case (Aortic dissection)

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case (Aortic dissection)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

일반정보
병력
문헌고찰
신체검진
임상검사
약물
간호과정

본문내용

e는 흡수되지 않기 때문에 전신적인 부작용은 없으나 변비 및 구강건조 등이 나타날 수 있다.
1일 3회 250mg/Tab PO
12.3~
paramacet
Acetaminophen
P-aminophenol 유도체
(해열, 진통, 소염제)
Acetaminophen도 aspirin과 마찬가지로 우수한 해열, 진통 효과가 있으나, COX-2를 약하게 억제하기 때문에 항염증 효과를 이용한 소염 목적으로는 사용하지 않는다.
치료량의 Acetaminophen에서는 부작용이 잘 발생하지 않는다. 과용량을 투여하면 간세포의 손상을 일으키고, 심할 경우 급성 간괴사를 일으킨다.
1일 3회
325mg/Tab PO
-
12.3~
Ⅶ. 특수치료 및 검사
1. O₂ therapy
12.2~12.4 yspnea로 O₂3L/min
치료명
목적
적응증
간호내용
결과 및 평가
O₂therapy
(Nasal prong)
12.2~12.3
조직에 충분한 양의 산소를 주어 정상적인 신진대사가 일어날 수 있게 하기 위함이다.
저산소증을 완화시키기 위해서 사용한다.
dyspnea
① 대상자에게 산소 공급의 목적과 절차를 설명한다.
② 캐뉼라를 대상자의 얼굴 위로 가져와, 짧고 뾰족 하게 갈라져 나온 2갈래 끝부분을 비공에 삽입하 고 턱 아래에서 길이를 조절한다.
③ 산소의 속도를 조절한다.
④ 대상자의 활력징후를 감시하고 상태를 규칙적으 로 점검한다.
⑤ 대상자의 비강 간호를 4시간 마다 제공한다.
(비강에 자극을 받거나 딱지가 생겼는지 사정한다. 필요시 점막을 진정시키기 위해 수용성 윤활제를 사용한다)
⑥ 캐뉼라에 눌리는 부분의 압력을 관찰하여 불편감 이 나타나면 광대뼈와 귀의 캐뉼라 튜브 밑에 거 즈를 데어준다
12/02~
산소 포화도가 96~100%으로 유지되고 있음
12/04 증상완화로 stop.
Ⅷ. 간호과정 :
#1. 순환장애와 관련된 조직관류장애
#2. 질병과 관련된 통증
날짜
12월 2일~ 12월 5일
assessment
S : “가슴이 ‘멍’한 느낌이야. ”
O : - 82세 고령, general weakness
- Tritace, Dilatrend 혈압강하제 투약 중
- ECHOCARDIOGRAPHY 결과 :
mild AR with increased ascending aorta size
날짜
12월 2일
12월 3일
12월 4일
12월 5일
혈압
160/130
150/93
120/88
129/89
Diastolic dysfunction (stage 1)
Dx
순환장애와 관련된 조직관류장애
Goal
환자의 활력징후가 정상이다.
outcome criteria
환자는 퇴원시까지 정상적인 혈압과 맥박을 유지한다.
(BP:120/80mmHg, HR:60~100회/분)
Plan / Intervention
1. 심박출량의 변화를 관찰한다.
2. 한시간 간격으로 활력징후를 측정한다.
3. 섭취량과 배설량을 측정한다.
4. 대상자를 조용한 환경에서 침상 안정하도록 한다.
5. 처방에 따라 투약한다.
Rationale
1. 심근기능장애의 증상으로 의식상태, 호흡음, 심음, 요배설량, 말초 관류상태, 활력징후, 경정맥 팽창유무, 지지부위 부종, 정신쇠약, 피 로감, 활동수준의 저하, 활동시 호흡곤란을 사정하고 동맥혈 분석결 과를 관찰한다.
2. 활력징후를 자주 체크함으로써 심박출량의 변화를 인지한다.
3. 매 시간마다 I/O량을 체크함으로써 심장역동변화를 알게 한다. I/O 수치를 비슷하게 유지시켜 전부하와 후부하의 변화가 일어나지 않도 록 하여 심장의 부담이 줄어들게 한다
4. 스트레스는 교감신경계를 활성화시켜서 심근의 산소요구도를
증가시킨다.
5. 응급약을 정맥주사할 수 있도록 정맥 line을 항상 유지하며 필요에 따라서는 즉각적인 정맥 절개술이 필요함.
Evaluation
환자는 현재 정상적인 혈압과 맥박이 유지된다.
날짜
12월 2일~ 12월 5일
assessment
S : “가슴이 ‘멍’한 느낌이야. ” 통증을 호소함
O : NRS 4점 측정됨. 표정이 어둡고 가끔 찡그리는 표정을 짓는다 c.c : both chest pain, 움직일 때 통증.
Dx
질병과 관련된 통증
Goal
- 통증이 완화되었다고 말한다.
outcome criteria
- NRS 2점으로 감소한다.
- 진통제 투여횟수가 준다.
Plan / Intervention
1. 통증의 특성 즉, 위치, 지속시간, 강도, 특징, 방사유무, 촉진
또는 완화요인 및 관련 증상을 사정한다.
2. 흉통이 있을 때의 호흡, 혈압, 심박수를 사정한다.
3. 처방에 따른 약물요법(진통제)를 투여한다.
4. 약물요법에 대한 환자의 반응을 관찰한다. 15~20분 이내에 통증 이 감소되지 않는다면 의사에게 보고한다.
5. 반좌위를 취해주고 침상안정을 시킨다.
6. 대상자를 안심시키고 불안을 최소화하기 위해 침착하고 효율적인 방법으로 간호를 제공한다. 불편감이 완화될 때까지 대상자와 함께 있 어준다.
Rationale
1. 통증은 심근허혈의 지표이다. 통증정도를 파악하도록 대상자를 돕는 것이 합병증을 확인하고 이전의 통증과 현재의 통증 양상과 구 별할 수도 있다.
2 호흡은 통증에 의해 증가될 수 있으며 불안과 관련이 될 수 있 다.
3. 통증은 허혈 상태를 나타내기 때문에 최우선적으로 조절되어야 한다.
4. 편안한 체위는 대상자의 통증을 경감시킬 수 있다.
5. 외적 자극은 불안과 심장 긴장을 악화시키고 대처능력을 제한
시킬 수 있다.
Evaluation
NRS 2점으로 감소 되었으며 진통제 투여 횟수가 줄었다.
Ⅸ. 참고문헌
이향련 외(2008) 성인간호학 상, 수문사,[711~827p]
은재순 외(2007) 임상 약리학 현문사 [203~209p]
송미순 외(2002). 진단적 검사와 간호. 현문사. [65~68p]
강영희 외(2010) for nurse review book, 의학서원,[113~116p]
보건복지부 지정 국민고혈압사업단 : http://www.hypertension.or.kr/viewC.php?vCode=204007
http://www.druginfo.co.kr
http://www.kmle.co.kr/

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간호,   대동맥박리,   케이스