울혈성심부전증(CHF) 환자 case stydy, 간호과정

소개글

울혈성심부전증(CHF) 환자 case stydy, 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

1. 연구의 목적
2. 문헌고찰
1) 질병의 정의
2) 질병의 원인
3) 질병이 증상

Ⅱ. 본론

1. 간호력 (History Taking)
1) 개인정보 사정 <<이부분은 간호 윤리적인 측면에서 삭제하였습니다.
2) 신체사정
3) 낙상 위험 측정도구
4) 욕창 위험성을 예측하기 위한 Braden Scale
5) 한국형 조기 치매 검사 (K-MMSE)
2. V/S
3. 혈당수치
4. Treatment
5. Nursing Process(간호과정)
- 간호진단은 세가지로 내렸습니다.

본문내용

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10:00am
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3. 혈당수치
날짜
수치
날짜
수치
2011.##.##
2011.##.##
21:35pm
102
11:00am
100
(입원당일)
16:00pm
177
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16:00pm
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4. Treatment
약명
용법
용량
회
일
효능
효과
부작용
주의사항
디고신 0.25mg(CJ)
po - 0.13
1
2
심근의 수축력을 증가시키고 심박동수 감소 심박출량 증가 맥압 감소 이뇨작용 촉진
식욕부진, 오심, 구토, 두통, 서맥, 조기 심실 수축, 발작성 심박성 빈맥 및 심실성 부정맥 등의 심 부정맥
심근경색증, 저칼륨혈증, 신장 혹은 간질환 등은 부작용을 유발할 수 있다.
노인 digitalis제제에 특히 민감.
라식스 40mg(한독)
po - 20
1
2
고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종
식욕부진, 오심, 구토,빈혈, 두통 저칼륨혈증
이 약은 강력한 이뇨제로 과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍이 나타날 수 있으므로 이 약을 투여하는 경우 정기적인 검사가 필요하며, 개별 환자의 필요에 따라 용량을 적절하게 조절하여함.
아스피린 프로텍트 정100mg
po - 100
1
2
불안정형 협심증 환자의 비치명적 심근경색의 위험감소 최초 심근경색후 재경색 예방
아나필락시스양 증상, 이명, 난청, 어지러움, 두통, 흥분
14세 이하의 수두 또는 인플루엔자 환자에는 부득이한 경우에 한하여 신중히 투여
장기투여하는 경우에는 정기적인 임상검사(요검사, 혈액검사, 간기능 검사 등)를 하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등의 적절 한 처치를 한다
콤지로이드(정)
po - 0.75
1
2
갑상선기능항진증, 점액부종, 크레틴병 단순성 갑상선종, 아급성 또는 만성 림프구성 갑상선염
투여중 흉통, 맥박수 증가, 심계항진, 발한 과다, 열에 대한 불내성, 신경질 및 기타 다른 갑상선 호르몬 중독 증상 과량투여 또는 급격한 용량 증가에 의해 월경이상, 신경과민, 부정맥, 협심증 등의 갑상선기능항증상
일시적 갑상선 기능 저하증을 제외하고는 중단하지 않는다.(임신 중에서 사용 가능)
다이아벡스엑스알 정 500mg
po 1.00
1
2
당뇨병
심한유산산증또는저혈당을일으킬수있다.금속성입맛, 오심,구토,설사,복통및식욕부진과같은위장관장애.
식사요법,운동요법으로충분한효과를얻을수없는경우단독투여
5. Nursing Process(간호과정)
#1 질병과 관련된 활동의 지속성 장애
<과학적 근거>
활동의 지속성 장애란 일상 활동을 수행하거나 유지하는데 필요한 생리적, 심리적, 에너지가 불충분할 위험이 있는 상태를 의미한다.
울혈성 심부전증(congestive heart failure, CHF)은 심근 수축력이 감소함에 따라 심박동수가 늘어나고 심박동수가 증가하면 심근의 산소요구량은 더욱 증가하여 쉽 게 피로감을 유발시킬 수 있다. 또한 CHF는 폐울혈을 초래하여 호흡곤란을 야기시 킨다.
1) S (주관적 사정)
“오래 걷지를 못한다. 숨이 차서…….”
“몸이 허해서 걷는 게 힘이 든다.”
2) O (객관적 사정)
진단명 : heart failure
신장 : 156 체중 : 47kg
허약한 상태
순환호흡장애
3) P (간호계획)
목표 : 대상자는 3일 이내에 워커를 사용하여 호흡곤란 없이 화장실에 걸어갔다 올 것이다.
4) I (간호수행)
워커를 사용하여 적어도 하루 2회씩 복도 한바퀴를 도는 운동을 실시하고 관찰한다.
장비와 기구를 안전하게 사용하는 교육을 한다.
정서적 지지를 제공한다.
휴식과 운동을 교대로 하도록 한다.
5) E (간호평가)
목표가 부분적으로 성취되었다.
☞ 대상자는 호흡곤란 증세가 완전히 없어지지는 않았으나 호전됨이 보이므로 목표 는 부분적으로 성취되었다고 볼 수 있다.
#2. 변비
1) S (주관적 사정)
“변을 보기 힘들어.”
2) O (객관적 사정)
배변횟수 : 2/7 회/주
섬유질섭취 부족
3) P (간호계획)
장기목표 : 대상자는 7일 이내에 매 식사 때마다 야채를 먹고 있다고 말할 것 이다.
단기목표 : 대상자는 경구 완화제를 사용하지 않고 36시간 이내에 다음 배변을 할 것이다.
4) I (간호수행)
대상자에게 수분을 하루에 2000cc이상 섭취할 것을 교육한다.
섬유성 식이를 권장하며 야채 섭취의 중요성을 교육한다.
적절한 운동을 할 것을 교육한다.
5) E (간호평가)
목표가 부분적으로 성취되었다.
☞ 대상자는 7일 이내에 매 식사 때마다 야채를 먹고 있으나 36시간 이후에 변을 하였기 때문에 목표가 부분적으로 성취되었다고 할 수 있다.
#3. 기력쇠약과 관련된 낙상 위험성
1) S (주관적 사정)
“넘어질까 봐 걷는 게 무서워.”
“지팡이가 없으면 안 돼. 고꾸라져 넘어질 꺼야.”
2) O (객관적 사정)
고령(80세, 여성)
보조기구 사용(워커, 네발지팡이)
대상자 10m관찰시 지팡이를 사용하며 걸을 때는 비틀거리며 겨우 중심을 잡고 걷 고, 넘어질 듯 위태위태하다. 워커 사용 시 워커에 온 몸을 맡긴다.
낙상위험도구 평가 결과 12점으로 낙상 위험도가 아주 높다.
3) P (간호계획)
목표 : 대상자는 낙상 위험성을 파악하고 안전유지능력을 기를 수 있을 것이다.
4) I (간호수행)
장비와 기구를 안전하게 사용하는 기술을 교육한다.
안전한 환경을 조성한다.
걸어 다닐 때 현기증이 있는지를 관찰한다.
필요시에는 대상자의 운동을 돕는다.
5) E (간호평가)
목표가 성취되었다.
☞ 본인의 행동에 대해 조심스러워 지셨으며, 낙상의 위험성에 대해 이해하였다.

키워드

울혈성심부전증,   CHF,   case stydy,   간호과정