급성신우신염 APN 간호과정 간호진단 간호사정 케이스 케이스스터디

소개글

급성신우신염 APN 간호과정 간호진단 간호사정 케이스 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

유지10-30mg 4-6시간마다 투여, 투여기간2일 초과 금지
- 금기: 위장관출혈 또는 기왕자. 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심자, 기관지 천식, 혈관부종
트리돌 주 50mg
- 약효분류: 해열, 진통, 소염제
- 효능효과: 중증 및 중등도의 급,만성 동통
- 요법용량: 1회 50-100mg 정주 또는 근주
- 금 기: 급성 알코올 중독증, 중증 호흡억제상태
- 주 의: 아편에 과민증자. 신,간기능 저하시. 담도질환
맥페란 주
- 약효분류: 항염증제
- 효능효과:
- 요법용량: 성인1회 10mg
- 금 기: 위장관 출혈, 기계적 장폐색, 간질
하트만 D 1000 L
- 약효분류: 혈액대용제
- 효능효과: 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포액의 보급
- 요법용량: 성인 1회 500-1000L 점적정주
- 금 기: 젖산 혈증
- 주 의: 신부전. 심부전, 고장성 탈수증, 폐쇄성 요로질환으로 인한 요량 감소
#1. 신우신염과 관련된 통증
사정
목표/기대되는결과
계획
수행
평가
8월31일
S:“옆구리외 배꼽 아래가
너무 아파요”
O: 인상을 쓰고 계심
침대의 난간을 꼭 잡고
계셨다.
BT 38.8
Lt flank fain
WBC:100(정상:1~2/HPF)
목표-환자는 9월5일까지 통증이 경감되었다고 표현한다.
기대되는 결과
-대상자는 통증이
없거나 조절된다고
말할 수 있다.
진단적 계획
-8 v/s check
-통증의 정도를 사정한다.
-백혈구 수치를 확인한다.
치료적 계획
-방해받지 않는 휴식시간을 지속하도록 환경을 조성한다.
-semi-fowler's position을 취하도록 돕는다.
교육적 계획
-항생제 치료과정과 요배양검사의 반복검사에 대해 교육한다
-요로계 다른 감염 발생을 예방할 수 있는 방법을 교육한다.
-필요시에는 처방된 진통제를
투여하였다.
(약물: 타이레놀 경구 투여)
-통증을 느끼는 부분에 주무르듯 마사지를 하거나 심호흡을 하도록 교육하였으며 semi-fowler's position을 취하도록 하였다.
-통증의 정도를 1~10 까지 표현하도록 하였다.
-기분전환을 위해 친구나 동료들의 방문을 격려하였으며, 독서를 하거나 TV시청을 권유하였다.
-환자의 비언어적 신호에 주의하기 위해 환자의 얼굴표정이나 침대 난간을 꽉 붙잡고 있는지 등을 관찰하였다.
9월5일
-환자는 신우신염과 관련된 통증이 입원후 5일정도 지속
되었고, 9월5일 질병과 관련된 통증은 거의 없어졌다고 말하였다.
1 5 10
(숫자로 통증척도사정)
이론적 근거
-급성 신우신염의 경우 이완된 부위의 옆구리 통증,두통,근육통을 호소한다.통증은
흔히 요관 쪽으로 방사되거나
상복부를 향하여 방사된다.
#2. 감염과 관련된 고체온
사정
목표/기대되는 결과
계획
수행
평가
8월31
S:“머리가 지끈거리고 열이 나는 것 같아”
"아까 토했는데 계속 속이
미식거려요“
O: 환자의 체온이 정상보다 높으며 두통으로 인상을 쓰고 계셨다.(BT: 38.8)
:속이 좋지 않다며 계속 물을
드시고 계셨다.
이론적 근거
-상승된 열은 시체가 질병과 싸우도록 돕고 있다는 증거다
열이 이쓴 환자는 식용부진.
통증.뜨겁고 건조한 피부.권태를 경험한다.탈수, 소변량 감소 구리고 빠른 맥박률과 같은 다른 잠재적 위험에 대한 관찰이 중요하다.
목표
- 섭취량과 배설량이
균형을 이루며 적절한 수분섭취가 유지되고 탈수의 증상,
증후가 없다.
기대되는 결과
- 환자는 두통과열이 없다고 말할 수 있다.
-화자는 속이 편해졌다고 말 할 수 있다.
진단적 계획
-V/S을 체크한다(BT)
-I/O 체크
치료적 계획
-바람에 직접 닿지 않도록 유의하며 시원한 환경을 유지한다.
-필요하면 Ice bag을 대고 있도록 한다.
-필요하면 미온수로 수건 마사지를 한다.
-경구나 정맥을 통한 수분공급으로 탈수를 교정한다.
-처방된 항생제를 투여한다.
교육적 계획
-수분 및 충분한 영양을 섭취하도록 한다.
8/30
8/31
9/3
9/5
5/6
39.2
38.8
37.8
37.4
36.4
-BT를 측정하였다.
8/30
8/31
9/3
9/5
9/6
1500/
1600
3400/
1800
3700/
2800
2600/2500
2300/2850
-I/O 체크하였다.
-처방된 항생제 치료를 한다.
(ceftriaxone 1g투여)
-Ice bag keep
-병실 복도문을 가끔씩 열어 환기를 시키고 가습기를 제공하여 서늘한 환경을 유지하도록 하였다.
-물을 마시도록 격려하였다.
9월6일
-입원 후 꾸준히 고체온이었으며, 그 후 열이 유지되다가
5일째부터 정상체온으로 내려가셨다.
-nausea 없다고 말씀하셨다.
사정
목표/기대되는 결과
계획
수행
평가
9월1일
S: "물을 많이 마셔도 자꾸
목이 말라요“
“자꾸 입술이 말라요”
O: - 대상자의 입 안은 양호하 였으나 입술 위가 부르텄고, 입술이 조금 갈라져있었다.
이론적 근거
-발열과정 동안 탈수가 되면
피부가 건조해지고 갈라지게 된다. 그러므로 로션 등을 자주 발라 주어야 한다.
대상자의 입술, 혀, 및 구강의 점막이 갈라지기 쉬우므로 구강위생을 철처하게 해야한다.
목표
-입원 중 환자의 구강에 영양과 충분한 수분이 공급되어
건조하지 않다.
기대되는 결과
-입안의 건조함이 덜하다고 말할 수 있다.
-입술이 건조하지 않다고 말할 수 있다.
진단적 계획
-대상자의 구강 상태를
사정한다.
- I/O를 체크한다.
치료적 계획
-구강간호를 해준다.
-입술에 크림을 바르거나 수분을 공급한다.
-수분섭취를 권장했다.
교육적 계획
-대상자에게 구강 점막 변화 원인의 정보를 제공한다.
-입술에 바세린을 바르도록
교육한다.
8/30
8/31
9/3
9/5
9/6
1500/
1600
3400/
1800
3700/
2800
2600/2500
2300/2850
- I/O를 체크했다.
- 구강간호로 가글링을 격려하였다.
- 고체온으로 인해 입술이 마를 수 있다고 설명하며, 체온을 정상범위로 유지하기 위한 간호에 대해 설명한 후 수행하였다.
9월5일
구강상태는 양호해졌으나 입술 부르틈은 여전하므로 계속적으로 수분섭취를 권장하고 구강간호를 계속 제공해야한다.
#3.고체온과 관련된 구강점막의 변화

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