대퇴골절 케이스

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대퇴골절 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
2. 문헌고찰
1) 원인
2) 병태생리
3) 증상과 징후
4) 진단적 검사
5) 치료
6) 간호중재
7) 특수치료

3. 사례연구 기간 및 방법

4. 간호과정
1) 간호사정
(1) 개인력
(2) 건강력
(가) 현병력
(나) 과거력
(다) 가족력
(3) 간호력
(가) 교환
(나) 의사소통
(다) 관계
(라) 기동
(마) 인지/지각
(바) 지식
(사) 통증
(4) 진단을 위한 검사
1) Hematology
2) Blood Chemistry
3) ABGA (Arterial Blood Gas Analysis)
4) 기타 혈액 검사
5) 치료 및 경과

2. 간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
2) 간호과정 기록지

실습소감

본문내용

MICU에서 다시 병동으로 돌아오심,석식부터 죽식드심 (14:00)
2.VAS 3점 측점됨, ABR중(16:00)
10/22
1.VAS 2 점 측정됨,수술전날 대변보고 못봤다함,(06:00),
2.소량의 대변 봤다함, VAS 2점 측정됨 (16:00)
10/23
1.밤에 거의 못자 어지럽다함(06:00)
2.오늘부터 휠체어 타고다니심(14:00)
10/24
1.PCA 제거(08:00)
Medication 적응증 및 용법
Zolpid 10mg
1.효능효과 : 불면증
2.주의사항: 7-10일 동안 치료한 후 불면증이 완화되지 않을 경우 평가되어야 할 특발성 정신적 및/또는 의학적 질병이 있음을 의미할 수 있다.
3.금기증 : 이 약의 권장용량은 5mg이며, 1일 10mg을 초과하지 않도록 한다.
Joins 200mg
1.효능효과 : 골관절증(퇴행성 관절질환), 류마티스성관절염
2.주의사항 :감염상태 또는 감염의 원인이 있는 환자는 감염에 대한 자체 저항력이 감소될 가능성이 있음을 고려해야 하며,이런 경우에는 감염의 진행을 억제하는 조치를 취해야한다.
Mucosta 100mg
1.효능효과 :.위궤양,다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선: 급성위염, 만성위염의 급성악화기
2.부작용 : 백혈구 감소(드물게), 혈소판 감소(빈도불명) : 백혈구 감소, 혈소판 감소가 나타날 수 있다
Methocarbamol 750mg
1.효능효과:근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축: 요배통증, 경견완증후군, 견관절주위염, 변형성척추증
2.주의사항: 신장애 또는 신장애가 의심되는 환자,중증의 근무력증 환자
Ultracet
1.효능효과:중등도-중증의 급만성 통증
2.금기증 :알코올, 수면제, 중추작용진통제, 아편제 또는 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물중독 환자,심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다
Croriol inj 1amp
1.효능효과 : 근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축 : 요통, 관절질환, 외상 등, 신경계 질환에 의한 근육연축
2.주의사항 : 간장애 환자(간기능을 악화시킬 수 있다.)
Tridol 50mg 1amp
1.효능효과 : 중증 및중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및수술후 동통
2.금기증 : 모르핀 병용 또는 반복투여환자,담도질환 환자,간장애 환자
Dicknol 2ml 1amp
1.효능효과 : 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 외상후수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통
2.금기증 : 소화성 궤양환자,심한 혈액이상 환자,심한 간장애 환자,심한 신장애 환자
Traumeel 2.2ml
1.효능효과 :고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증, 급성 뇌진탕,외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출, 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창
2.금기증 : 신장애 환자, 임부 또는 수유부, 유아 및 소아
Pethidine 50mg
1.효능효과 : 격렬한 동통시의 진통,진정,진경, 마취전 투약,마취시의 보조,무통분만
2.금기증 : 중증 호흡억제 환자,중증 간장애 환자,두개내압 상승 환자
2. 간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
일차성 불면증과 관련된 수면장애
10/17
2
수술과 관련된 급성통증
10/20
10/21
2) 간호과정 기록지
# 1. Nsg Dx : 일차성 불면증과 관련된 수면장애 ( 10월17일)
Subjective Data
"밤에 잠이 안와요"
"밤에 한숨도 못자서, 어지러워요"
대상자는 평소 간간히 저녁에 잠을 못잔다고 말하심
Objective Data
대상자는 10월16일 저녁에 수면을 취하지 못하였다.
간호 계획
short term goal
대상자는 저녁에 6시간이상 수면을 취한다
plan
수면제를 처방한다.
저녁에 자극적 행동을 피할것을 교육한다.
중추신경계를 자극하는 약물을 피할것을 교육한다.
매일 규칙적인 시간에 식사할것, 잠자기 전 많이 먹는것을 피하도록 교육한다.
안락한 수면 조건을 유지 시킨다.
Implication
수면제를 처방하였다(zolpid 처방)
저녁에 자극적 행동을 피할것을 교육하였다.(대신 라디오나 마음을 편하게 해주는 텔레비전 프로를 볼것을 교육하였다)
중추신경계를 자극하는 약물을 피할것을 교육하였다.(카폐인,니코틴,알코올,자극제 등을 피할것을 교육하였다)
매일 규칙적인 시간에 식사할것, 잠자기 전 많이 먹는것을 피하도록 교육하였다.
안락한수면 조건을 유지 시킨다(시트교체,주변 환경을 정리)
evaluation
대상자는 저녁에 6시간이상 수면을 취하고, 다음날 한층 밝아진 모습으로 하루 일상 생활을 하고 계심.
# 2. Nsg Dx : 수술과 관련된 급성통증 ( 10월20일)
Subjective Data
"수술부위가 너무 아파요"
Objective Data
통증 호소하며 찡그린표정과 신음소리 내고 있음
VAS 7점 측정됨
간호 계획
short term goal
대상자는 통증이 감소된다
plan
수술 부위를 심장보다 높게 상승시킨다
처방 진통제, 근육이완제를 투여한다
수술부위에 ICE PACK을 제공한다
PCA 사용방법에 대하여 교육한다.
Implication
수술 부위를 심장보다 높게 상승시켜 주었다.
처방된 Dicknol , Traumeel 를 투여하였다
수술부위에 ICE PACK 제공하였다.
PCA 사용방법에 대하여 교육하였다.
evaluation
환자는 VAS 3점으로 감소되었고, 통증호소가 현저히 줄어든 것을 확인할 수 있었다.
실습소감
비록 많은 환자 수에 떠밀려 바쁘게 이리저리 뛰어다녔지만, 반면에 바빠서 시간도 잘 가고 실습이 하루하루 끝날 때마다 뿌듯한 마음이 생겨서 기분이 좋은거 같다. 또한 간호사 선생님들에게 실습도중 질문을 하면 바쁘신 업무 중에도 열정적인 모습으로 실습생들에게 많은걸 알려주셔서 고마울 따름이다.
참고문헌
1. 드러그 인포 http://www.druginfo.co.kr
2. 근골격계 질환별 물리치료 [현문사]
3. 골절학 [군자출판사]
4. 성인간호학 하권 [현문사]

키워드

대퇴골,   골절,   femur,   대퇴골절