DM CASE STUDY

목차

1. 일반적 배경 (General Information)

2. 건강력 (Health History)
1) 가족력 (family history)
2) 과거 건강력 (Past Medical History)
3) 현 병력 (Present Health States)
4) 주 증상 (Chief Complains)

3. 신체검진 (Physical Examination)
1) 전반적인 상태
2) 의식상태
3) 소화기계
4) Respiratory system(호흡기계)
5) Cardiobascular system(심혈관계)
6) 신, 비뇨기계
7) 피부

4. 영양

5. 개인위생

6. 정서적 상태

7. 규칙적인 운동 실시 여부

8. 수면과 휴식

9. 진단검사
1) 활력징후 (V/S)
2) BST(Blood Sugar Test)
3) 일반혈액검사(CBC)
4) 일반화학 검사(BC)
5) 요분석검사
6) 기타(RIA)
7) Brain MRI
8) Tonometry

10. 약물

11. 간호과정
1) 문제목록 작성
2) 간호과정

▶ 참고문헌

본문내용

변비
(S)
“움직이는걸 워낙에 싫어해서 운동은 전혀 안해.”
(O)
식사시간이 지난 한참 후에야 식사를 하심
식사의 대부분을 먹지 않으심
대부분의 생활은 주무시거나 침상위에서만 생활하심
3일동안 변을 보러 화장실을 가지 못하심
5/9-11
장기간의 질병으로 인한 우울
(S)
"벌써 20년이나 되니 이건 고쳐질것 같지도 않어"
(O)
당뇨와 관련된 교육에 대해서 적극적으로 관심을 갖지 않음
예민하셔서 같은 병실 환자분들과 의사소통을 거의 하지 않음
5/12
발 간호 지식부족과 관련된 당뇨병성 족부질환의 위험성
(S)
“발을 만져도 별 느낌이 안나는것 같애”
(O)
발안쪽부분이 발적이 되어있고, 피부가 벗겨 졌으며 발톱이 변색되었음
2) 간호과정
월/일
5/4 - 6
간호진단
식욕부진 및 운동부족과 관련된 변비
간호계획
1. I/O를 체크한다.
2. 하루에 많은 양의 물(약 1.5L)을 섭취하도록 한다.
3. 섬유소 및 수분이 풍부한 음식을 섭취하도록 한다.
4. 식사시간이 즐거울 수 있도록 격려한다.
5. 변비가 심해질 경우 처방에 따라 관장을 한다.
6. 규칙적인 운동을 하도록 격려한다.
간호수행(합리적근거)
1. I/O를 환자에게 묻고 대답하도록 하였다.
( 스스로에게 물어봄으로서 자신의 I/O에 대해서 인식을 하게 하고, I/O를 체
크 하므로 대상자의 영양상태를 보다 객관적으로 알 수 있게 한다.)
2. 수분을 가능한 한 많이 섭취하도록 교육하였다.
(수분은 장 내용물을 녹이고 결장을 통과하기 쉽게 한다.)
3. 곡물, 과일, 채소와 같은 섬유질이 풍부한 식품을 중심적으로 섭취하도록
교육하였다.
(섬유질이 풍부한 식품은 분변의 양을 증가시켜 대장벽에 압력을 가하고 연동운동을 촉진한다.)
4. 식사시간 전에 찾아가 식욕을 돋굴 수 있도록 즐거운 대화를 나누었다.
5. 변비가 오랫동안 지속이 되어서 완하제를 사용하였다.
(배변을 유도하는 약물로 장운동을 활발하게 하고 대변을 부드럽게 한다.)
6. 병원 근처에서의 걷기운동을 규칙적으로 하도록 격려하였다.
(규칙적인 신체활동은 장의 연동운동을 자극할 뿐 아니라 배변에 도움을 주는
복부근육, 횡경막, 회음부 근육의 긴장도를 향상시키므로 배변에 도움이 된 다.)
평가
- 침상 옆에 물병을 두어 하루에 8잔 정도(1.5L) 마셨다.
- 식사시간의 분위기 전환을 통해 이전에는 식사의 1/2도 채 안하시다가
나오는 식사의 대부분을 다 드셨다.
- 매일 하루에 30분씩 병원 근처를 산책을 하셨다.
- 1-2일에 한번 꼴로 변을 보러 화장실을 가셨다.
월/일
5/9 - 11
간호진단
장기간의 질병으로 인한 우울
간호계획
1. 현재 어떤 기분이고 어떤 느낌을 가지고 있는지 관찰한다.
2. 혼자 침상에 쉬고 있을 때 옆에서 스킨쉽을 하면서 친밀감을 제공한다.
3. 대상자의 말을 경청하며 치료적인 의사소통을 한다.
4. 좋아하는 여가활동을 하도록 격려한다.
5. 대상자가 주변인들에게 중요한 존재임을 주지시킨다.
6. 긍정적인 사고를 할 수 있도록 격려한다.
간호수행(합리적근거)
1. 장기간의 당뇨병으로 인해 우울해 있는 대상자의 감정을 관찰하였다.
(대상자의 상태를 하므로써 환자에게 해줄 수 있는 말이나 행동을 파악할 수
있다.)
2. 혼자 계실 때 틈틈이 찾아가서 이야기를 나누고, 손을 꼭 잡으면서 힘내
시라고 격려했다.
(혼자 있을 때 우울한 감정이 되기가 쉬운데, 바로 옆에 있어주는 것 자체가 대상자에게는 큰 도움이 될 수가 있다.)
3. 대상자가 질병에 대해 받은 스트레스와 같은 감정을 표출 시키도록 하였고, 무슨 말을 하기보다는 대상자의 말을 경청 하므로써, 대상자가 우울감을
극복할 수 있도록 유도하였다.
4. 대상자가 좋아하는 연극이나 영화보기 활동을 가족들과 하도록 권유하였다.
(좋아하는 여가활동을 즐기면서 질병에 대한 우울은 잠시 잊을 수 있다.)
5. 대상자는 가족들에게 중요한 존재임을 강조하면서 이야기 하였다.
(우울감은 자신이 필요 없는 존재라고 느낄 때 쉽게 찾아오므로 자신이 필 요한 존재라는 생각은 우울감을 경감시키는데 도움이 된다.)
6. 대상자에게 신체적, 정신적, 사회적건강을 위한 긍정적인 사고를 할 수 있 도록 격려한다.
(긍정적인 사고를 가진 환자에서 완치 가능성이 더 높다.)
평가
- 5/10 일 가족들과 함께 영화보기를 통해 여가생활을 즐겼다.
- 대상자는 이전보다 얼굴의 표정이 밝아졌다.
- 대상자는 긍정적인 생각으로 추후 질병관리를 철저히 했다.
월/일
5/12
간호진단
발 간호의 지식부족과 관련된 당뇨병성 족부질환의 위험성
간호계획
1. 맨발로 다니지 않아야 함을 교육한다.
2. 매일 미지근한 물로 발을 씻도록 교육한다.
3. 발톱을 일자로 다듬도록 교육한다.
4. 잘 맞는 신발을 신도록 교육한다.
5. 매일 대상자의 발을 검사한다.
간호수행(합리적근거)
1. 맨발로 다니지 않아야 함을 교육했다.
(맨발로 다니게 되면 발에 자극을 가할 수 있다.)
2. 매일 미지근한 물로 발을 씻도록 했고, 감각이 저하되면 물의 온도를
측정하기 위해 온도계를 사용하도록 했다.
(습기에 취약하기 때문에 발 담그기는 하지 않고, 발을 철저하게 건조시킨 다.)
3. 발톱을 일자로 다듬도록 하였고, 손톱깍이 보다 줄로 다듬도록 했다.
(혈액 공급의 저하로 하지순환이 잘 되지 않으므로 상처가 나면 회복되지 않 는다.)
4. 발바닥의 여유가 있고 미끄럽지 않는 잘 맞는 신발을 신도록 교육했다.
(길이와 넓이가 충분하고 부드럽고 굽이 낮은 신발이 좋고 고무나 플라스틱 제품은 땀과 곰팡이 감염의 원인이 된다.)
5. 매일 대상자의 발을 검사하면서 변화된 발의 모습을 관찰했다.
평가
- 대상자의 발은 매일 청결한 상태로 유지가 되었다.
- 이전보다 발 안쪽부분의 발적되었던 것이 가라앉았다.
▶ 참고문헌
- 전시자, 『성인간호학 상권 제5판』, 현문사, 2009
- 김영숙, 『성인간호학 2』, 수문사, 2008
- 송경애, 『기본간호학 2, 개정판』, 수문사, 2009
- 성미혜, 『간호과정의 이론과 적용』, 수문사. 2008
- 부천성모병원 EMR 자료
- 약학정보원 홈페이지 http://www.health.kr

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