갑상선 절제수술 전. 후 간호

목차

Ⅰ. 갑상선절제술(Thyroidectomy)
1. 정의
2. 갑상선절제술의 종류
3. 갑상선절제수술의 방법
4. 전통적인 갑상선절제술
5. 내시경적 갑성선 절제술
5. 수술 후 합병증
6. 수술 전. 후간호

Ⅱ. 문헌고찰
1. 갑상선의 해부학
2. 진단검사

Ⅲ. 갑상선 질환
1. 갑상샘 기능항진증(hyperthyroidism)
2. 갑상샘 기능저하증( Hypothyroidism )
3. 갑상선염
4. 갑상선종
5. 갑상선종양(암)

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

(restlessness), 불안정, 정서적 불안정, 조증행동(manic behavior), 불면증
2. 갑상샘 기능저하증( Hypothyroidism )
조직의 산소소모율 감소로 신체 대사율과 열생성을 감소시키고, 갑상샘의 활동저하와 현저한 인성변화를 초래하는 갑상샘호르몬의 결핍을 의미한다.
1) 원인
갑상샘 기능저하증의50% 이상은 원인 불명이다. 30~65세 사이의 성인에게 호발하며, 여성이 남성보다 4배 정도 많이 발생한다.
(1) 원발성 갑상샘 기능저하증
의원성(iatrogenic:갑상샘절제술 후,131 I 치료 후, propylthiouracil 이나 methima-zole과 같은 항갑상샘 약물 사용후)으로 오기도 하고, 만성 갑상샘염이나 갑상샘종의 유발물질(goitrogen)을 섭취하여 생기기도 한다. 갑상샘 기능저하증 대상자의 70%에서 혈청 중 자가면역 항체가 발견되었기 때문에 자가면역이 원인이라고 보기도 한다.
(2) 속발성 갑상샘 기능저하증
뇌하수체 종양( 염색세포 선증, chromophilic adenoma)에 의한 뇌하수체의 파괴로 오거나 산후 뇌하수체 괴사로 온다. 뇌하수체의 파괴는 뇌하수체 전엽의 TSH 분비를 감소시키고, 갑상샘 조직의 위축과 혈중 t4 t3의 부족을 초래한다. 갑상샘호르몬은 모든 내분비계의 기능에 필수적이기 때문에 갑상샘호르몬의 분비 부족은 속발성 뇌하수체 기능 저하, 부신 기능저하, 다는 샘의 기능저하 등을 초래한다.
2) 갑상샘 기능저하증의 임상증상
(1) 피부계
눈, 손, 발, 혀 주위가 두꺼워지고 푸석푸석한 외모, 창백하고 누런 색깔을 띤 피부(빈혈과 고케로틴혈증), 건조하고 거친 피부(한선과 피지선 기능의 감소), 상처 치유지연(변화된 단백질 대사), 찰과상(모세혈관의 약화) ,찬 피부(순환변화와 감소된 기초대사율), 건조하고 부스러지기 쉬운 모발과 감소된 신체 성장, 눈썹이 빠짐, 목쉰 굵은 목소리(성대의 비대)
(2) 조혈
적혈구 조혈호르몬( erythropoietin) 생산감소(산소 요구 감소), 정상 혈구성 빈혈, 비타민 B12 결핍으로 인한 대혈구성 빈혈, 혈액응고 인자 Ⅷ과 ⅸ의 감소, 비정상적인 혈액응고
(3) 심맥관계
심장 비대, 심음 감소, 휴식 시 심박출량의 감소( 박동량과 박동수 감소), 관상동맥 질환 증가( 혈청 콜레스테롤 증가), 협심증의 악화, 동성서맥(sinus bradycardia), PR간격의 지연, ST분절의 변화와 편평한 T파를 포함한 심전도상의 변화, 신장효소(CK, LDH, ALT)의 증가
(4) 대사
기초대사율 감소, 열생산 감소, 체온 하강, 단백질 감소, 세포의 당흡수 감소, 인슐린 민감성의 저하, 지방합성 감소, 지방변성(degradation) 증가로 혈청 콜레스테롤, 인지질, 중성지방,저밀도 지단백 증가, 부신과 뇌하수체 기능의 변화(부신기능부전, 성장 호르몬의 분비와 효율성 감소, prolatin감소 )
(5) 근골격계
근육통증, 근육의 수축과 이완이 지연됨, 근육강직과 통증, 정상적인 근력과 근육강도, 관절강직과 관절 삼출액
(6) 위장계
식욕감퇴, 체중 증가, 연동운동 감소, 변비, 염산 결핍, 혈청 비타민B12 저하로 인한 악성 빈혈
(7) 요로계
소변흐름과 소변 농축력 감소, 요량 감소, 경한 단백뇨, 간질액 증가
(8) 호흡기계
늑막삼출( 흉부 x- 선에서 볼 수 있다),호흡능력 감소, 페포의 과소환기
(9) 생식기계
여성: 무배란, 불임, 잦은 자연유산, 월경과다, 성욕감소
남성: 성욕 감퇴, 발기부전(음위), 정자 결핍증
(10) 신경계
모든 지적 능력의 저하( 독창성 상실, 기억력 부족, 지연된 불분명한 말), 비몽사몽, 기면, 치매, 두통, 혼돈, 실신, 혼수, 청력 상실, 느리고 둔한 움직임, 사지의 무감각과 쑤심( 말초신경 주위의 점액 축척), 건반사 감소
3. 갑상선염
갑상선의 염증을 말한다.
1) 원인
다음중 한가지와 동반한 자가면역 질환에 의해 생긴다.
① 홍역, 유행성 감기 등 여러 바이러스에의한 감염
② 류머티스성 관절염
③ 갑상선의 세균감염(매우 드뭄)
2) 위험인자
최근에 결핵이나 기타 감염증에 걸렸던 경우- 임신- 가족중 갑상선염 환자가 있는 경우- 과거에 갑상선 질환을 앓은 경우
4. 갑상선종
갑상선의 기능은 정상이며 갑상선에 대한 자가 항체도 나타나지 않으나 갑상선만 전체적으로 조금 커진 경우를 흔히 단순 갑상선종이라 한다. 단순 갑상선종은 가끔 요오드 결핍, 갑상선종 유발물질(goitrogen)의 섭취 혹은 호르몬 생합성 경로의 결함과 같이 갑상선 호르몬 합성장애의 원인이 분명한 경우도 있으나, 대부분의 경우에서 그 원인을 알 수 없다. 대개는 사춘기의 소녀에서 관찰되며 성장기에 신체 각 부분의 성장이 일치하지 않음으로 나타나는 경우가 있으며 어른이 되면서 저절로 사라지기도 한다.
5. 갑상선종양(암)
갑상선암은 전체암의 1% 정도로 흔한 질환은 아니나 여성에서 남성보다 2-3배 흔하고 85%의 환자가 적절한 치료시 정상수명을 유지할 정도로 갑상선암의 예후가 좋아 병을 지닌 환자의 수, 즉 유병율은 발생빈도의 10배가 된다. 비교적 질병의 통계가 잘 이루어진 미국의 경우 지난 40-50년에 걸쳐 갑상선암 환자의 수가 2-5배 증가한 것으로 알려져 있으나 그 정확한 원인은 알려져 있지 않다. 갑상선에는 여러 종류의 암이 발생할 수 있으나 가장 흔한 암은 갑상선의 갑상선 여포세포에서 발생하는 유두암(76.9-79.8%), 여포암(14.5-15.7%), 미분화암(1.7-3.9%)과 갑상선내에 존재하나 칼시토닌을 분비하는 여포간 C 세포에서 발생하는 수질암(1.2-2.0%)등이 있다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 최신 수술환자간호, 변영순, 김문실, 김옥현 외 공저 (2004), 수문사
2. 이비인후과학/두경부외과학Ⅱ, 김종선 (2006), (주) 일조각
3. 성인간호학(하), 전시자, 김강미자외 공저 (2005) 현문사
4. 인체해부학 김명희, 김은미외 공저 (2002) 현문사
5. 기능해부학, David B. Jenkins 저, 신홍철 외 공저, 2001, 현문사
6. 개정2판 수술실환자간호, 윤혜상, 2004, 청구문화사

키워드

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