치매(Dmentia) 환자 관리

목차

1. 치매의 정의
2. 치매의 진단기준(DSM-Ⅳ-TR)
3.치매의 감별진단
1) 정상 노화
* 정상노화와 치매의 비교
2) 섬망(delirium)
* 치매,섬망 및 우울의 비교
3) 가성 치매(pseudodementia)
4. 치매의 증상
1) 영역별 증상
2) 치매의 진행 단계별 증상
5. 치매의 원인질환
6. 치매의 발병원인에 따른 분류
1) 알츠하이머병
2) 혈관성치매
3) 루이체 치매
4) 전측두엽 치매
5) 알코올관련 치매
7. 치매의 진단
1) 환자의 병력 및 가족력 조사
2) 환자관찰
3) 신경심리학적 평가
4) 진단의학적 검사
8. 치매의 치료
1) 치매의 약물치료
(1) 인지기능 항진제 (cognitive enhancer)
(2) 정신행동문제에 대한 약물치료
2) 비약물적 관리
9. 간호사의 역할
10. 참고문헌

본문내용

A계통의 약물은 구갈, 어지럼증, 과도한 졸림 등 부작용이 많았으나 최근 사용하고 있는 선택적 세로토닌 길항제(Selective Serotonin Receptor Antagonist) 계통의 약물은 이러한 부작용이 적어 널리 사용되고 있다.
③ 벤조다이아제핀계 약물(Benzodiazepines)
일반인들에게 신경안정제로 알려져 있는 약물로, 불안, 비공격성 초조행동, 수면장애 등을 동반하는 치매환자에게 효과적이다.
④ 항경련제 (Anticonvulsants)
초조행동, 충동적 또는 공격적 행동, 기분의 기복이 심한 경우에 carbamazepine, valproate 등의 항경련제가 사용되는데, 드물지만 간독성이나 백혈구감소증이 나타날 수 있으므로 정기적인 혈액검사를 하면서 사용해야 한다.
⑤ 기타 약물들
그 밖에도 불안에 대한 치료제로 사용되는 buspirone, 초조 및 공격적 행동에는 propranolol 등이 사용된다.
약물치료 외의 치료방법은 그 효과가 입증되지 않은 경우가 많아 흔히 간과되고 있지만 환자의 정서적 안정과 기능회복의 측면에서 시도해 볼 만한 방법들이 있습니다. 이를 간략하게 소개하면 다음과 같습니다.
알쯔하이머병의 경우 확실히 입증되어 있는 예방법은 아직 없다. 에스트로겐 보충 요법 등이 효과적인 것으로 보고되고 있으나, 무조건 시도하기에는 아직 이르고 이에 비해 혈관성 치매의 경우에는 각종 심혈관계 위험요인들을 줄임으로써 상당부분 예방이 가능하다.
2) 비약물적 관리
(1) 의사소통 능력의 향상
① 천천히 말하며, 짧고 단순한 단어와 문장을 사용한다.
② 매 모임에서 이름으로 환자를 호명하고, 계속적으로 간호사임을 확인시킨다.
③ 한 번에 한 가지 정보에만 초점을 둔다. 어떤 내용을 토론했는지 환자와 같이 복습해 본 다.
④ 만약 치매환자에게 시각이나 청각장애가 있다면, 처방된 안경이나 보청기를 사용하도록 한다.
⑤ 조명이 잘 된 환경을 유지한다.
⑥ 환자의 시야에 시계, 달력, 친숙한 개인 사물을 두도록 한다.
⑦ 만약 환자가 공격적이면 주제를 좀더 편안하거나 친숙한 것으로 바꾼다.
⑧ 만약 환자가 공격적 언어를 사용하면, 그의 감정을 확인하고 인정해준다.
⑨ 만약 환자가 망상적이면, 그의 감정을 인정하고 현실을 강화한다. 망상의 내용에 관한 직면이나 도전을 시도하지 않는다.
(2) 자가간호에서 독립성 증진
① 일상생활을 수행할 수 있는 환자의 능력을 관찰하고 사정한다.
② 가능한 한 일상생활과 관련된 의사결정을 많이 하도록 격려한다.
③ 환자의 이름, 주소, 전화번호를 옷에 부착한다.
④ 환자가 조작하기에 너무 어려운 단추나 지퍼 보다는 빨리 작동할 수 있는 고무줄이 든 천이나 접착 테이프로 된 옷을 이용한다.
⑤ 음식과 수분의 섭취량을 관찰한다.
⑥ 매주 체중을 측정한다.
⑦ 환자가 움직이는 동안 먹을 수 있는 음식을 제공한다.
⑧ 환자 식사 동안 곁에 앉아 여러 가지 필요한 내용을 관찰한다.
⑨ 변비나 요 정체를 예방하기 위하여 발병 초기부터 배설 조절 능력 유지 프로그램을 시작한다.
(3) 안전감의 확보
① 필요할 경우 운전을 제한하는 것에 토의한다.
② 안전을 위해 집의 내부구조를 사정한다. 카페트를 제거하고, 방 이름을 붙이고, 조명이 잘 되게 유지한다.
③ 안전을 위해 지역사회를 사정한다.
④ 환자의 방랑행동에 대해 이웃에게 알려준다.
⑤ 경찰에게 알리고 환자로 하여금 최근 사진을 소지하게 한다.
⑥ Medic-Alent bracelet(의학적 정보를 기록한 팔찌)를 제공한다.
⑦ 밖이나 지하실로 통하는 문에 복잡한 안전장치를 설치한다.
⑧ 목욕실에 안전대를 설치한다.
⑨ 만약 환자가 흡연하는 경우, 화상이나 화재의 위험에 대해 주의깊게 관찰한다.
⑩ 낮 동안 신체활동을 관찰한다.
⑪ 환자가 집을 잃어버릴 경우에 대비해 간단한 소개(주소, 전화번호)가 적힌 카드를 환자에게 준다.
⑫ 야간 조명을 사용한다.
⑬ 출입문에 경보기나 감시장치를 설치한다.
(4) 사회화의 증진
① 읽고 말하는 언어 능력에 따라 그림이 곁들인 잡지를 제공한다.
② 노래 부르기, 추억 회상하기, 그림 그리기와 같은 단순하고 친숙한 그룹 활동에 참여를 격려한다.
③ 큰 근육의 운동을 증진하기 위한 단순 활동에의 참여를 격려한다.
(5) 폭력 및 공격성의 예방
① 침착한 태도로 반응하고, 언성을 높이지 않는다.
② 자신이나 타인에게 해를 입힐 가능성이 있는 물건을 제거한다.
③ 환자를 초조하게 만드는 스트레스 요인을 확인한다.
④ 혼란된 상황 발생시 환자의 주의를 전환시킨다.
9. 간호사의 역할
노인을 간호하는 간호사는 치매 환자의 management에 있어서 간호, 의학, 정신과, 사회사업가, 약사, 재활전문가와 협력하여 다학제적 접근이 필요하며 사례의 발견뿐만 아니라 간호에 참여하는 가족에 대한 장기적인 지지를 제공해야 한다. 지역사회에서 실시되는 각종 치료모임에 대해 가족에게 교육하고 의뢰하여 가족의 지지를 독려하고 섬망, 치매, 기억상실성 장애 중 어떤 것이든지 질병의 경과에 대하여 가족에게 교육하는 역할을 담당해야 한다.
지역사회나 노인전문병원에서 수행되는 치매환자에게 제공되는 간호의 비중을 연구한 결과, 일상생활 기능 유지 및 증진과 안전한 환경 조성을 위한 활동의 수행도가 가장 높았으며, 타 건강 관리팀을 위한 교육자료 개발과 전문직 표중 개발 활동의 수행도가 가장 낮은 것으로 나타나 앞으로 치매환자 간호 업무를 수행하는 노인간호사는 교육, 연구, 치매환자 간호의 전문성 개발에 중점을 두어 직무를 강화해야할 것으로 생각되어진다.
10. 참고문헌
1. 노인 간호학 , 송미순 . 하양숙, 서울대학교)
2. 노인질환관리, 2006, 김귀분 외, 현문사
3. 질병에 따른 간호과정과 임상경로, 2000, 임난영외, 현문사
4. 대한 노인정신의학회편, 2004, 노인정신의학, 중앙문화사
5. 기타 치매의 임상적특성, 2002, 노인정신의학, 전진숙
6. 간호진단과 계획,1994, 서울대학교병원, 서울대학교
7. 간호진단 프로토콜 ,1990, 이향련외 , 수문사
8. 노인간호, 2001, 조유향, 현문사
9. 정신건강간호학, 2002, 이정숙외, 현문사

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