헌
원리 및 실무중심의 정신간호학 김수지 외 수문사 2009
최신임상약리학 제6판 김옥녀 수문사 2006
성인간호학Ⅰ여섯째판 수문사 2008
성인간호학Ⅱ 여섯재판 수문사 2008
기본간호학 이론서 군자출판사 2009
약학정보원 http://www.health.kr/
국가통계포털 http://www.kosis.kr/

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