양극성 장애(Bipolar disorder) 사례연구 케이스 스터디

목차

※ 질병관련 문헌고찰
1. 정의
1-1. 양극성장애의 종류

2. 증상
2-1. 조증의 증상
2-2. 우울증의 증상

3. 조증삽화의 진단(DSM-Ⅳ-TR)

4. 원인

5. 약물치료

6. 예방요법

7. 경과 및 예후




※ 사례 연구

Ⅰ. 대상자 사정
1. 건강상태 사정

Ⅱ. 정신상태 검사
1. 외모 및 활동상태
2. 정서상태 및 반응(mood & affect)
3. 언어 및 사고(speech & thought)
4. 지각과 의식(perception)
5. 주의력
6. 기억력
7. 지남력
8. 지식 및 지능수준
9. 판단능력과 병식(judgement & insight)

Ⅲ. 과거력
1. 과거의 정신과 입원이나 치료
2. 과거 신체적 건강상태
3. 개인 발달력

Ⅳ. 가족력
1) 가계도
2) 가족의 건강정보
3) 가족관계(가족 구성원의 성격 및 환자와의 관계 포함)

Ⅴ. 대상자의 현재 기능
1. 자기개념
2. 타인과의 관계
3. 사회경제적 상태

Ⅵ. 신체적 건강상태

Ⅶ. 정신의학적 추정 진단(DSM Ⅳ)

Ⅷ. 정신질환에 대한 치료

Ⅸ. 간호과정
1. 주요 문제(간호문제 목록)
2. 간호진단 및 우선순위 결정
3. 각 간호진단별 간호계획 및 수행 - 문제중심 진행기록

Ⅹ. 실습소감

본문내용

tiaxial Diagnosis
AxisⅠ: bipolarⅠdisorder
Ⅱ: 양가감정, 회피
Ⅲ: 왼쪽 눈 실명, 전립선 비대(배뇨장애), 불면증
Ⅳ: 흡연과 관련해서 아내와 다툼이 잦음
Ⅴ: GAF=65
Ⅷ. 정신질환에 대한 치료
약물치료(약물명, 용량, 약리 작용, 부작용 등)
약물명(용량)
약리작용
적응증
부작용·금기
데파코트정 250mg
발작치료의 단독 또는 보조 요법. 양극성장애와 관련된 조증의 치료, 편두통 예방
1. 단독 또는 다른 형태의 발작과 관련되어 발생하는 복합 부분발작 치료의 단독요법 및 보조요법
1.자살충동과 자살행동
2.간독성
3.췌장염
4.혈소판감소증
아티반
Benzodiazepines는 염소이론의 세포막 투과성을 증가시켜 신경흥분시 GABA의 억제효과를 촉진시켜 효과를 나타냄(대뇌변연계와 망상체를 포함한 중추신경계를 모든 수준에서 억제시킴
1.신경증에서의 불안긴장우울
2.정신지체장애
3.마취 전 투약
1.중증근무력증환자
2.중증의호흡부전환자
3.알코올 또는 약물의존성 환자
큐티핀정100mg
1.정신분열증 치료
2.양극성장애와 관련된 조증의 치료
3. 양극성장애와 관련된 우울증의 치료
1.자살성향,항우울제
2.고혈당,당뇨병
3.치매노인환자
4.혼수상태 환자
리보트릴정
clonazepam은 중추신경계에서 GABA의 전 및 후 시냅스성 억제작용을 증강시키며, 대뇌피질 또는 대뇌피질 하부의 간질유발 부위를 직접 억제하며 경련이 전신화하는 것도 방지
1.간질 및 부분발작
2.유소아 간질
1.자살충동, 자살행동
2.중증근무력증환자
3.약물남용환자
4.중증호흡부전환자
Medication 변화
① 9/2 depakote 750mg(250-500)
② 10/6 Ativan 1 IM (station에 와서 담배 때문에 화가 난다고 함)
③ Qutipin 50→100mg (self-talking 많음)
④ Qutipin 100→150mg (Pt 자신은 특별보훈대상자이며 레이더 3곳에서 수신 받으면
특별수당을 받는다 함. 엉뚱한 얘기 많이 하며 말하는 당시에도
irritable한 모습 보임)
⑤ Qutipin 150→300mg #2
rivotril 1mg #2
Ⅸ. 간호과정
1. 주요 문제(간호문제 목록)
문제번호
간호문제 목록
1
환청으로 인한 self-talking과 관련된 의사소통 장애 위험성
2
자신에 대한 우월감과 관련된 외로움 위험성
2. 간호진단 및 우선순위 결정
문제번호
간호진단 및 우선순위 결정
# 1
의사소통 장애 위험성(Impaired verbal communication)
# 2
외로움 위험성(Risk for Loneliness)
3. 각 간호진단별 간호계획 및 수행 - 문제중심 진행기록
간호진단/문제
SOAPIE
의사소통 장애 위험성
(Impaired verbal communication)
S : "그냥 잡생각 떨치기 위해 혼잣말 한거에요“
O : 가끔씩 Pt 혼자 Self-talking하는 모습 보임
다른 Pt들과 대화하는 모습 거의 관찰되지 않음
Pt와의 의사소통 중에 대화의 단절 가끔씩 나타남
A : 의사소통 장애 위험성(Impaired verbal communication)
P : Pt에게 빈번히 간결하게 인사하며 rapport 형성한다.
Self-talking 관찰되면 자연스럽게 주의를 전환시켜준다.
약물 투여(혹은 증량)
I : Pt와 자주 인사하며 rapport 형성 (by. SN)
복도를 함께 걷는 등 함께하는 시간을 많이 보냄 (by. SN)
함께 TV시청을 하거나 운동을 하며 self-talking 자제함 (by. SN)
Qutipin 50→100mg 증량 (by. RN)
E : 복도와 로비에서 보내는 시간이 많아짐
Pt 마주치면 먼저 웃으면서 말 걸고 인사해주심
Self-talking 여전히 관찰되지만 많이 줄어듬
외로움 위험성
(Risk for Loneliness)
S : "내가 장군출신인데 옛날 병원에서 다들
내 얘기를 잘 들었다구“
O : Pt 병동프로그램에 참여하지 않음
다른 Pt들과 어울리는 모습 관찰되지 않음
본인에 대한 우월감으로 스스로를 다른 Pt로부터 분리함
A : 외로움 위험성(Risk for Loneliness)
P : Pt 흥미를 파악하여 프로그램 참여 권유한다.
다른 분들과 함께 어울려 얘기하도록 유도한다.
I : Pt와 얘기 나누다 다른 분들과 함께 인사함 (by. SN)
다른 분들께 Pt얘기 꺼내며 관심유도 (by. SN)
Pt 설득하여 소운동회 프로그램 참여시킴 (by. RN)
E : 다른 분들과 함께 인사하며 대화하는 모습 관찰됨
체조시간에 먼저 다가와서 말 걸어주시며 함께 체조함
타 Pt와 오락치료 하는 도중 먼저 관심가지시며 참여함
Ⅹ. 실습소감
실습을 나오기 전 친구들에게 얘기를 많이 듣고, 그만큼 조언도 많이 구했었는데 긴장되고 걱정되는 것은 어쩔 수가 없었다. 하지만 생각했던 것과 달리 환자분들이 정신과적 질환을 가지고 있는 분들이다 보니 순수한 면도 많았고, 그만큼 거리낌 없이 다가와 주시는 분들도 많았다. 물론 MR환자들은 우리가 다가갈 수조차 없을 만큼 너무나 조심스러웠지만... 이분들에게는 함께 탁구도 치고, 함께 TV시청도 하는 것이 치료의 한 방법이라고 하셔서, 함께 게임하는 시간이 대부분이었다고 과언이 아닐 정도였다.
정신간호학 수업을 들을 때는 이해가 되지 않는 부분도 많았는데, 실습을 하면서 어렵고 생소했던 단어들이 쉽게 다가왔던 것 같다. 사실 처음에는 환청에 시달려서 self-talking을 하는 분들을 보고, 또 갑자기 팔굽혀펴기를 하는 분이 계셔서 신기하기도 했고, 갑작스러운 모습에 웃음이 새어나오기도 했지만, 며칠 동안 지켜보면서 그분들이 얼마나 고통스러움에 시달려 하는지 느끼게 되었다. 자신들이 원해서 얻은 병도 아닌데 얼마나 힘들고 괴로울지...
그리고 이번 실습을 하면서 정신과 환자care가 참 어렵다고 생각했었는데, 간호사 선생님들을 보면서 환자들과 대화하는 방법을 조금이나마 알게 되었고 정신과 간호사도 괜찮지 않을까 라는 생각을 하게 되었다. 이번 실습을 한마디로 요약해보자면 몸은 편했지만 정신적으로 많이 힘든 실습이라고나 할까?

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