정신사회재활과_사회기술훈련[1]

목차

● 만성정신장애인을 위한 정신사회재활과 사회기술훈련 ●

1. 정신사회재활

1) 정신사회재활의 의의

2) 정신사회재활의 대상

3) 정신장애에서의 재활 모델

4) 스트레스 - 취약성 - 극복능력 이론

5) 정신사회재활의 단계

6) 정신사회재활 전략

2. 정신사회재활의 구성요소

1) 사회기술훈련

2) 환자교육

3) 가족교육

4) 직업재활

5) 지역사회 지지서비스

6) 다양한 주거 프로그램

7) 사례관리

8) 낮병원

3. 사회기술훈련

1) 사회기술이란 무엇이며 왜 필요한가?

2) 사회기술훈련의 발달역사

3) 사회기술훈련의 이론적 접근

4) 사회기술훈련의 목표와 효과

5) 사회기술훈련의 모델

6) 사회기술훈련 모델

7) 사회기술훈련의 절차

본문내용

적으로 1회에 20분, 하루에 2회 정도 실시한다. 이 훈련의 일차적 목적은 환자가 상대에게 적절한 반응과 질문을 하도록 훈련시키는 것이다.
6) 사회기술훈련 모델
여러 연구결과들에 의해 사회기술훈련을 위한 몇 가지 모형들이 개발되어 사용, 평가되어 왔는데 모두 만성정신장애인들의 사회적 대처능력을 높이는데 유효하다는 것이 입증되었으나 사회기술훈련의 지속적인 치료와 지지적인 지역사회 서비스, 치료관계 형성유지, 약물치료등이 시행되는 포괄적 재활프로그램 내에서 이루어져야 한다고 보고하고 있다.
Argyle은 사람을 사회적인 목표나 다른 목표들을 추구하면서 규칙에 따라 행동하고 환경으로부터 계속되는 피드백에 비추어 자신의 수행을 검토하는 존재로 보고 개념화한 사회기술모형을 제시하였다.< 그림 1-1 참조>
인 지
해 석
행동반응
동기, 목표
외부세계에서의 변화
Argyle의 사회기술 모델
문제해결 모형은 비교적 최근에 개발된 것으로 만성 환자들에서 결여되어 있는 기본적 문제해결기술의 증진에는 정보 - 처리틀에 근거한 훈련이 강조된다.
문제해결기술이란 여러 조사문헌들에서 연구된 사회적으로 숙련된 행동모델이라고 정의 내릴 수 있는데 그림으로 과정을 나타내면 다음과 같다.
입 수 과 정 반 응
(receive) (process) (send)
(관련된 상황적 매개 (반응하기위한 선택들을 (선택한 반응을
변수들에 대한 이해) 야기 시켜 하나를 선택) 효과적으로 전달)
사회적으로 숙련된 행동모델
7) 사회기술훈련의 절차
(1) 준비 및 계획단계
사회기술훈련을 개인을 대상으로 할 수도 있으나 집단에서 실시하는 것이 더욱 효과적이라고 알려져 있다. 일반적으로 집단은 2명의 치료자와 약 6~8명의 환자들로 구성하고 주 2회 정도의 모임에 최소한 1개월 이상의 훈련기간을 가지는 것이 좋다.
준비단계에서 개인의 사회기술을 사정하는 것이 매우 중요하다. 그 이유로는 사정을 통해서 개인의 손상 정도와 기능 제약을 확인할 수 있으며, 표적문제와 개입의 목표가 정해질 수 있기 때문이다. 사정방법에는 비정형 사정방법과 정형화된 사정방법으로 구분할 수 있는데, 무엇보다 중요한 것은 개인에 따라 달라질 수 있는 비정형화된 사정방법이다. 비정형화된 사정방법은 관찰, 당사자의 진술, 면접을 통한 사정이 포함된다. 사정을 위한 기본적인 질문의 예를 들어보면 다음과 같은 것들이 있다.
* 일상생활에서의 대인관계에서 어떤 종류의 어려움을 느끼는가?
* 가장 큰 어려움은 무엇인가?
* 어떤 상황에서 그러한 어려움이 발생하는가?
* 어려움이 발생하면 주로 어떤 식으로 행동하는가?
* 어려움이 발생하면 그 결과는 어떠한가?
* 자주 발생하는 부적절한 행동이나 부적합한 행동은 무엇인가?
* 직업적 사회적 목표는 무엇인가?
* 단기 및 장기 목표는 무엇인가?
목적 설정을 위해서는 치료자는 훈련 상황에서 활용할 사회적 상황들을 구체화시켜야 한다. 목적 설정은 가능한 한 환자와의 공동작업을 통해서 수립하는 것이 좋다. 그러나 어떤 환자의 경우에는 훈련의 전 단계나 초기단계에서 적절한 목적 설정을 위해서 방향제시와 지도가 필요하다.
(2) 진행단계
① 소개 및 지시
훈련의 모임의 첫 단계에서는 모임의 목적과 진행과정, 어느 영역에 관심을 두어야 하는지, 사회적응을 위해서 요구되는 사회기술이 어떠한 것인지 등을 소개하면서 구성원들의 참여 동기를 촉진시키고 훈련모임에 대한 기대를 가지도록 돕는다.
②역할시연
역할시연을 위해서는 각 환자는 문제 영역에 바탕을 둔 상황을 구성하고 설정된 장면에서 상대역할을 할 사람을 선택한다. 상대 역할자는 보조치료자이거나 집단 구성원 중에서 선택될 수 있다. 사회기술이 심하게 결핍된 환자는 집단 앞에 나서서 어떤 행동을 한다는 것에 무척 불안해하고 당혹스럽게 느낄 수 있으므로, 진행자는 격려와 지지를 함으로서 역할 수행을 촉진할 수 있다. 집단 구성원의 사회적 접촉기회를 증대하기 위해서 다양한 보조 역할자를 집단에 참여시키도록 한다.
③ 환류와 사회적 강화
역할시연 후에는 비디오화면을 통하여 그 사람의 반응을 보면서 환자 본인의 의견이 제시되고 집단 구성원이나 참석한 치료자들로부터 조언을 듣는다. 강화를 주는 방법은 구성원의 학습과 집단 안정도에 매우 큰 영향을 미치므로 효과적으로 이루어져야 한다.
④ 시 범
시범을 위한 실행은 간략하면서도 가장 중요한 반응요소에 초점을 둔다. 반복적인 시범이 필요한 환자도 있다. 어떤 경우에는 미리 녹화되어 있는 시범장면을 보여주는 방법을 활용하기도 한다.
⑤ 과제 부여
훈련된 기술들이 일상적인 사회적 상황에서도 잘 적용될 수 있도록 하기 위해서 훈련모임 사이에 추가적인 실천이 필요하다. 과제 부여 시에는 과제에 대한 기억과 관심을 유지시키기 위해서 인쇄된 양식의 과제 부여 카드에 본인이 직접 내용을 적게 하여 모임 시간까지 휴대하도록 한다. 과제는 구체적이고 실제적이며 성공 가능성이 높도록 난이도와 상황을 잘 조절해야 한다.
(3) 일반화 단계
사회기술의 일반화에는 자극일반화와 반응일반화, 획득된 기술들이 훈련이 끝난 후에도 오랫동안 지속되는 영속성 등이 있다. 자극일반화란 조건형성된 자극과 유사한 자극이 나타나도 학습된 조건반사와 비슷한 반응을 보이는 것으로서 사람들과 대화를 하는 방법을 익히면 새로운 사람을 만나도 대화를 할 수 있다는 것이 자극일반화의 한 예이다. 반응일반화란 자극일반화와 비교가 되는 개념인데, 특정 자극이나 상황에서 어떤 행동이 강화된 결과, 동일한 자극이나 상황에서 이와는 다른 행동이 일어날 가능성이 높아지는 것을 의미한다. 즉, 경영학을 배운 사람은 경제학을 상대적으로 쉽게 배울 수 있는 것이다. 영속성이란 말 그대로 사회기술이 오래도록 유지가 되는 것을 의미한다. 즉, 자전거를 타는 법을 배웠다면 그 것이 오래도록 잊혀지지 않고 그대로 쓸 수 있는 것과 유사하다. 훈련효과의 일반화를 위해서 가장 널리 사용되는 절차는 실천이다. 여기에는 과제 부여를 훈련 상황과 실제 상황을 연결시켜 주는 방법이 있다. Liberman 등은 사회기술을 유지하기 위한 또 하나의 전략으로서 추적관리 기간 동안에 연계성 모임의 필요성을 제안했다.

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