성인간호학 (허혈성 뇌졸중 (뇌경색), 간호사정)

소개글

성인간호학 (허혈성 뇌졸중 (뇌경색), 간호사정)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
1)정의
2)원인
3)분류
4)진단검사
5)치료
6)간호
2. 간호과정
1)대상자 사정
2)진단검사 ( 진단검사 방법 및 수치의미 분석)
3)투여약물
4)문제중심 기록지 (자료수집, 간호목표, 간호진단, 간호중재 및 근거, 평가)

본문내용

둔다.
ㆍ방해물이 거의 없는 조용하고 약간 어둑한 환경을 조성한다.
ㆍ그리고 느린 배경 음악이 마음을 진정시킨다.
ㆍ편안한 체위를 취하고 준비가 되면 눈을 감고 느린 심호흡을 여러 번 하고 입을 오므려 숨을 내쉰다.
심호흡을 격려한다.
반자위를 취하도록 한다.
폐를 확장시켜 호흡을 용이하게 하고, 횡경막에 대한 복부장기의 압
력을 감소시킨다.
호흡근육을 지지해준다.
평가
1시간 후 호흡의 리듬을 사정 시 규칙적이다.
대상자는 호흡이 편해졌음을 표현한다.
대상자는 호흡이 편해지는 체위에 대하여 말 할 수 있다.
2011년 5월 30일
자료수집
주관적 자료
“힘을 주어도 대변이 잘 나오지 않아요.”
“배안에 가득 찬 느낌이에요.”
객관적 자료
대상자의 복부가 팽만된 것이 보임
4일째 변을 보지 못함
간호진단
섬유질 함유식이 부족과 불안과
관련된 변비
간호목표
단기목표
대상자는 5월 31일 까지 변을 본다.
장기목표
대상자는 1주내에 적절한 수분과 음식섭취를 유지한다.
대상자는 2주내에 규칙적인 배변습관을 갖게 된다.
대상자는 규칙적인 운동프로그램을 수행한다.
대상자는 정상적인 배변을 이해한다.
계획 및 수행
간호사 선생님이 Duulcolax tab을 투여 하는 것을 관찰한다.
피부자극법을 실시한다.
장운동을 활발하게 해준다.
좌욕을 할 것 을 교육한다.
골반부위를 물에 담그는 방법으로 회음부 통증, 부종, 불편감을 감소시키고 순환을 촉진시키며 염증을 감소시킨다.
대상자에게 일일 수분섭취를 교육하고 섭취할 수 있도록 도와준다.
적당량의 수분섭취는 변비를 예방한다.
조용하고 편안한 병실환경을 조성한다.
대상자는 이완되어 장의 운동이 활발해진다.
장운동에 도움이 되는 운동을 교육한다.
운동을 함으로써 장의 운동에 도움이 된다.
대상자에게 정상적인 변에 대해 교육한다.
.
평가
대상자는 5월 31일전에 변을 본다.
대상자는 적절한 영양과 수분을 섭취한다.
대상자는 2틀에 한번 정상적인 변을 본다.
대상자는 장운동에 도움이 되는 운동과 요법을 알고 이를 실시한다.
2011년 5월 31일
자료수집
주관적 자료
“밤에 잠을 잘 못 잣 피곤해요.”
“밤에 너무 시끄러워요.”
객관적 자료
대상자가 피곤한 듯 눈 을 반쯤 감고 있다.
평소 자지 않던 낮잠을 잔다.
임의로 정한 피로 척도를 가지고 측정해보니 대상자가 8이라고 말함.
간호진단
수면 부족으로 인한 피로
간호목표
단기목표
대상자는 6월1일 까지 피로함이 해소된다.
중간에 깨지 않고 7~8 시간을 잘 수 있다.
낮잠 자는 횟수를 줄일 수 있다.
장기목표
매일 밤에 잠을 잘 잔다.
대상자는 정상적인 수면 패턴을 갖는다.
대상자의 피로척도가 4이하를 유지 한다.
계획 및 수행
대상자의 수면 양상을 사정한다.
다른 분들에게 밤에 조용히 해 줄 것을 부탁한다.
밤에 소란스럽지 않으므로 깨지 않고 잘 수 있다.
평소 병실분위기를 차분하고 조용하게 조성한다.
대상자는 심리적으로 편안해진다.
대상자의 자는 시간과 일어나는 시간을 규칙적으로 정한다.
규칙적인 수면습관으로 피로 하지 않는다.
낮에 약간의 운동을 하도록 도와준다.
피로가 쌓이지 않도록 해주며 밤에 수면을 잘 취할 수 있도록 해준
다.
낮 동안의 수면을 금한다.
카페인 함유된 음료의 섭취를 제한한다.
아침체조를 하도록 격려한다.
취침 전 수면에 도움이 되도록 가벼운 운동을 교육한다.
평가
대상자는 6월1일 잠을 잘 잤으며 피곤하지 않다고 표현 한다.
매일 약 7시간의 수면을 규칙적으로 취한다.
대상자의 피로 척도가 4이하 이다.
2011년 6월 1일
자료수집
주관적 자료
“앉도록 해 주세요.”
“오른쪽 다리가 아파요.”
객관적 자료
대상자는 통증척도를 이용한 통증사정 시 8이다.
대상자가 가지고 있는 질병으로 인해 오른쪽 팔다리가 마비
간호진단
편마비로 인한 통증
간호목표
단기목표
대상자의 통증이 통증척도 3이하가 된다.
장기목표
대상자는 통증을 완화 할 수 있는 방법을 알고 수행 할 수 있다.
계획 및 수행
대상자의 통증을 15분 간격으로 사정한다.
대상자가 느끼기에 통증이 줄어드는 체위를 취하도록 도와준다.
대상자는 앉아 있을 때 통증이 감소한다.
대상자에게 다양한 통증완화법을 교육한다.
체위변경, 음악, 지압, 마사지등은 통증을 감소시킨다.
관심전환법과 심상법을 시행한다.
관심전환은 급성통증을 완화하는데 효과적으로 통증에대한 지각을 변경시킨다. 심상법은 통증을 주는 자극으로부터 관심을 돌려 사고에 집중하도록 격려해준다.
평가
대상자의 통증은 통증척도 상 3이하이다.
대상자는 통증완화법을 알고 시행한다.
2011년 6월 2일
자료수집
주관적 자료
“오른쪽 팔과 다리를 쓸 수 없어 움직이기 불편해요.”
객관적 자료
대상자의 Motor grade는 Rt side는 G2~G3, Lt side 는 G4~G5
간호진단
편마비로 인한 운동장애
간호목표
단기목표
대상자는 가능한 범위 내에서 독립적인 기능을 수행한다.
운동장애로 인한 합병증을 예방한다.
장기목표
대상자의 Motor grade가 유지 또는 증가한다.
대상자의 관절구축을 예방한다.
계획 및 수행
관절운동범위를 사정한다.
대상자가 스스로 능동적 관절운동을 하도록 한다.
통증이 나타나지 않는 범위 내에서 수동운동을 수행한다.
수동운동은 관절구축, 건경축, 근위축을 예방한다.
대상자의 간병인과 가족에게 구축과정과 운동의 중요성에 대해 설명하고 매일 관절 운동을 시키도록 교육한다.
대상자의 간병인과 가족에게 운동 시 통증이 있는 관절에는 온습포를 대어준 후 운동 시켜 주도록 교육한다.
더 부드럽게 움직일 수 있으며 통증을 감소시킨다.
신체선열에 맞게 체위를 유지한다.
침범된 사지의 강직을 감소시키고 이완된근육의 긴장력을 증진시킨다.
대상자의 체위를 2시간마다 변경해준다.
욕창을 예방한다.
평가
대상자는 가능한 범위 내에서 독립적인 기능을 수행한다.
대상자의 Motor grade가 유지된다.
<참고문헌>
성인간호학 - 현문사
신경계중환자간호 - 중환자전문간호교육과정협의회
신경학 - 군자출판사
간호사를 위한 임상약리학 - E*PUBLIC
http://www.druginfo.co.kr/
http://www.greenpio.com/

키워드

성인간호학,   뇌경색,   뇌교경색,   간호,   간호진단,   간호과정,   간호중재,   문제중심기록지