정신병원 정신분열증 SPR 케이스 스터디정신병원 정신분열증 SPR 케이스 스터디

소개글

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본문내용

영화요법 참여
-음악요법 참여
-자기주장프로그램 참여
③ 인지행동요법
-이완훈련 참여
-역할극 참여
(6) 환자의 지지체계
① 가족
ㄱ. 동거하며 돌보는 사람 : 동거는 안하며 모, 여동생이 돌봄
ㄴ. 환자를 포함한 동거가족 : 없음
ㄷ. 월2회 이상 다니는 단체나 모임 : 없음
ㄹ. 교우관계 : 고등학교 친구 3명
ㅁ. 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 : 본인 때문에 미안함
② 사회
: 대인관계 기술이 부족하여 직장에 적응하기 힘들어 했음
(7) 간호진단의 목록 작성
① 사회적 상호작용 장애
② 사고 장애
③ 의사소통 장애
(8) 퇴원계획
① 회복에 대한 대상자의 예후
: 가족의 지지가 절실히 필요한 듯하며, 공감대가 형성된다면 대상자의 예후는 좋다고 생각한다.
② 일상생활의 활동에 있어서 대상자의 정신상태와 현재의 기능수준
: 일상생활의 활동에서는 소심한 편이고, 현재의 기능수준은 양호하신 편이다.
③ 대상자의 자원과 잠재적 자원
: 환자는 경제적, 잠재적으로 아주 어려운 상황임.
④ 건강간호제공자들에 대한 대상자의 기대
: 프로그램시행시 소극적이지만, 항상 솔선수범하는 행동을 보이시는 모범적인 생활로 사회복귀의 기대가 크다.
⑤ 치료결과에 대한 대상자의 기대
: 병원 치료도 중요하지만 가족과 주위의 애착감이 더욱 중요한 요소로 보여짐.
⑥ 퇴원에 대한 대상자의 계획
: 특별한 계획은 없으나, 어머니와 여동생과 함께 지내는 것이 가장 하고 싶다고 말씀하심.
2. 사례개입
문 제
간 호 과 정
주관적
"혼자 있고 싶습니다. 나가 주세요.“
“친구가 없었던 것 같습니다.”
객관적
①오락요법 시 소극적으로 활동함.
②다른 환자와 대화가 거의 없음.
③방안에서 혼자 지내는 시간이 많음.
진단
불신과 관련된 사회적 상호작용 장애
#1
사회적 상호작용 장애
계획 및 수행
단기목표 : 환자는 병실에서 동료들과 많은 대화를 나눈다.
장기목표 : 환자는 퇴원 시까지 타인과 사회적 상호작용을 시작할 것이다.
①의료진과 일대일 관계를 가지고, 언어적 의사소통으로 격려한다.
②오락요법 등의 병상활동에 참여하도록 격려한다.
③환자가 기본 요구를 충족시키고자 시도할 때 따뜻하고, 수용적이고 도움이 되는 태도를 전달한다.
④상호작용을 천천히 진행하고 강요하지 않는다.
⑤환자가 환경내의 타인과 관계하기 위해 노력할 때 함께 있어주면서 지지한다.
▶이론적 근거 : 신뢰관계가 형성된 사람이 옆에 있는 것은 안정감을 준다.
평가
환자는 수용적으로 다른 환자들에게 관대한 태도를 보였고, 새로 입원한 환자를 도우려고 하거나, 학생간호사의 일을 도우려는 등의 상호작용에 노력하는 모습을 보였다. 미술요법이나, 오락요법 시 자발성을 나타내었고, 열심히 하려는 모습을 보였다.
문 제
간 호 과 정
주관적
“내껀,,모두 도둑맞았어요.”
“모두가 내게 거짓말 해요.”
객관적
①다른 환자들과는 일체 대화가 없고, 필요시 과장님만 찾음.
②학생간호사가 다가가면 지나친 경계를 하고 눈치를 봄.
진단
신뢰부족과 관련된 사고과정 장애
#2
사고 과정 장애
계획 및 수행
단기목표 : 환자는 병동생활을 하면서 동료들과 잘 어울린다.
장기목표 : 환자는 퇴원 시까지 망상적 사고를 나타내지 않을 것이다.
①잘못된 믿음을 필요로 하는 환자의 요구에 대해서는 수용한다는 것을 전달하는 한편, 망상에 동의 하지 않는다는 것을 환자로 하여금 알도록 한다.
②잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다.
③현실을 강화하고 현실에 초점을 둔다.
④환자가 현실에 근거를 둔 사고와 비현실에 근거를 둔 사고를 구별할 수 있을 때 긍정적 강화를 한다.
⑤피해적 사고를 나타낼 경우에는 조심스럽게 접촉을 한다.
▶이론적 근거 : 망상에 동의하지 않고, 환자 스스로 잘못된 것을 알도록 해주며 사고를 구별할 수 있게 한다.
평가
병실에 혼자 앉아서 멍하게 있는 모습을 자주 보이고, 가까이 가면 자기 책등을 꽉 붙자고 뺏기지 않으려는 듯한 표정으로 바라보고, 자기 물건을 만지지 못하도록 하는 등의 지나친 경계심을 보였지만, 지각공유, 유머, 반영 등의 치료적 의사소통을 사용하고, 집단요법에 참여시키게 하였다. 그 결과 지나치게 학생간호사를 경계하는 모습은 줄어들었다. 앞으로도 계속적인 치료적 관계를 유지 할 수 있도록 노력해야겠다.
문 제
간 호 과 정
주관적
“음...”
“아니요..”
객관적
①질문을 해도 일체 대답을 하지 않음.
②더듬거리면서 대답을 하다가도 이내 말을 하지 않음.
③eye contact이 거의 되지 않음.
진단
대화기술부족과 관련된 언어적 의사소통 장애
#3
언어적 의사소통 장애
계획 및 수행
단기목표 : 환자는 직원들과 눈을 마주치며 일상생활에 대해 이야기 한다.
장기목표 : 환자는 퇴원 시까지 자신의 요구/욕구를 직원과 의사소통하는 방법을 정하고 효과적인 의사소통을 할 수 있다.
①환자의 의사소통 기술과 양상을 사정한다.
②환자에게 경청하는 태도를 갖도록 격려하고, 명확한 대화가 이루어지도록 한다.
③만족스러운 의사소통 유형이 확립될 때까지 환자의 요구를 예측하여 충족시킨다.
④의사소통 유형을 판별하기 위하여 상호 비순과 명료화 추구기법을 사용한다. (예:“나는 당신의 말이 틀림없이 -의 뜻이었을 것이라고 생각합니다.”)
⑤본보기로써 올바른 비언어적 표현을 보여주기 위하여 대면 접근방법을 사용한다.(예: 시선마주치기.)
⑥환자가 일관성 있게 대화하려고 하거나, 타인과 의미 있는 대화에 참여할 때는 칭찬을 해준다.
⑦환자의 말에 대한 재진술, 명료화등과 같은 의사소통을 사용한다.
▶이론적 근거 : 의사소통의 유형을 판별하기 위한 기법을 사용하는 것은 대화의 연결을 지속할 수 있게 해준다.
평가
처음에는 병실에 혼자 앉아서 책만 보고 있고, 가까이 가서 말을 붙이면 한참동안 멍하게 쳐다보고, 질문을 해도 대답을 하지 않는 등의 단절된 모습을 보였지만, 신뢰적인 관계형성을 통해 시간이 지나면서 질문에 대답을 하기 시작했다. 하지만 대답이 끝까지 이어지지 못하고, 말을 하는 도중에 갑자기 말을 하지 않는 등의 모습이 보였다. 다른 사람과의 의사소통에 좀더 적극적으로 참여하게 하고, 지속적인 관심을 보여야 할 것이다.

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