천식 ASTHMA

목차

1) 천식 발작의 원인

2) 병태생리

3) 임상증상

4) 천식의 종류

5) 합병증

6) 진단검사

7) 협력관리

8) 약물요법

9) 간호관리

10) 국가고시 문제

본문내용

용보다 선호
이는 기관지 확장의 작용이 매우 빠름
정량식분무흡입기, 건조분말흡입기, 연무기와 같은 흡입 보조기구가 있음
정량식분무흡입기는 작고 다루기 쉬우며 약물의 용량만큼 압력을 이용하여 사용하는 도구
연무기는 약물입자를 연기 형태로 바꿔주는 작은 기계
mouthpiece나 안면 마스크로 연무를 흡입
심한 천식 환자나 정량식분무흡입기를 사용하기 어려운 환자에게 주로 사용
기력이 좋지 않은 환자는 spacer device(Aero Chamber, InspirEase)를 사용
정량식분무흡입기에 spacer에 추가 장착하면 약물의 흡입이 용이함
정량식분무흡입기에는 적어도 일주일에 두 번 정도 뚜껑을 벗기고 따뜻한 물로 헹구어주어야 함
정량식 약의 주요한 문제 중 하나는 필요한 치료를 받지 않고 약을 처방된 양보다 많이 사용하여 남용할 가능성이 있다는 것
(4) 비처방성 복합약
의사의 처방 없이 구입(OTC) 가능
보통 기관지 확장제와 거담제가 조합됨
환자에게 비처방성 복합약에 관련된 위험에 대해 경고하는 것은 중요
혈압을 상승시키고 빈맥을 일으키기 때문에 심장과 관련한 기저질환을 가지고 있는 환자에게 더욱 위험
9) 간호관리
* 간호사정
촉진요인을 확인하고 과거 천식 발작 시 완화요인을 포함한 자세한 과거력을 사정
* 간호진단
비효율적 기침, 분비물 배출 불능, 우발적 호흡음으로 나타나는 기도경련, 과도한 점액 분비, 지속적 분비, 그리고 피로와 관련된 기도개방유지불능
장기 관리의 전반적인 사항과 관련된 잦은 질문으로 나타나는 천식과 그 치료법에 대한 교육과 정보 부족과 관련된 지식 부족
* 계획
천식 환자의 최종 목표는
① 개인의 최상 PEFR, FEV₁수치의 80%을 유지하는 것
② 하루 동안 밤낮으로 최소의 증상을 경험하는 것
③ 허용 가능한 활동 수준 유지(운동과 기타 신체적 활동을 포함하여)
④ 천식 악화의 재발이 없고 천식발작의 발생률 감소
⑤ 관리에 참여하고 수행하기 위해 필요한 지식을 갖추는 것
* 간호수행
[건강증진]
환자와 가족을 교육
천식의 개인적 유발요인과 자극요인을 알고 피하도록 교육
매트리스와 베개에 특수한 먼지 커버를 사용
스카프나 마스크를 착용
발작의 촉진요인으로 판별되었다면, 아스피린과 NSAIDs는 반드시 피해야 함
비선택적 β차단제는 기도 확장을 억제하기 때문에 사용 금기
선택적 β차단제는 신중히 사용
탈감작요법(면역요법)은 알려진 알레르기원에 대한 환자의 민감도를 감소시키는데 부분적으로 이용
상기도감염과 부비동염의 즉각적인 진단과 치료
직업상의 자극제가 유발요인임을 알았다면, 환자는 직업을 바꾸는 것을 고려해볼 필요 있음
하루에 2~3L의 물을 섭취하고 좋은 영양 상태와 적절한 휴식을 취하도록 격려
β₂-adrenergic agonist, cromolyn, nedocromil을 운동 10~20분 전에 투여하여 기도경련을 예방
[급성기 중재]
환자의 호흡기계와 심맥관계Fmf 사정
폐음 청진; 맥박, 호흡, 혈압 측정; 동맥혈가스분석, 맥박산소포화도, PEFR를 측정
속효성 β₂agonist를 2~4회 puff/회로 20분마다 3회, 또는 1회의 분무요법을 시행
산소 투여, 기관지 확장제 및 처방에 따른 약물을 투여하는 것과 지속적인 환자 관찰, 이러한 중재의 효과를 감시
환자의 공포감을 완화시킴
편안한 자세(일반적으로 좌위)를 취해 흉곽 확장을 최대화함
[이행기와 가정 간호]
천식 환자는 다양한 약품에 대해 알고 자가관리 전략을 수립해야 함(예: 코르티코스테로이드를 점차 줄이는 방법, 각각의 지침에 따른 여러 흡입기를 사용하는 방법)
환자와 전문 의료인은 약에 대한 환자의 반응을 감시
좋은 영양상태를 유지하는 것이 중요
환자의 내성을 고려한 신체 운동(예: 수영, 걷기, 실내 자전거운동)도 도움
활동 중 호흡곤란이 일어난다면 속효성 β₂-adrenergic agonist, MDI, cromolyn, nedocromil을 사전 투여하여 예방
수면이 천식 증상으로 방해 받지 않는 것 또한 중요한 목표
천식을 유발하는 감기, 부비동염에 이환된 환자는 감염의 급성기에 약물을 증량하며, 일반적으로 감기가 사라지면 감량
이완요법(요가, 명상, 이완요법, 호흡법 등)은 환자의 호흡근을 이완시키고 호흡 횟수를 감소시키는 데 효과적
10) 국가고시 문제
131) 천식발작의 위험요인으로 옳은 것은?
가. 꽃가루, 동물의 털, 먼지 등의 알레르기원
나. 담배 연기, 에어로졸 스프레이, 건조한 공기, 극단적인 온도 등의 환경적인 자극
다. 편도선염, 부비동염 등의 호흡기 감염
라. 스트레스
답 : 가, 나, 다, 라
143) 기관지천식의 특징적인 증상 및 징후로 옳은 것은?
가. 가슴의 답답함
나. 천명음
다. 발작적인 기침
라. 진한 객담과 호흡곤란
답 : 가, 나, 다, 라
157) 천식을 진단하는 데 이용되는 진단적 검사로서 다른 합병증이 없을 때 필요하지 않은 검사는?
1) 혈액검사상 호산구 증가 확인
2) 최대 호기 유속계를 이용한 최대 호기 유속 측정
3) 폐기능 검사를 통해 폐쇄성 기도변화 확인
4) 흉부 X-선 촬영
5) 혈청 IgE상승 확인
답 : 4
167) 천식환자의 자료로부터 분석한 간호문제이다. 이 중 가장 먼저 수행해야 할 간호문제는?
1) 식욕부진으로 인한 영양부족
2) 급성 천식 발작으로 인한 호흡곤란
3) 천식환자의 자가 간호에 대한 지식부족
4) 피로로 인한 역할수행 장애
5) 호흡곤란으로 인한 운동장애
답 : 2
173) 급성 천식환자의 천식발작 시 응급처치로 사용할 수 있는 약물투여의 예이다. 옳은 것은?
가. Albuterol(Ventolin) 흡입 투여
나. Ephedrine 40mg 경구 투여
다. Aminophyline 정맥 투여
라. Cromolyn(Intal) 흡입 투여
답 : 가, 다
193) 천식발작이 있는 환자와 가족을 위한 간호사의 사회.심리간호내용으로 옳은 것은?
가. 환자와 가족에게 함께 있다는 확신을 준다.
나. 발작과 관련된 불안과 공포를 표현하도록 한다.
다. 환자를 돌보는 태도는 조용하고, 안정되게 한다.
라. 환자의 손 가까이 초인종을 두고 밤에 불을 끄지 않는다.
답 : 가, 나, 다

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