신생아실감염관리

목차

수유관리

신생아 목욕, 제대 및 눈 감염관리

출생 후 감염

본문내용

) 진단
NEC가 의심되면 지속적인 임상 소견의 변화에 대한 감시 및 검사{혈소판 감소증, 백혈구 감소증, DIC, 잘 치료되지 않는 저나트륨혈증, 대사성 산증, CRP 증가, 대변의 occult blood(+), 대변의 Clinitest(+), 혈액배양검사, 대변내 rotavirus와 enterovirus 검사(+), Hyperkalemia}를 해보아야 한다.
이 중 혈소판 감소증, 잘 치료되지 않는 저나트륨혈증, 대사성 산증이 가장 흔하게
나타나는 traid sign이다.
방사선 검사
-환아가 심한 복부팽만과 더불어 상기와 같은 검사소견이 있다면 일단 X-ray를 찍는다.
-급성기 때는 매 4-6시간마다 serial하게 찍으면서 장의 천공 여부를 관찰한다.
-차후 임상적 호전을 보인다면 매 12-24시간마다 찍도록 한다.
Portal or hepatic venous air(문맥 정맥 내 공기)
- NCE 확진 소견
- 중증의 NEC에서 나타난다.
(4) 치료
괴사성 장염의 치료는 우선 내과적 방법으로 시행해야 한다. 우선 진단이 되거나 의심이 되면 금식을 시 키고 위관을 삽입해야 한다. 그리고 수액 요법을 실시하여 수분 손실을 보충하고 전해질의 균형을 유지해야 한다. 또한 항생제의 투여와 함께 입으로 먹지 않는 다른 방법으로 영양을 공급해 주어야 한다.
만약 다음과 같은 소견을 보일 경우에는 수술적인 치료를 고려해야 한다. 즉 적절한 보존 요법을 시행하는데도 불구하고 환아의 상태가 계속 나빠질 때, 지속적으로 복벽에 압통이 있을 때, 복벽이 빨갛게 부어 오를 때, 복부에서 덩어리가 만져질 때, 위장관의 출혈이 심하게 나타날 때, 복강 내에 장관에서 빠져 나온 공기의 음영이 관찰될 때, X선 검사 상 복수가 보이거나 팽창된 소장의 음영이 지속적으로 보일 때, 혈액 검사 상 혈소판의 감소가 보일 때, 피부를 통해 주사기를 찔러 관찰한 복막 내의 물질에서 양성 반응이 나오는 경우 등이 있다.
(5) 간호
괴사성장염의 증상은 다른 신생아 질병과 유사하기 때문에 간호사는 괴사성 장염의 가능성을 항상 인식하여 괴사성 장염을 조기에 발견해야 한다. 괴사성 장염은 복부팽만, 수유 전 잔유량, 혈변 여부와 장음으로 확인할 수 있다.
혈압을 포함한 활력징후의 변화는 장 파열, 패혈증, 심혈관 쇼크시 나타날 수 있으며, 직장 체온 측정은 장천공의 위험이 있으므로 피해주어야 한다. 팽만된 복부가 압박을 받지 않도록 기저귀를 체우지 말고, 복위로 눕히지 않는다.
영양과 수분 공급에 지속적인 관심을 가져야 하며, 다시 구강 수유를 시작하는 시기는 다양하나 보통 진단과 치료에 따라 7-10일 후면 수유를 할 수 있다. 처음 2회는 끓인 물이나 전해질 용액을 주고, 그 다음에 희석시킨 조제유를 수유한다. 조제유 농도는 신생아가 원래의 농도로 먹을 수 있을 때까지 점진적으로 증가시켜준다.
수술을 하는 경우 다른 복부 수술과 같이 간호한다. 간호사는 패혈증, 범발성 혈액응고 장애, 저혈당증, 기타 대사 장애와 같은 합병증의 징후에 항상 민감해야 한다.

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신생아,   감염,   관리