24장 정신분열병

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24장 정신분열병에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 정의

Ⅱ. 원인과 역동

1. 생물학적 요인

2. 정신사회적 요인

Ⅲ 행동특성

1. 양성 증상 (positive symtom)

2. 음성 증상 (Negative symptom)

Ⅳ. 관련 질환 (DSM-IV-TR)

1. 정신분열병

2. 기타 정신 장애

Ⅴ.간호 과정

1. 간호 사정

2. 간호계획

3. 간호 중재

4. 약물 치료

1. 약동학

2. 약역학

3. 적응증

4. 약물의 종류와 특징

5. 진단과 목표 증상에 따른 약물 선택

6. 부작용

본문내용

자 심한 불안과 공포 느낌, 밤과 이른 아침에 심함
- 고열, 발한, 고혈압, 빈맥 = 전신 증상 (경련)
원인
알코올 금단, 약물중독등
간호
- 주치의에게 알리기, 약물복용 파악
- 자해/타해에 보호하며 혼자 두지 않기, 밤에는 적당히 불켜놓기, 지남력/기억력 왜곡 완화
- 약물사용 (HPD) : 단 DT, seizure 시 금지임
- 수액 공급 : 고칼로리/고탄수화물
- 강박시 환자는 강박과 싸우므로 탈진함
투약 중단하며 신체상태 감시함 그리고 physostigmine 1~2mg 근육주사함
금단 증후군
- 1년이상 장기간 쓰다가 중간시 나타나는 현상인데 이는 치료하지 않아도 수주간 걸쳐 저절로 소실됨
5) E PS
증상 : 가성 파킨슨, 정좌불능 (Akathisia), 운동불능 (akinesia), 지연성 운동장애, 토끼증후군, nms, dystonia (근긴장 이상증)
* dystonia (근긴장 이상증)
금성으로 나타나며 증상은 느리고 지속저기여 불수의적 근수축 또는 spasm 이다.
목
spasmodic torticollis (경련성/돌발성 사경), retrocollis (목후굴)이 보임
턱
억지로 열리는 증상이 보이며 악화시 dislocation (전위)
trismus (교경 = 교근의 경련성 강직에 따른 개구불능의 상태)
혀
앞으로 내밀거나 (protrusion), 뒤틸려짐 (twisted)
인후
좁아져서 호흡이 곤란하며 눈은 위로또는 옆으로 돌아가는 occulogyric crisis가 나타남 (박종석)
동체
후궁반장 (opisthotonus), scoliosis (척추측만), lordosis (척추전만), writhing (비틀기)
발음장애 (dysarthria)
혀가 굳어 잘 안돌아감, 말못함 (신윤섭??)
지연성운동장애와 hysteria (히스테리증= 강한 충격을 받은 결과 극도로 난폭해지거나 감정 통제를 못하는 상태)로 감별함
Benadr시 을 근육주사하거나 diazepam, amobabital, caffeine sodium benzoate를 경구투여함
* 가성파킨슨 (pseudo parkinsonism)
전신적 운동 느림, 얼굴표정느림, 구부정한 자세, 발을 끄는 듯한 걸음걸이, tremor
- rigidity, : 팔/다리 뻣뻣, 잘 안듣는다, 엎어질듯한 종종걸음, 팔은 구부리고 주먹쥔 모습
- tremor : 팔/다리/손/발/입 주위 떤다 (김순수)
- swallowing difiiculty (dysphagia) : 침, 음식, 약을 못삼킴
- drooling : 침을 삼키지 못하고 입안에 고이거나 입에서 흐름
근육경직 (stiffness), cogweel (톱니바퀴) 강직, 보행장애 (shuffling gating), stooped posture (멈춘자세), 가면같은 표정
bradykinesia (운동완서), akinesia (운동불능), regular coarse tremor, 언어장애
운동불능의 행동의 spontaneity (자발적 움직임) 감소된 상태로서 gesture가 거의 없고 자연스러지 못한 언어, 무감정, 일상생활에서의 자발성 감소이며 치려후기 토끼 증후군이 나타나는것이 특징이다.
추체외로계 약물들
약물
용량
적응증
항콜린성 약물
- 벤조트로핀 : cogentin
* po : 0.5mg tid
* im/iv : 1mg
dyst, akin, park, rabb, proph
도파민 수용체
- bromocriptine : parlodel
* po : 1.25mg bid
nms
베타 블록커
- propranolol : inderal
po 20mg tid
akath
* rabbit syndrome
파킨슨 증상의 후기 증상으로 보여 항 파킨슨제제에 반응을 잘한다.
혀의 관련없이 불수의적으로 수직으로 편편한 면으로 따라 무의식적이며 리듬적인 운동이 특징임
고역가 약물 (할돌, 피모짓)에서 많이 보임
항콜린제제로 치료가 가능함
* Akathisia (정좌불능)
증상 : 근육불편감 (motor discomfort), 불쾌한 기분, 불안정감 (restless), 화잘냄, 격정 (aditation), pace(왔다갔다),
앉았다 섰다 (unble to sit still), 앉지 못해서 누웠있는 경우도 있음
환자 스스로 control 못함
약물을 줄이거나 propranolol = inderal (40~120mg 투여), benzodiazepine (바리움, 아티반, 리비리움)
* 지연성 운동장애 (dyskinesia TD)
운동장애가 뒤늦게 나타난다는 뜻이며 도파민 수용체가 과민해져서 운동장애가 발생함
증상
- abnormal, 불수의적, 불규칙적, 목적없는 무도성 (choreoathetoid)
- 입과 얼굴 (orofacial, perioral)의 운동장애
- 혀 : 날름거리기, 내밀기, 비틀기, 떨거나, 굴리거나 꿈틀대는 무도적 운동 (신윤섭, 윤천중)
- 입술 : 쫑긋거리기, 입맛다시기, 내밀기
- 이마, 눈썹, 얼굴 전체를 찡그리기도 하며 눈 깜작대거나 볼을 내밀거나, 웃는 표정을 만들기도 함
- 턱에서 꽉무는 동작, 씹는 동작, 또는 쫙 벌리거나 옆으로 움직이기도 함
- 드물게 손가락, 손, 손목, 팔에서도 움직이며 반복적이고 규칙적인 리듬의 진전등을 보이며 다리, 무릎, 팔목에서도 발을구르거나 무릎을 옆으로 움직이거나 꿈틀대거나 발을 안팎으로 뒤집는 동작이 보임
- 사경 (torticollis) : 목이 옆으로 돌아가는 증상과 후궁반장이 보이며 호흡운동에고 dyskinesia가 나타남
리튬, cabamazepine의 효과는 의문시 되나 clozapine, SULPIRIDE (GMT) 투여시 효과가 보인다고함
6) NMS
원인은 미상이나 치명적인 부작용임
고열, 근육강직, Dystonia, akinesia, 의식상태 변화, 무언증 그리고 자율신경계 장애로 창백 또는 적면 혈압의 불안정, 발한,빈맥이 나타나며 드물게 후궁반장, trismus (개구장애), 경련 바빈스킨 징후가 보임
- 검사상 CPK 증가하며 간효소, 백혈구가 증가함
약물 중단하며 수액공급하며 체온을 식히는것이 우선이다.

키워드

정신분열병 요약,   spr,   spr와 약물