간경화증(Liver Cirrhosis) 케이스 실습보고서

목차

1. 일반적 정보.

2. 간호력

3. 병력

4. 질병에 대한 고찰.

5. 신체검진.

6. 진단검사.

7. 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입.

8. 간호과정.

9. 81병동(IM) 실습을 하면서 느낀점.

10. 참고문헌.

본문내용

D,K결핍증상,nausea,vomiting,diarrhea,
anorexia.
담도관 완전폐쇄증환자.
Rebamipide
5/26-5/30
100mg/T
위궤양 치료제
Biphenyl
dimethyl
5/26-5/30
25mg/T
만성 지속성 B형 간염, 만성 활동성 B형간염, 약물로 인해 GPT 가 상승된 간염
일과성 황달, 오심, 구토
Urodesoxyclic acid
5/26,
28-30
100mg/T
콜레스테롤계 담석의 용해, 담즙분비 부전의 간질환,고질혈,담석증
피부소양감, 구토, 오심, 설사
급성 간염, 담도 폐색증 환자
Chlorphenir-amine
maleate
5/26
2mg
항히스타민제. 알레르기성 비염, 고초열, 두드러기, 혈관운동성 비 염, 혈관성 부종, 혈청병,피부묘화증, 알레르기성 결막염, 아나필락시반응의치료,소양성피부질환
피부염,피부소양증
Pamisol 6%
5/28-5/30
500ml
아미노산
영양수액제
Cefoperazone
5/26,
27-30
1G/V
β-lactamase저해제가 첨가된 제3세대 cephalosporin 계 항균제
쇼크, 설사, 오심, 과민증, 신장장애, 과립구감소, 호산구증가.
Dextrose
10%
5/28-5/29
1L/Bag
당전해질 제제
Flavin
adenine
dinucleotiA
5/26,
5/28-30
비타민Ｂ제(비타민Ｂ1을 제외）
8.간호과정.
날짜
간호사정
비고
5/27
HD#16
주관적 자료 : ①“이것도 맛이 이렇게 없으니 원... 학생이 먹을려?”
②“먹는데로 다 설사를 한다고...”
③“한숟가락 밖에 안먹었는데 벌써 배부르네”
④“소화가 너무 안돼”
객관적 자료: ①음식 섭취량이 적음. Diet- 현재 GD , 밥공기의 1/2～1/3 정도만 섭취.
②체중의 감소- 2003년 초기에 92kg의 체중 →간경화가 진행되면서 2개월동안 30kg감소. 현재(5/27) 57kg.
2003.5.14(입원당시)62Kg - 입원 후 5Kg감소함.
③배설상태- 설사. : 4-5회/일
④소화불량 증상 관찰됨. : 식사 후 얼굴을 찌푸린다.
⑤Albumin- 2.5mg/dl 로 정상범주보다 낮음.
T. Protein- 6.0g/dl 로 정상범주보다 낮음.
A.S.T.- 96IU/L, A.L.P-228IU/L 정상범주보다 높음.
날짜
간호진단
비고
5/27
HD#16
변화된 흡수 및 대사와 관련된 영양결핍.
날짜
간호계획
비고
5/27
HD#16
목적설정: 변화된 흡수 및 대사장애를 바로 잡는다.
간호중재:
①안정, 휴식시간을 충분히 갖는다.
-이론적 근거: 에너지 보존은 간의 대사요구량을 감소시키고 세포재생을 촉진시킨다.
②신체검진(매일 체중측정), 식사력, 식사양상을 통해 영양상태를 사정한다.(I/O)
-영양결핍시 피부가 거칠어지고 피하지방층이 얇아지며 근육의 긴장성이 상실되고 잇몸이 붓고 균열이 온다. 정서상태가 불안정하고 저혈압, 체중감소 등이 나타난다.
③소량씩 자주 식사하도록 한다. 기호식품을 선택한다.
-손상된 간세포의 회복을 돕기 위함이다.
-적당한 식사는 회복에 필수품이다.
-기호식품은 환자의 식욕을 증진시킨다.
④부족한 수분, 전해질을 보충한다. -혈중 알부민, 단백질수준을 높힌다.
⑤알코올 섭취를 금한다.
-직접적으로 간독성 효과가 있고 음식의 갈망감에도 영향을 미친다.
날짜
간호수행
비고
5/28
HD#17
①대상자에게 안정과 휴식을 충분히 갖도록 격려했다.
-식후 30분동안 휴식하도록 했다.
②매일 섭취량과 배설량을 체크하고 체중 측정을 했다.
-매일 아침식사전에 체중 측정을 했다.
③아침에 많이 먹을 수 있도록 권장했다.
④소량씩 자주 먹고 기호식품을 먹도록 권장했다.
-반공기씩 6회/일로 나누어 먹도록 했다.
⑤절대 금연과 금주를 설명했다.
-알코올과 간의 관계에 대한 책자를 함께 읽었다.
⑥Pamisol 6%, Dextrose 10% 의 수액 투여를 확인했다.
날짜
간호평가
비고
5/28
HD#17
①대상자는 휴식을 자주 가졌다. 특히 식후 30분정도 안정된 상태로 누워있다.
②5/26일 - 57.2Kg
5/27 - 57.4Kg
5/28 - 57.4Kg 으로 체중이 더 이상 감소되지 않는다.
175cm(33세)의 평균체중에는 못 미치지만 일주일동안 체중이 유지되었다.
③아침에 많이 먹도록 노력한다. 거의 밥공기를 비운다.
④자주 먹지는 않는다.
⑤금주는 지키고 있으나 여전히 흡연한다.
⑥영양수액제와 당,전해질제제는 계속 투여되고 있다.
9.81병동(IM) 실습을 하면서 느낀점.
:나는 이 환자를 간호사례연구 대상자로 받고 계속적인 치료과정에 참여함으로써 문제를 해결하기 위하여 나름대로 간호계획을 세우고 실천하였다.
또한 보고서를 쓰면서 그리고 환자교육을 위해 여러 자료를 조사하고 공부하면서 많은 것을 알게 되었고, 그것을 환자에게 교육시키는 기쁨을 가질 수 있었다.
그리고 내 대상자뿐만 아니라 81병동에 있는 소화기 내과 부분의 여러 환자들을 관찰하고 배울수 있었서 좋았다.
그러나 환자분의 상태 호전정도를 알고 많은 것을 보고 배우기에는 너무나도 짧은 실습기간이라, 그에 따른 아쉬움이 있었고, 자주 짜증부리고 학생간호사를 꺼리는 성향으로 의사소통에 어려움이 많았던 점이 있었다.
10.참고문헌.
김혜순 외 8명 공저 : “성인간호 실습지침서”, 수문사, 1996.3
서울대학교병원 편 : “간호진단과 계획”, 서울대학교출판부, 1999.3
송미순 외 3명 편저 : “진단적 검사와 간호”, 현문사, 1996.1
오송자민순 편저 : “의학약어와 해설”, 현문사, 1997.11
김조자 외 다수 공저 : “성인간호학 2”, 현문사, 1997.11
해리슨내과학 편찬위원회 편 : “내과학”, 정담, 1997.9
한윤복 외 1명 공저 : “임상간호매뉴얼”, 수문사, 1982.1
Sigma Theta Tau Lambda 외 편 : “최신 임상간호매뉴얼”, 현문사, 1999.1
"KIMS Pharm Index", 도서출판 신일상사, 2000
김옥녀 : “임상약리학”, 수문사
인터넷자료
http://www.chungnam.rda.go.kr
http://www.kimsonline.co.kr

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