복강경적 난소절제수술 전. 후 간호

목차

Ⅰ. 생식기관의 해부 및 생리
1. 생식기관의 구조와 기능
1) 해부학적 구조
2) 부위별 기능
(1) Uterus
(2) Uterine tissue layer (3층)
(3) Bloodsupply
(4) ligament (인대)
(5) Uterine tubes (or Fallopian tubes)
(6) Ovary

Ⅱ. 난소의 양성종양(Ovarian benign tumor)
1. 개요
2. 종류
1) 기능성 난소종양
(1) Lutein cyst(황체낭종)
(2) Stein-leventhal syndrome(다낭성 남소질환)
(3) Follicular cyst(난포낭종)
2) 신생성 난소종양
(1) 상피세포성(Epithelial) 난소종양
(2) 기질성 난소종양
(3) 생식세포종양(Germ cell neoplasia)
(4) 혼합성 난소종양
3. 증상
4. 진단
5. 경과와 합병증
6. 치료

Ⅲ. Laparoscopic Ovarian cystectomy(복강경적 난소절제술)

1. 정의
2. 수술절차:1단계~13단계
3. 수술 전. 후 간호

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

부착된 laparoscope를 cannula통해 삽입한다.
6단계: laparoscopic evaluation
1) laparoscope를 삽입한 후에는 상복부 전체를 관찰하고 계속하여 골반을 세밀히 관찰한다. 이과정을 통해 양쪽 난관은 자궁에 인접한 부위에서 난관 끝부분까지 철저히 조사하며, 난소 또한 위아래 면을 모두 철저히 조사한다.
7단계: 부가적인 trocar 삽입
1) 두 번째, 세 번째 trocar를 삽입하기위해서는 laparoscopic light로 복벽을 투과시키면서 혈관이 없는 부위를 선택한다.
2) 그런다음 혈관이 없는 부위에 절개를 하고 삽입하게 된다. 이때는 반드시 laparoscopy의 모니터 화면을 직접보면서 시행해야 한다.
3) 일단 삽입되면 trocar는 제거하고 cannula만 남겨둔다. cannula의 직경넓이는 병변에 따라 정하고 대부분의 secondary cannulas는 직경이 5mm이다. 하지만 절단된 ectopic pregnency, uterine fibroids, ovarian lesion등을 제거해야 할 경우에는 11혹은 12mm cannula를 사용한다. cannula는 복막을 겨우 통과하는 정도로 삽입함으로써 cannula에 의해 생길 수 있는 합병증을 피하도록 한다.수술준비
8단계: 주변조직 ascessment
우선 병변부위를 확인하고 주변조직과의 유착이 있는지 확인한다. 유착이 있을 시는 제거하여 가능한 정상 해부학적 구조를 회복시켜 주는 것이 좋다.
9단계: Cyst aspiration
cyst가 작을 경우에는 cyst aspiration없이 바로 cystectomy를 시행 할 수 있으나 cyst가 어느정도 클 경우에는 cyst aspiration을 시행해서 크기를 감소시켜 준 다음 cystectomy를 시행하는 것이 수월하다.
10단계: Exposure of ovarian cyst wall
Aapiration후 operation scissors를 이용하여 ovarian epithelium을 열어서 cyst wall을 노출시킨다.
11단계: Removal of cyst
Claw forcep을 이용하여 cyst wall을 잡아당기면서 동시에 ovarian epithelium을 잡아당김으로써 cyst를 제거한다. 제거된 cyst의 크기가 작을 시는 claw forcep을 이용하여 12mm cannula를 이용하여 제거할 수 있다. 만약 크기가 다소 클시는 endopouch를 이용하여 제거하는 것이 좋다.
12단계: Irrigation & bleeding control
Cyst 제거 후 irrigation을 시행하여 출혈부위가 있는지 확인하고 출혈이 있을 시는 bipolar coagulator 등을 이용하여 지혈한다.
13단계: 임신을 원하는 여성에서는 유착을 방지하기 위한 유착방지제를 수술부위에 덮어주기도 한다.
3. 수술 전. 후 간호
1) 수술전 간호
① 수술 전후 과정에 대한 환자의 지식정도를 파악한다.
② 수술대상자, 배우자에게 수술의 필요성, 수술과정, 수술 후 신체변화, 회복과정 등을 설명한다.
③ 입원기간 중 절차, 병원규칙등에 대한 입원안내를 실시한다.
④ 수술대상자, 배우자에게 수술서약서를 받는다.
⑤ 수술전 검사(혈액검사,소변검사, x-선검사,심전도촬영)를 실시한다.
⑥마취의가 마취동의서를 받는다.
⑦ 수술전 신체준비를 한다.
a. 수술 전 며칠동안 저섬유식이 권장
b. 수술 전날 가벼운 저녁식사 후 금식
c. 관장실시
d. 질 내부 세척 및 소독
e. 수술부위의 삭모 및 피부소독
f. 유치도뇨관 삽입 및 고정
g. 수술복 착용
h. 정맥수액실시(수분, 약물,영양물질 공급)
I. 장신구 및 부착물 제거(매니큐어, 화장, 안경, 의치, 머리핀, 반지 등)
j. 항생제 투여
k. 합병증 예방을 위한 심호흡, 객담배출, 체위변경 및 사지 운동법등을 교육
⑧ 수술 전 질의 궤양이나 위축성 질염등을 치료하기위해 구강으로 estrogen을 투여하거나 estrogen cream 등을 질부위에 발라준다.
2) 수술 후 간호
① 활력징후 측정 관찰
15분 간격으로 4회 측정 후 안정될때까지 4시간 간격으로 측정한다.
② 호흡기합병증 예방
심호흡, 기침, 객담배출, 체위변경등을 시행하도록 격려하며 24시간동안은 2시간 간격으로 실시한다.
③ 순환기합병증 예방
혈액순환 촉진, 혈전색전증 예방을 위해 다리운동, 조기이상 격려한다.
④ 출혈증상 확인
혈압하강, shock 증상, 헤모글로빈, 헤마토크리트 감소등의 검사소견 감시하며 질출혈 여부 관찰한다.
⑤ 통증완화를 위한 간호
a. 정기적으로 환자의 통증을 사정한다.
b. 의사와 상의하여 필요시 진통제를 투여한다.
c. 연속적 진통제 주입장치를 가지고 있다면 patency가 유지되고 있는지 수시로 확인하고 환자에게 사용법에 대해 교육한다.
d. 비약물적 요법인 호흡과 이완요법, 체위변경, 상상요법, 복부열요법등을 교육한다.
⑥ 수액균형 유지를 위한 간호
정맥주사, 구강섭취등을 통한 수분섭취량과 배설량을 측정한다.
⑦ 비뇨기계 감염예방을 위한 간호
유치도뇨관은 보통 24시간이후에 제거하며 요정체 문제로 계속 유지시 예방적 항생제를 투여한다.
⑧ 식이
맑은 유동식에서 소화정도에 따라 고형식이로 변경, 가스생성 음식 섭취를 제한하도록 격려한다.
⑨ 수술부위 상처관리
계획적으로 드레싱이 교환되는지 모니터링하며 상처부위의 출혈, 염증증상, 통증정도를 수시로 확인한다.
⑩ 수술 후 발생 가능한 합병증 예방
출혈, 비뇨기계합병증, 감염, 장폐색이나 마비성 장폐쇄증, 혈전색전증, 폐합병증의 증상에 대해 모니터링하고 기록한다.
⑪ 심리적 안위간호
a. 수술 후 있을 수 있는 심리적 반응에 대한 정보를 제공한다.
b. 수술에 대한 느낌을 표현하도록 격려한다.
c. 지지모임에 참여기회를 제공하여 경험을 함께 나누도록 격려한다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 수술실환자간호개정2판, 2000, 윤혜상, 청구문화사
2. 제5판여성간호학 ll,2003, 여성건강간호교과연구회, 수문사
3. 산부인과 수술술기, 2006, 차경봉, 대신서원
4. 여성건강간호학 Work Book, 1999, 이경혜외, 현문사

키워드

ovarian cystectomy,   자궁내막증,   난소절제술