응급실 ER실습보고서 (출혈, 약물중독, 화상, Shock, 골절 환자 간호)

소개글

응급실 ER실습보고서 (출혈, 약물중독, 화상, Shock, 골절 환자 간호)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

● 출혈환자 간호

● 약물중독 환자 간호

● 화상환자 간호

● Shock 환자의 간호

● 골절환자의 간호

● 응급약물의 종류와 작용 부작용

● 환자 관찰 Case

본문내용

나타난다.
- 정신신경계 : 두통, 허약, 드물게 실신 등이 나타난다.
- 소화기계 : 구역, 구토 등이 나타난다.
- 기타 : 드물게 발한, 요실금, 변실금 등이 나타난다.
10) Verapamil (isoptin) 5mg/2ml @ 40mg/ tab
적응증
- 고혈압, 협심증, 부정맥
약물체내동태
- 경구투여시 90%이상 흡수되나 first-pass effect를 받으므로 생체이용률은 20∼35%에 불과하여 지속투여 및 용량 증가로 생체이용률을 증가시킬 수 있다. 단백결합률은 약 90%로 높고 간에서 빠르고 광범위하게 대사된다. 반감기는 초회 투여후 2.8∼7.4시간이고 반복 투여시 혈장농도 증가로 간 의 대사효소계가 포화되어 4.5∼12시간으로 연장된다. 투여후 1∼2시간 지 나면 작용이 발현되며, 최대효과는 24∼48시간 후에 나타나고 8∼10시간정도 작용이 지속된다. 신장에서 포합대사체로 70%가 배설되고 9∼16%가 담즙으로 배설된다.
용법. 용량
- oral(40mg/정) - 성인 1회 40mg∼80mg을 1일 3회 투여
- parenteral(IV) - 50mg/amp 보통성인 1회 5mg을 1일 3회 천천히
금기
- 심한 울혈성 심부전 환자
- 2도 이상의 방실불록, 동방블록환자
- 임부 혹은 임신하고 있을 가능성이 있는 부인
부작용
- 서맥, 방실전도 시간의 연장, 발진, 구역, 구토, 식욕부진, 변비
11) 2% Lidocaine 400mg/ 20ml @
작용
- lidocaine은 신경막을 안정화시키고 신경충격의 발현과 전달을 방해하여 국소에 마취작용을 나타내며 심장의 확장기, 심실의 전기자극역치를 증가 시켜 항부정맥 효과를 나타낸다.
약물체내동태
- 전신으로 흡수되며 흡수율은 투여부위나 방법, 용량 등에 따라 다르다. 간 에서 대사되며 대사체인 xylidide도 활성을 가진다. 단백결합은 보통이며 반감기는1.5∼1.8시간이고 작용발현이 빠르며 1∼3시간 지속된다. 주로 대 사체로 신장으로 배설(미변화체:10%)되며 담즙으로도 배설된다.
적응증
- 표면, 침윤, 전달, 경막외 마취 등 국소 마취 전반에 응용
- 급성 심근경색증 같은 심실성 부정맥의 치료
- 진통, 피부 및 전신알러지, 신경차단을 요하는 증상에 마취 목적
용법. 용량
- parenteral(1,2,4%/vial)
- 전달, 침윤, 경막외 마취 : 최고 용량 1회 500mg,4.5mg/kg초과 못함.
- 표면마취(4%용액사용) : 도포하거나 분무한다.
- 심실부정맥(IM,IV) : 근육 주사시 평균 4.3mg/kg, 정맥 주사시 1회 50∼ 100mg을 20∼50mg/min의 속도로 투여, 정맥내 주입 시 0.1%∼0.2% 용액을 1∼3mg/min의 속도로 5% 포도 당, 10% 포도당, 0.9% 생리식염수 등에 혼합하여 사 용할 수 있다.
금기
- amide계 과민증환자, stokes adams 증후군, 심한 방실 block 환자
주의사항
- 임신초기, 임신가능성의 환자에게 투여할 때는 주의한다.
- 고혈압, 동맥경화증, 심부전증, 갑상샘기능항진증, 당뇨병, 혈관경련 환자 에게 투여할 때는 신중히 해야 한다.
- lidocaine은 주로 간에서 대사되어 신장으로 배설되므로 간이나 신장기능 부전 환자는 특히 주의해야 한다.
- 기도내 표면 마취시에는 흡수가 빠르므로 용량에 주의한다.
- 환자의 ECG를 측정하면서 투여한다.
부작용
- 신경질, 어지러움, 시야몽롱, 진전, 졸음, 불안, 흥분, 현기증, 이명혼탁, 박리 등의 각막장애와 과민증, 발진 등
- 말초혈관확장, 서맥, 저혈압, 호흡억제
약물상호작용
- cyclopropane, halothane, trichloroethylene 등의 흡입 마취약 epinephrine, norepinephrine같은 혈관수축약과의 병용은 신중히 해야한다.
- lidocaine은 sulfa제 또는 기타 화학요법제의 작용을 억제하지 않으며 penicillin수용액과 혼합하여 사용할 수 있다.
12) Propranolol (Inderal) 1mg/1ml @
작용
-β-adrenergic blocking agent
-심박동수감소, 혈압을 낮추고 심장의 확장기
- 탈분극율 감소로 전도속도가 감소
-심장의 불응기 및 수축력을 감소시키는 직접효과.
-심방과 심실의 자율성 저하
-부정맥, 고혈압, 협심증
용량. 용법
-parenteral(IV): 심부전증 치료에 1-3㎎을 주사
oral: 고혈압 80-240mg, 협심증 80-320mg 부정맥 30 - 160 mg
주의사항
-갑자기 중단할 경우 심부정맥, 협심증이 발생될수 있기 때문에 며칠에 걸쳐 감량.
저혈당의 주요 증상인 심박촉진을 은폐하므로 인슐린의 저혈당 작용을 심하게 함
-부작용- 저혈압, 서맥, 두통(서맥, 저혈압을 일으키는 경우에는 atropine 1mg을 사용)
-금기 : 울혈성 초래심부전, 서맥, 천식
-기도저항을 증가시켜 천식환자에게는 위험parenteral(IV): 심부전증 치료에 1-3㎎을 주사
● 환자 관찰 Case
날 짜
시 간
환자성명
성 별
나 이
환자문제
응급처치
2010/09/07
AM 10:10
김 X X
M
52
오전에 산소에 벌초를 하러 갔다가 말벌에 쏘여서 왼쪽 팔 부위가 조금 발진되고 통증이 있다고 하시며 내원하셨음.
기본 Vital 틈틈이 체크하며, 항생제 투여 후 큰 불편함이 없고 증상이 가벼운 편이라서 집으로 귀가 하심.
날 짜
시 간
환자성명
성 별
나 이
환자문제
응급처치
2010/09/10
PM 02:00
박 X X
M
20
집안에서 아버지와 다투다가 아버지가 화를 내며 던져버린 의자에 맞아서 우측 머리부분이 찢어져서 내원하셨음.
출혈 부위를 드레싱 한 후에 Staples로 봉합하고 CT촬영 후 휴식 취함.
날 짜
시 간
환자성명
성 별
나 이
환자문제
응급처치
2010/09/13
PM 04:10
최 X X
F
22
친구들과 야구 경기를 하다가 오른쪽 새끼 손가락쪽이 삐끗하여 내원하셨음.
X-ray 판독 결과 약간의 골절로 판명되어 부목을 대어서 통증부분이 움직이지 못하도록 처치하고 귀가 하심.

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