심전도 기본 - 부정맥의 이해

목차

Ⅰ.심전도
1.정의
2.자극 전도계 경로
3.심장의 기능적 특성
4.자극 형성의 기전
5.심장주기와 흥분성의 관계
6.심장의 파형
7.파형의 계측법
8.심전도의 판독법
　1)심전도 판독 순서
　2)심박동수 결정법
　3)심전도 분석
　4)정상심전도

Ⅱ.심부정맥
1.정의
2.원인
3.심부정맥의 분류

본문내용

ctional tachycardia, PJT
발작성 방실접합부 빈맥은 방실접합부의 빠른 재진입(reentry) 기전에 의해 발생한다. 방실접합부의 국소 빈혈이나 digitalis 중독증으로 일어날 수 있다.
심전도상의 특징은 다음과 같다.
심박동수 : 100~180회/분
P파 : 발작성 방실접합부 빈맥(PJT)은 방실접합부 리듬과 동일한 특성을 가진다.
QRS파 : 방실접합부 이후의 전도는 정상이므로 QRS파는 정상이다.
전도 : 방실접합부 리듬과 동일하나 단지 심박수만 빨라진다.
리듬 : 규칙적이다.
4) 심실에서 발생하는 부정맥
심실성 부정맥은 심실 조기수축 혹은 심실 기외수축, 심실빈맥, 심실세동, 심정지 등을 들 수 있는데, 대부분 생명을 위협하는 부정맥으로 응급조치가 필요하다.
(1) 심실 조기수축 Premature ventricular contraction, PVC
특징:동방결절에서 정상적 수축을 내보내기 전에 심실 내의 흥분된 세포가 심실을 직접 수축시킴으로써 발생한다. 심실 조기수축은 부정맥 중 가장 흔히 발생하며, 심장질환자뿐만 아니라 건강한 사람에게서도 볼 수 있다.
심박동수 : 60~100회/분
P파 : 심실에서 시작된 자극이 역행하여 심방을 수축시킬 경우 P파는 거꾸로 나타난다. 그러나 대부분의 심실수축 자극은 심방까지 전달되지 않아 P파는 보이지 않는다.
QRS파 : 넓어지고(0.12초 이상) 변형된다. 조기 심실 수축이 시작되는 부위가 한 곳일 경우 조기수축한 QRS파는 변화된 모양이 모두 같으나 만일 여러 곳의 심실세포가 수축자극을 일으킬 때에는 서로 다른 파형을 보인다.
전도 : 심실 조기수축은 심실에서 수축이 시작되고 그다음 역행하여 방실결절 및 심방으로 전도된다. 그러나 일반적으로 심실에서 시작된 수축 자극이 심방까지 도달하지 못하므로 동방결절은 그 자체의 리듬을 유지한다. 그 결과 심실 조기수축 후에는 보상휴지기를 갖는다. 즉 조기 심실수축과 그다음 정상박동에 소요되는 시간은 두 번의 정상박동에 소요되는 시간과 동일하다.
리듬 : 조기수축의 박동을 제외하면 규칙적이다.
(2) 심실빈맥 Ventricular tachycardia, VT
정의:‘V tach’이라고도 하며 불안정한 심실 기외수축(ectopic beat)이 반복적으로 나타난다.
특징:심실빈맥은 심장의 자동성으로 증가하거나 재진입(reentry) 기전에 의해 나타나며, 심실 기외수축이 3회 혹은 그 이상 나타나는 것을 말한다.
심박동수 : 140~250회/분
P파 : QRS파에 묻혀서 보이지 않는다.
QRS파 : 넓어진다.(0.12초 이상)
전도 : 심실의 한 세포가 흥분해 빠르게 반복하여 심실이 수축한다.
리듬 : 규칙적이다
(3) 다원성 심실빈맥 Torsades de points
정의:Torsades de points는 QRS파가 계속적으로 변화되는 심실빈맥의 형태다.
특징:QT 간격이 지연되고 T파가 넓고 편평해져서 심실재분극이 전연되고 있음을 나타낸다. 리듬은 규칙적이거나 불규칙적이고 심실박동수는 150~300회/분이다. QRS파는 넓고 비틀려 있다.
치료: 원인이 되는 약물을 중단하고 마그네슘제를 정맥으로 투여할 수 있다.
(4) 심실세동 Ventricular fibrillation, VF
정의:심실세동은 심실이 빠르고 비효과적으로 떨리는 상태다.
특징:심실근육세포가 바르고 불규칙하게 흥분해 심실이 효과적으로 수축하지 못하고, 그 결과: 심박출을 전혀 못하게 된다. 심전도상에서는 파형을 구분할 수 없으며, 극도로 불규칙적이고 모호한 곡선이 나타난다.
원인:심실세동은 급성 심근경색증시 흔히 나타나며, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 출혈, 항부정맥제제(quinidine 등) 사용, 심실상부 빈맥, 쇼크, 심한 대사성 질환과 수술 또는 외상시에도 발생할 수 있다.
증상: 심실세동이 발생하면 의식상실, 맥박소실 및 무호흡 상태가 되고 혈압이 측정되지 않는다. 동공은 빠르게 산대되고 뇌에 국소빈혈이 초래되어 의식을 상실한다. 따라서 즉각적으로 치료하지 않으면 순환이 정지되어 수분 내에 사망할 수 있다.
치료: 심실세동은 3~5분 이내에 치료하지 않으면 뇌에 돌이킬 수 없는 손상을 가져오므로 환자의 상태를 사정하는 즉시 제세동(defibrillation)을 실시한다.
(5) 심정지 Cardiac arrest
정의:심정지는 심장의 박동이 멈춘 상태를 말한다.
원인:심정지의 원인에는 심근경색증, 외상, 익사, 전기적 충격, 약물과용, 과민반응 등이 있다, 이러한 상태는 대개 심실세동 등의 심부정맥을 유발하며 적절한 치료를 하지 않으면 심박동이 멈추게 된다.
증상:의식소실, 무호흡, 경동맥 맥박소실, 입술과 손톱 등의 청색증 및 동공산대가 잇다. 동공은 심정지 후 45초 지나면 산대되기 시작해 2분 후면 고정된다.
치료:심정지시 응급처치는 심정지가 발생한 장소에 따라 달라진다. 심정지에 대한 응급장비와 훈련된 인력이 갖추어진 고에서는 연락망을 통해 심폐소생술 팀을 즉각적으로 동원하고, 심장 모니터를 통해 대상자의 심장리듬을 사정하면서 전기 충격요법과 약물요법 그리고 심폐소생술을 실시한다. 그러나 이러한 시설이 없는 곳에서 심정지가 발생할 경우, 대상자의 상태를 사정하는 즉시 바로 심폐소생술을 실시하면서 병원으로 이송한다.,
5) 각블록 Bundle branch block, BBB
정의:각블록은 조직의 손상으로 인해 His 속의 좌우가지 중 어느 한곳으로 도의 전도가 차단된 것을 말한다. 우측의 차단은 우각블록(right bundle branch block, RBBB), 좌측의 차단은 좌각블록(left bundle branch block, LBBB)이라고 한다.
특징: 심전도상의 특징은 정상 동성리듬과 같으나 단지 QRS파가 0.12초 이상 지연되어 넓게 나타난다.
원인:각블록의 흔한 원인은 선천성 심장질환, 심실비대, 만성 관상동맥질환, 심근경색증이나 digitalis 중독 등이다.
증상:특별한 증상은 없으나 급성 심근경색증 환자에게서 특히 새로운 각블록이 생기면 의사에게 보고해야 한다.
치료:특별한 것이 없지만 인공심박동기가 필요한 경우도 있다.

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