Monarc 수술환자 간호

목차

Ⅰ. 비뇨기관 해부학
1. 신장(kidney)
2. 요관(Ureter)
3. 방광(Bladder)
4. 요도(Urethra)
Ⅱ. 요실금(urinary incontinence)
1. 요실금의 정의
2. 요실금의 원인
3. 요실금의 종류
4. 요실금의 진단
5. 요실금의 치료
1) 행동 치료요법(behavioral therapy)
2) 골반근육 운동방법
3) 전기적 억제(electrical inhibition)
4) 약물요법
Ⅲ. Monarc 수술
1. 수술방법
1) TVT(tension-free vaginal tape)
2) TOT(trans obturator tape)
3) 수술의 이점
2. 수술과정
3. 수술과정에 대한 도식정리
4. 수술 후 MRI와 3차원 영상
5. 수술 전. 후 간호
1) 수술 전 간호
2) 수술 후 간호
3) 퇴원교육
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

술자의 판단으로 시행할 수도 있다
⑥ Connecton of monarc mesh
바늘 끝으로 커넥터(connector ; 연결부위)와 메쉬를 설치한다. 메쉬는 파란색 마크가 sheath face의 외측에 오도록 조절한다. 커넥터가 클릭되어 걸릴 때까지 회전시켜 부착을 확인한다
⑦ Insertion of monarc mesh
픽업이나 포셉으로 질점막 터널을 노출시킨다. 바늘 삽입 통로와 동일한 길을 따라 회전모션(rotation motion)으로 모나크 바늘을 빼낸다. 이때 (Needle retraction)는 바늘 손잡이를 피부면에 근접시키고 수직선에 대해 45도 각도를 유지한. 커넥터가 피부 절개부위에 접근하면 왼손을 바늘 커브에 대고 바늘 회전을 돕는다. 피부 절개 부위로 커넥터와 메쉬를 잡아당긴다. 껍질(sheath)의 파란색 마크 바로 아래 부위에서 메쉬와 껍질(sheath)를 자른다. 나중에 조절할 때를 대비하여 메쉬를 여유 있게 잡을 수 있도록 충분히 남긴다. 바늘과 부착된 커넥터를 버린다.
⑧ 반대측에서 ⑤~⑦ 과정을 반복한다. 두 번째 바늘에 커낵터를 부착시키기 전에 메쉬가 뒤틀리지 않고 편평한 것을 확인해야 한다. 일단 커넥터를 부착하면 바늘에서 커넥터를 제거할 수 없다.
⑨ Tensioning of monarc mesh
Vaginal retraction을 사용한 경우에는 메쉬 장력 조절 전에 제거한다. 메첸바움 가위나 작은 기구를 요도와 메쉬 사이에 집어 넣고 필요할 경우에는 조심스럽게 잡아 당긴다. 메쉬 장력은 요도와 메쉬 사이의 공간을 1~2 mm를 남기는 것이 좋다. 장력을 줄이려면 메첸바움 가위나 기구를 아래로 밀어 잡아당기고 장력을 증가시키려면 피부 절개 부위로 빠져 나온 메쉬를 위로 잡아 당긴다. 메쉬와 껍질의 폭을 모두 잡을 때는 헤모스탯(hemostat)가 좋다
⑩ Remove of mesh sheath
껍질의 한쪽 끝을 헤모스타트로 잡는다. 이때 메쉬를 잡으면 안된다. 피부 절개 부위를 통해 잡아당겨 메쉬에서 껍질을 제거한다. 이때 메쉬에 반대되는 압력(counter pressure)을 유지하면서 시술한다. 반대측에서도 동일한 과정을 밟는다. 메쉬 장력을 최종 확인한다.
⑪ Close of wound
피하 조직 레벨에서 메쉬를 정리한다. 질점막 및 피부 절개부위를 adson smooth forceps으로 잡고 vicryl 3/0로 질점막을 interrupted suture한다.dermabond(mini)로 피부를 봉합하거즈를 양쪽에 붙인다. vagina에 furazine roll gauze를 packing하고 foley catheter를 insertion한다.
3. 수술과정에 대한 도식정리
4. 수술 후 MRI와 3차원 영상
5. 수술 전. 후 간호
1) 수술전 간호
① 수술 전후 과정에 대한 환자의 지식정도를 파악한다.
② 수술대상자, 배우자에게 수술의 필요성, 수술과정, 수술 후 신체변화, 회복과정 등을 설명한다.
③ 입원기간 중 절차, 병원규칙등에 대한 입원안내를 실시한다.
④ 수술대상자, 배우자에게 수술서약서를 받는다.
⑤ 수술전 검사(혈액검사,소변검사, x-선검사,심전도촬영)를 실시한다.
⑥ 국소마취와 수면모니터 마취에 대해 설명하고 마취청약서를 받는다.
⑦ 수술 전날 MN부터 금식을 교육한다.
⑧ 수술부위의 피부준비를 한다.
⑨ 장신구 및 부착물 제거(매니큐어, 화장, 안경, 의치, 머리핀, 반지 등)하고 수술복을 착용하게 한다.
⑩ 정맥수액실시(수분, 약물,영양물질 공급)
⑪ 항생제 투여위한 피부반응검사를 한다.
⑫ 수술실에 들어가기전 full voiding을 한다.
2) 수술 후 간호
① 활력징후 측정 관찰
15분 간격으로 4회 측정 후 안정될때까지 4시간 간격으로 측정한다.
②순환기합병증 예방
혈액순환 촉진, 혈전색전증 예방을 위해 다리운동, 조기이상 격려한다.
③ 출혈증상 확인
혈압하강, shock 증상, 헤모글로빈, 헤마토크리트 감소등의 검사소견 감시하며 출혈 여부 관찰한다.
④ 통증완화를 위한 간호
a. 정기적으로 환자의 통증을 사정한다.
b. 의사와 상의하여 필요시 진통제를 투여한다.
d. 비약물적 요법인 호흡과 이완요법, 체위변경, 상상요법, 복부열요법등을 교육한다.
⑤ 수액균형 유지를 위한 간호
정맥주사, 구강섭취등을 통한 수분섭취량과 배설량을 측정한다.
⑥ 비뇨기계 감염예방을 위한 간호
유치도뇨관은 보통 24시간이후에 제거하며 요정체 문제로 계속 유지시 예방적 항생제를 투여한다.
⑦ 식이
맑은 유동식에서 소화정도에 따라 고형식이로 변경, 가스생성 음식 섭취를 제한하도록 격려한다.
⑧ 수술부위 상처관리
계획적으로 드레싱이 교환되는지 모니터링하며 상처부위의 출혈, 염증증상, 통증정도를 수시로 확인한다.
⑨ 수술 후 발생 가능한 합병증 예방
출혈, 비뇨기계합병증, 감염 증상에 대해 모니터링하고 기록한다.
3) 퇴원교육① 상처회복을 위해 적절한 영양섭취를 권장하고 복부비만이 되지 않도록 교육한다.② 술/담배/인스턴트식품/라면등을 삼가 하도록 한다.③ 수술후 2주간은 하루 한두차례 좌욕을 권장한다.④ 수술의 회복은 2~3주가 걸리며, 부부생활은 3~4주후 부터 가능함을 설명한다.⑤ 평소에 무거운 짐을 들거나, 손빨래, 무리한 운동, 배에 힘을 많이 주는 운동은 요실금의 유발원인도 되지만, 수술후 수술의 효과를 떨어뜨리는 원인이 되기도 함을 설명하고 한 달 동안은 무거운 짐을 들거나 힘든일을 하지 않도록 교육한다.⑥ 수술 1개월후부터 골반근육운동을 요실금 방지운동을 하도록 교육한다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 제3판 비뇨기과학, 김동선외, 2001, 도서출판 고려의학
2. 다섯째판 성인간호학 하, 서문자외, 2002 ,수문사
3. 인체구조와 기능, 최명애외, 2011 , 포널스
4. 노인질환관리Ⅱ, 김귀분 외, 2006, 현문사
5. 질병에 따른 간호과정과 임상경로, 임난영외, 2000, 현문사
6. 긴장성요실금의 수술적 치료에서 TVT와 TOT의 효과 및 합병증에 대한 비교
, 구천회외, 2007, Korean journal of obstetrics and gynecology vol.50 no.8 August

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