[아동간호학] 고위험신생아 case study 간호과정

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[아동간호학] 고위험신생아 case study 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

(1) 간호진단 목록
(2) 간호과정, 중재, 이론적 근거
(3) 간호목표
(4) 평가기준
(5) 간호평가

본문내용

아의 피부는 쉽게 손상 받음으로 그 결과 만삭아의 피부와 점막보다 감염 저항성이 더 작다.
- 미숙아는 감염을 국소화시키는 식균세포 생성이 어렵고 불충분한 생성으로 인해 IgM 항체 결핍을 겪게 된다.

- 미숙아의 성공적 감염예방은 병원감염이나 획득감염 빈도를 줄임으로서 예방할 수 있다.
<아동간호진단과 계획, p.27>
<평가>
- 11/24 이후 WBC, Hb, CRP 검사를 시행하였으나 채취 결과가 나오지 않아 확인할 수 없었다.(11/26)
- 환아는 지속적으로 정상체온을 유지하였으며 IV line에 발적, 부종, 염증 등의 감염의 징후를 보이지 않았다.(11/26)
#3 : 위장관계 미성숙으로 인한 영양부족 위험성(11/24)
<객관적 자료>
- 재태기간 25+5 로 미숙아로 태어났음.
- 출생 시 체중 810g으로 저체중이었으며 현재 1310g으로 극소저출생아의 출생 후 체중곡선에 따른 환아의 정상 체중에 비해 많이 부족함.
- 위관 흡입 시 부적절한 위 잔여물이 남아 있음
- residue가 3cc이상임
- Hb, protein수치의 저하를 보임
정상범위
11/22
glucose
20-60mg/dl
102▲
Hb
14~20mg/dl
10.9▼
protein
4.3-7.6g/dl
4.2▼
albumin
3.0-4.2g/dl
3.5
- 피부에 살이 없고 탄력성이 적음.(11/24)
<간호 목표>
- 적절한 영양공급을 통해 영양부족을 경험하지 않는다.
<평가 기준>
- 11/26까지 체내 영양소가 범위 정상수치를 유지한다.
- 11/26까지 residue의 양이 사라진다.
간호계획
중재
이론적 근거
1. 매일 I/O를 check 한다.
1. Fluid를 통하여 주입되는 양을 매일 사정하여 Intake를 계산하고, 소변량, 대변량을 사정하여 output을 계산하여 두 값의 차이를 비교하였다. (11/24~11/26)
- 사정 결과 실질적인 섭취량은 부족하지만, 수액을 통한 열량 공급, 소량의 PM 섭취와 관련하여 영양의 I/O 불균형은 보이지 않았다.
- 사정이란 자료를 수집, 확인, 기록, 조직화
하는 과정이다.
<기본간호학, 계축문화사, p.55>
2. 영양 혈액 수치를 사정한다.
1. 체내 영양과 관련 있는 혈액 내 protein, Hb, glucose 수치를 확인하였다.(11/24)
정상범위
11/24
glucose
20-60mg/dl
70▲
Hb
14~20mg/dl
12.9▼
protein
4.3-7.6g/dl
3.4▼
albumin
3.0-4.2g/dl
4.7▲
- 11/24 이후에 혈액검사를 시행하였으나, 영양과 관련한 혈액검사수치의 결과는 나오지 않아 사정할 수 없었다.
- 사정이란 자료를 수집, 확인, 기록, 조직화
하는 과정이다.
<기본간호학, 계축문화사, p.55>
3. 위 잔여량을 확인한다.
1. 매일 수유하기 전에 10cc주사기를 이용하여 위 잔여량을 확인한 후, 기록 후 다시 삽입하는 것을 관찰하였다. (11/24~11/26)
- 위 잔여량이 10cc가 넘을 경우에는 의사선생님께 연락하여 수유 여부에 대해서 상의하는 것을 관찰하였다.
- 미숙으로 인한 빠는 반사와 삼키는 반사의 부족으로 구강 수유 시 흡인이 우려된다.
<김미예 외, 2000, p.86>
4. 수유 능력을 사정하고 시행한다.
1. 수유 시 SPO2의 변화를 사정하면서 삼키는 능력을 사정하면서 시행하였다. (11/24~11/26)
- SPO2가 감소되거나 환아가 힘들어할 경우에는 등을 살짝 두들기면서 쓰다듬어 주어 안정시켰다.
- 수유를 마친 후에는 소화가 잘 될 수 있도록 등 마사지를 해주면서 좌측위를 취해주었다.
- 수유 시 호흡곤란, 저산소증, 순환 부전, 과량의 분비물, 미숙의 징조가 있을 때는 젖병을 물게 되는 경구영양이나 경관 영양이 필요하다.
(김미예 외, 2000, p.86)
5. 영양 섭취 후 소화에 도움이 되는 체위를 취해준다.
1. 수유 후 엎드려 있는 자세가 앙와위로 있었을 때보다 위 잔여량이 더 적은 것을 관찰하고 수유 후 엎드린 자세로 호흡을 원활히 할 수 있도록 고개를 측면으로 돌린 후 편안한 자세를 취해주는 것을 관찰하였다.(11/25~11/26)
- 소화기능에 도움이 되는 체위는 소화기계가 위치해 있는 상체를 올리는 체위로 섭취 후 최소 5분 이상은 눕히지 않는 체위를 취하도록 한다.
<김희숙 외, 아동간호학, p.154>
6. 혈당을 6시간 마다 check 한다.
1. 6시간 마다 발 뒤꿈치를 천자하여 혈당을 check하는 것을 관찰하였다.(11/25~11/26)
- 포도당은 에너지원이다. 포도당 수치를 관찰하는 것은 신생아의 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 에너지가 있는지 결정하는 데 도움이 된다.
<김희숙 외, 아동간호학, p.154>
7. 영양부족 예방을 위한 투약을 시행한다.
1. Folic acid가 하루에 한번 0.025tab 투여되는 것을 관찰하였다.
2. Sodium chloride 하루 4회 2.9cc 투여되는 것을 관찰하였다.
3. polyvitamin(F,Fe) 하루 1회 0.25mg 씩 투여되는 것을 관찰하였다.
-Folic acid : 엽산 결핍증 예방, 및 치료
-Sodium chloride : 수분, 전해질 보급
-polyvitamin(F,Fe) : 비타민 및 철분의 보급
<평가>
- 11/24 이후 체내 영양소 수치 검사가 시행되지 않아 결과를 사정할 수 없었다.
- 11/26 오전 11시 residue의 양이 1cc로 감소하였다.
참고 문헌
김계숙 외(1991), 아동간호학, 신광출판사
김미예 외(2001), 아동간호학 1, 수문사
Marilyn J. Hokenberry, 김영혜 역(2006),『아동간호학 총론』,현문사
대한간호협회(1995), 『간호진단과 중재』, 현문사
서울대학교(2000), 『아동의 간호진단과 계획』, 서울대학교 출판부
서울대학교(2000), 『아동의 간호과정』, 서울대학교 출판부
S.R JAMES, 송지호 역(2009), 『원리와 실무중심의 아동간호학 상권』, 현문사
조결자 외(2000), (가족중심의) 아동간호학, 현문사

키워드

아동간호학,   고위험 신생아,   case study,   NICU