응급실케이스 hypoglycemia(저혈당)

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응급실케이스 hypoglycemia(저혈당)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.문헌고찰
1. 정의
2. 병태생리
3. 원인
4. 분류
5. 증상
6. 진단
7. 검사
8. 치료
9. 경과,합병증
10. 식이요법
11. 예방

2.간호사정
1) 대상자의 건강력
2) 입원시 대상자 상태
3)특수검사
4)투약
5)간호진단

Ⅲ.결론(실습소감)

본문내용

칼륨혈증 환자 6) 고삼투압성 혼수 환자
7) 내당불내증 환자 8) 무뇨증, 간성혼수 환자
9) 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자
10) 고장액은 탈수증세가 있는 척추관내출혈, 두개내출혈, 진전섬망환자에게는 투여하지 않는다.
③부작용
1) 대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여한다.
2) 권장용량을 초과하여 투과할 경우 bilirubin, lactate 수치가 높아질 수 있다.
3) 저칼륨혈증, 고장성혼수(hyperosmolar coma), 산증(acidosis)
4) 탈수증, 고삼투압증
5) 포도당 검출이 동반되는 다뇨증
6) 정맥주사는 체액 또는 용질과다상태를 유발, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종을 일으킬 수 있다.
7) 내당불내증환자의 경우 고혈당, 신손실(renal loss)이 일어날 수 있다.
8) 열, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증
(2) potacium chloride
①적응증
1. 저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)
2. 디기탈리스 중독
②금기증
1) 칼륨 축적을 일으킬 수 있는 신부전, 선천성 심부전, 부신기능장애 환자
2) 급성 탈수증 또는 광범위한 조직손상(화상 등) 환자
3) 소화기계 장애나 협착 환자
4) 심장비대 환자중 식도에 압박을 받고 있는 환자
5) 심장수술 후의 환자
6) 고칼륨혈증 환자
7) 고칼륨혈증성 주기성 사지마비 또는 근무력증 유전적 인자를 가진 환자
③부작용
1) 소화기계 : 연하시 동통, 격렬한 구토복통복부팽만, 소화관 출혈, 때때로 구역, 복부불쾌감, 설사, 드물게 소화관폐색, 궤양, 천공
2) 심장 : 일시에 대량투여시 심전도 장애
3) 과민반응 : 두드러기, 발진, 가려움증
5)간호진단
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
1
대사율 감소와 추운환경에노출과 관련된 저체온
2
어지러움,허약감과 관련된 신체손상 위험
간호진단
#1 대사율 감소와 추운환경에노출과 관련된 저체온
사정
주관적 자료
“추워. 너무 추워요”
“추운지 자꾸 몸을 심하게 떠네요”(보호자 진술)
-샤워
객관적 자료
- 체온이34.6℃ 체크됨
- chilling 계속 관찰됨.
목표
- 대상자는 정상체온인 36.5℃ 이상으로 돌아올 것이다.
- 대상자는 chilling 현상이 사라질 것이다.
기대되는 결과
- 4시간 후 대상자는 오한이 사라져 몸을 떨지 않게 될 것이며 체온도 36.5℃ 이상으로 상승 할 것이다.
계획
- 추가로 담요를 한 장 더 덮어 준다.
- V/S을 1시간 마다 체크한다.
- 체온을 30분 간격으로 체크한다.
- Hot pack이나 Warmming 기를 사용한다.
이론적 근거
- V/S 관찰은 대상자 상태파악을 위한 기본적인 수행이다.
- 담요를 덮어 주는 것은 열의 발산을 막아 체온을 유지 시키는데 도움이 된다.
- Hot pack의 사용은 체온을 상승시키는 역할을 한다.
수행
- 대상자에게 여분의 담요를 목부터 발끝까지 덮어 주었다.
- 30분마다 체온측정을 하였으며 1시간마다 special vital을 수행하였다.(다른 vital은 stable 하였고 체온은 34~35도범위로 측정됨)
- hot pack은 사용하지 않았다.
평가
- 4시간 후 오한은 거의 사라졌으나 체온은 35.8도로 체크되어 목표에 도달하지 못했다.
- 퇴원 전 마지막으로 측정한 vita(11시)l에서는 체온이 36.0도로 체크되었으며 오한은 사라졌다.
간호진단
#2 어지러움,허약감과 관련된 신체손상위험
사정
주관적 자료
“화장실 가고싶어요 그런데 아직도 어지럽네요”
“아까보단 나은데 여전히 어지럽네요”
객관적 자료
- 침대에서 내려와 발을 땅에 디뎠을때 약간 비틀거린 모습 관찰됨.
- 화장실 갈 때 보호자에게 부축 해 달라고 부탁하는 모습과 보호자 동반하여 화장실 가는 모습 관찰됨.
목표
대상자는 어지러움을 느끼지 않을 것이다.
대상자는 스스로 걸을 수 있을 것이다.
기대되는 결과
2시간 이내에 대상자는 처방된 간호수행을 시행한 후 혈당치가 120이상이 되어 어지러움을 느끼지 않게 될 것이다.
계획
(이론적 근거)
- 대상자와 가족에게 어지러운 상태에서 혼자 움직이는 것에 대한 위험성을 설명한다.(어지럼증이 있을 때 혼자움직이는 것은 이차적 손상을 초래 할 수 있기 때문이다.)
- 대상자가 이동을 원할 때 부축하여 같이 간다. (이차적 손상을 예방하기 위해)
- 침상 난간이 늘 올라가 있는지 1시간 마다 사정한다. (침상난간 올리기는 낙상 예방의 최우선 조건이라 할 수 있다.)
수행
- 대상자와 가족에게 어지러운 상태에서 혼자 움직이는 것은 낙상과 이차적인 신체손상을 입을수도 있으니 혼자다니는 것은 위험하다고 설명하였다.
- 대상자가 이동을 원할 때(화장실 이동시) 함께 이동하진 않았지만 보호자가 동행하였다.
- 검사실로 이동시엔 휠체어를 사용하여 다녀왔다.
- 1시간 special vital을 할 때 마다 침상난간이 제대로 올라가 있는것을 확인하였다.
평가
- 9시53분에 측정한 BST에서 125가 나왔으며 아까보다 어지럽지 않다고 했었지만 이동시 약간의 비틀거림이 있었다.
- 퇴원시(12시) 부축을 필요로 하지 않고 혼자 걸어 나가는 모습이 관찰 되었다.
Ⅲ.결론(실습소감)
첫째주 실습이 끝났다. 예상 밖의 긴급한 상황이 종종 일어나서 힘들었다. EKG찍는 법등 새로 배우는 것들이 많아서 새로운 경험이 되었지만 아직 잘 모르는 부분이 많아서 좀 더 노력해야겠다.
케이스 잡는게 생각보다 어려웠고 간호진단 내리는게 너무 힘들었다.
<참고문헌>
NANDA 간호진단과 중재가이드. 현문사. 김강미자외
<참고자료>
http://blog.naver.com/maehwe?Redirect=Log&logNo=120051646428
http://blog.naver.com/hopecwj/120118492906
http://blog.naver.com/ohohoms?Redirect=Log&logNo=90019449386
http://bjan2002.blog.me/120054282642
네이버의학사전
드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/

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hypoglycemia,   저혈당,   응급실,   케이스,   응급실 케이스