급성 호흡성 증후군 (Acute Respiratory Distress Syndrome) 진단중재 Case Study

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급성 호흡성 증후군 (Acute Respiratory Distress Syndrome) 진단중재 Case Study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.간호사정 1
　1)간호력 1
　2)진단적 검사 7
　3)투여 약물 8
2.간호진단 보고서 9
3.간호중재 보고서 10
4.문헌고찰 12

본문내용

시행한다.
2.복부 통증의 형태와 정도를
사정한다.
3.신체 부분에 지연된 압박과
혈관압박을 가하는 체위는
피한다.
4.필요시 청결관장을 시행한
다.
5.배변을 한 경우 양상을 확
인한다.
6.2시간 마다 체위 변경을 한
다.
7.하루 3번 능동적, 수동적
관절운동을 시행한다.
8.3시간 마다 장음을 사정한다.
1.복부 마사지를 시행함
2.복부 통증의 형태와 정
도를 사정함
3.신체 부분에 지연된 압
박과 혈관압박을 가하는
체위는 피함.
4.2시간 마다 체위 변경을 시행 함
5.3시간 마다 장음을 사정
함
목표달성 못함
:24시간 이내에 대변을 보지 못 했음
4
욕창 1단계
: 피부
통합성 장애
48시간 이내 둔부에서 1cm Redness가 보이지 않는다.
1.간호 전, 후 손씻기와 장갑
을 착용하여 감염의 위험을
최소화 한다.
2.주기적으로 Hb, Hct수치를
확인한다.
3.2시간 마다 체위를 변경한
다.
4.환자의 등쪽을 베개로지지
한다.
5.피부를 건조하게 유지한다.
6.피부에 자주 로션을 발라준
다. 강한 비누는 사용하지
않는다.
7.젖은 옷, 기저귀는 오랫동
안 하고 있지 않게 교환해
준다.
1.간호 전, 후 손씻기와
장갑을 착용하여 감염의
위험을 최소화 함
2.주기적으로 Hb, Hct수치
를 확인함
3.2시간 마다 체위를 변경
함
4.환자의 등쪽을 베개로지
지함
5.피부를 건조하게 유지함
6.피부에 자주 로션을 발
라줌
7.젖은 옷, 기저귀는 오랫
동안 하고 있지 않게 교
환함
목표 달성 : 1cm의 Redness가 보이지 않음
5
의식 수준 저하
: 자가
간호 결핍
일주일 안에 대상자의 GCS 총점이 7점 이상이 된다.
1.2시간 마다 대상자의 의식수준
을 사정 한다.
2.하루3번 GCS로 대상자를 사정
한다.
3.청결한 피부상태를 유지 한다.
4.대상자의 머리를 깨끗이 빗어
준다.
5.4시간 마다 대상자에게 적절한
감각 자극을 준다.
6.대상자와 접촉하며 자주 이야
기 한다.
7.시각이나 청각 등의 감각적 자
극을 제공할 수 있는 환경을 마
련한다.
8.환자는 이해될 때 고개를 끄덕
이도록 함으로써, 환자로부터
반응을 이끌어 낼 수 있게 한
다.
1.2시간 마다 대상자의 의
식수준을 사정함
2.하루3번 GCS로 대상자를 사정 함
3.청결한 피부상태를 유지
함
4.대상자의 머리를 깨끗이
빗어 줌
목표 달성
못함 :GCS총점점 이하로 관찰됨
4.문헌고찰
: Acute Respiratory Distress Syndrome
1)정의 : 급성으로 일어나는 양측 폐 손상으로 촉발되는 특정한 형태의 호흡부전의 형태
2)원인
(1)패혈증 - 전신적으로 진행된 세균 감염
(2)심한 외상 - 교통 사고와 같은 외부 인자에 의한 신체적 손상
(3)대량의 수혈, 췌장염, 폐의 직접적인 손상
3)증상
(1)급성으로 시작됨.
(2)가슴 방사선 사진에서 양폐야 침윤이 보임.
(3)폐 모세혈관 쐐기압이 18mmHg 이하
(4)고농도의 산소를 흡입해도 동맥혈의 산소 함량이 올라가지 않음
(5)원인 인자에 노출된 후 보통 수시간에서 이틀 정도에 인공호흡기가 없으면 생명을 유지할 수 없을 정 도의 심한 호흡곤란 보임
4)합병증
(1)기흉 : 생명 유지를 위해 인공호흡이 필요한 상태
높은 압력과 폐의 팽창에 의하여 기흉이 일어날 위험이 높음.
(2)세균 감염 : 폐렴은 흔한 합병증- 폐의 손상을 더욱 심화
흉부 X선 촬영 영상에 보이는 폐의 모습은 이미 비정상이 된 상황이기 때문에 진단이 힘듬
(3)간, 신장, 뇌, 면역 상태 등 거의 모든 장기가 기능을 잃을 수 있음
①원인 : 원인 질환에 의한 것
치료의 합병증으로서 발생
염증과 관련된 화학적 물질에 의해 폐가 손상된 것 같이 다른 장기들도 손상을 받아 발생
②증상 : 뇌의 손상으로 의식을 잃을 수 있음
항생제 치료에도 불구하고 세균 감염이 진행 - 면역 상태에 이상이 생기기 때문
③치료 : 염증의 진행에 따라 혈소판이나 혈장의 수혈이 필요
신장의 손상으로 투석이 필요
(4)섬망
①원인 : 전신적인 염증 상태와 치료약제 등 여러 원인에 의해 뇌 기능의 저하가 일시적 발생
②증상 : 기억이나 집중력이 저하
시간이나 장소, 사람을 분간하지 못함
시간에 따라 호전과 악화를 반복
호전되면서 수일 후에 회복되는 것이 보통이다
5)진단 : X-ray, 임상적인 검사
6)검사
(1)심초음파 - 기본적인 임상 진찰과 혈액 검사 후 심장의 상태를 평가하기 위해 시행
(2)폐동맥도자술 - 위험하고 어렵지만 심초음파 등의 다른 검사로도 진단이 모호할 때는 시행
폐 모세혈관 쐐기압이 일정한 기준을 넘으면 심장 기능의 저하에 의한 폐부종을 시사
(3)복부 초음파 검사, 경구 담낭조영술, 방사선 동위원소 스캔
7)예후
(1)사망률 약 50~70%
(2)대부분 2~3주 이내 사망
(3)3일 이내 사망 - ARDSD원인질환으로 인함
(4)3일 이후 사망 - 폐혈증에 의한 장기 부전 주요 원인
(5)생존자 - 6~12개월에 걸쳐 폐기능 회복 됨
8)예후가 나쁜 경우
(1)65세 이상 노인
(2)폐포/동맥혈간 산소압 차이의 증가
(3)흡입 산소농도, PEEP증가시켜야 하는 경우
(4)유순도 감소된 경우
(5)교질성 삼투압 낮은 경우
(6)수분보충에도 전신적 동맥 저혈압인 경우
9)치료
(1)중환자실에서 인공호흡기를 사용하여 기계 환기를 포함한 집중 치료를 시행
①환자의 폐가 치유되는 데 필요한 시간 동안 환자의 호흡을 지탱해주는 것
(2)감염에 의해 발생한 급성 호흡곤란 증후군
①항생제 치료
②혈압이 떨어진 환자라면 승압제 치료
10)간호
(1)조기진단, 조기치료
(2)적절한 수액요법
(3)정서적지지
①가족지지
②불안 불안정 감소 →진정제 사용
(4)인공호흡기 감시
①환자와 분리되지 않도록
②PEEP, ARDS의 가장 중요한 치료
(5)약물 요법 : STEROID, 신경차단제 사용
(6)피로의 최소화 : 반좌위, 침상안정
참고문헌:
김금자외 4명.현문사 (2006).간호진단과 중재가이드 (NANDA) p35~p40
이항련외 8명.수문사 (2008). 성인간호학 p644~p650
식품의약품안정청 홈페이지

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간호 진단 중재 사정 목차 급성호흡성 증후군,   Case Study,   급성 호흡성 증후군,   Acute Respiratory Distress Syndrome