제왕절개(C/S)케이스,수술실(OR)케이스,모성케이스

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제왕절개(C/S)케이스,수술실(OR)케이스,모성케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

객관적 자료
V/S 37.2℃, 138/79mmHg, 105bpm check
LST C/sec 후 RR로 입실
IV line, FCT keep
주관적 자료
“소변줄이 불편해요”
간호 진단
#1 침습적 절차로 인한 감염위험성
목표
<장기목표>
대상자는 침습적 처치로 인한 감염위험성이 사라진다.

<단기목표>
① 대상자의 V/S은 정상범위를 유지한다.
② 대상자는 침습적 처치로 인한 감염의 징후(발적, 열감, 부종)가 나타나지 않는다.
③ FCT의 이유를 이해하고 설명할 수 있다.

본문내용

음
<피부 소독>
1. Betadine solution
2. 70% Isopropyl Alcohol
3. 10% Povidone
<수술 순서>
1. 전신 마취하에 환자를 쇄석위 자세로 취하였다.
2. 복부 절개를 Pfannenstiel로 하여 복강내로 진입하였다.
- Uterus : 임신 9개월 크기 였으며 모양은 정상
- Both ovaries & tubes : 육안상 정상
3. 손가락으로 자궁과 방광을 박리하였다.
4. Blare로 자궁의 앞면에 횡절개를 가하였다.
5. 2950g의 여아가 LOA 자세로 분만되었고 소아과 의사에 의해 즉시 처치하였다.
6. Vicryl로 자궁 근육의 심층부와 표층부를 연속적으로 봉합하였다.
7. Vicryl로 방광과 자궁의 장막을 연속적으로 봉합하였다.
8. 복강 내의 혈액을 세척해 낸 후 복벽을 층별로 봉합하였다.
5. 회복실 기록지
회복실시간
환자상태
간호중재 및 처치
12:30
ㆍ환자 회복실로 옮겨 옴.
ㆍ깨워야 반응을 보임
ㆍ마취 후 회복 점수표(8점)
Activity : 1
Respiration : 2
Circulation : 2
Conciousness : 1
Color : 2
ㆍO₂ venturi mask로 5L/min 공급
ㆍsaturation 연결
ㆍNIBP 연결과 측정
ㆍV/S monitoring
ㆍ심호흡 격려와 각성격려
ㆍ보온 유지 (Warrm touch)
12:35
ㆍ“끝났어요?”라고 물어봄
ㆍ대상자에게 불편한곳은 없는지 물어봄.
12:40
ㆍ"아파요“
ㆍV/S monitoring
ㆍ심호흡과 PCA 격려
12:45
ㆍ“아랫배가 땡기고 아파요”
ㆍV/S monitoring
ㆍ심호흡 격려
12:50
ㆍ“진통제를 눌렸는데도 아프네요”
ㆍ“소변줄이 불편해요”
ㆍV/S monitoring
ㆍ심호흡 격려 및 FCT 설명
13:10
ㆍ마취 후 회복 점수표(10점)
Activity : 2
Respiration : 2
Circulation : 2
Conciousness : 2
Color : 2
ㆍ병동으로 가게 될 것이라는 것을 알림.
ㆍ환자에게 공급한 기구들을 정리 ㆍ이동카로 이동
12:30
12:35
12:40
12:45:
12:50
12:55
13:00
BP
138/79
127/79
132/86
121/74
117/82
116/76
121/76
P
105
105
95
96
97
95
95
BT
37.2
37.1
37.1
36.9
36.9
36.8
36.8
SPO₂
96
97
98
97
98
99
99
6. 간호과정
객관적 자료
V/S 37.2℃, 138/79mmHg, 105bpm check
LST C/sec 후 RR로 입실
IV line, FCT
주관적 자료
“소변줄이 불편해요”
간호 진단
#1 침습적 절차로 인한 감염위험성
목표
<장기목표>
대상자는 침습적 처치로 인한 감염위험성이 사라진다.
<단기목표>
① 대상자의 V/S은 정상범위를 유지한다.
② 대상자는 침습적 처치로 인한 감염의 징후(발적, 열감, 부종)가 나타나지 않는다.
③ FCT의 이유를 이해하고 설명할 수 있다.
계획
① 대상자의 V/S을 주기적으로 측정한다.
- 감염 시 V/S의 변화가 나타난다
② 심호흡을 격려한다.
마취 중 투여된 약제들이 신속히 제거되도록 도와주며 신체상태의 기능을 유지시키고 폐를 확장시켜 폐렴과 무기폐를 예방한다.
③ 간호 수행 시 무균적으로 시행한다.
- 무균적으로 시행 시 감염률이 감소된다.
④ Foley-catheter의 소변 수집기는 침상보다 낮게 하고 배출관이 꺽이지 않게 한다.
- 역류방지, 감염을 예방한다.
중재
① RR 입실 후 5분 간격으로 V/S check 하였다.
② 환자에게 코로 들이마시고 입으로 크게 내쉴 수 있도록 심호흡을 교육했다.
③ 손소독 후 poly glove 착용한다.
④ FCT 목적 및 관리를 설명하였다.
평가
① V/S 36.8℃, 121/76mmHg, 95bpm check
② “이렇게 숨을 쉬면 되죠?.”
③ 손소독 후 poly glove 착용하였다.
④ “항상 소변 모으는 주머니는 제 배보단 낮고 바닥보다 약간 위에 위치하면 된다는 거죠?”
총 평가
대상자의 V/S은 안정적이고 수술 부위와 IV line에서 발열, 발적 등과 같은 감염징후는 나타나지 않았다. FCT 대해 대상자가 보호자에게 설명할 수 있었다.
객관적 자료
NRS 7점
V/S 37.2℃, 138/79mmHg, 105bpm check
LST C/sec 후 RR로 입실
주관적 자료
"아랫배가 땡기고 아파요"
간호 진단
#2 외과적 절개로 인한 통증
목표
<장기목표>
대상자의 통증 호소가 사라진다.
<단기목표>
① 마취 회복시 통증을 완화시킨다.
② NRS를 활용하여 7점에서 5점 이하로 경감시킨다.
③ PCA를 능동적으로 사용하여 환자 스스로 급성 통증을 조절할 수 있도록 한다.
계획
① 대상자에게 PCA 사용법을 교육한다.
- PCA를 올바르게 사용함으로써 통증을 효과적으로 조절할 수 있다.
② 통증의 정도를 말로 표현하도록 격려한다.
- 통증 정도를 대상자의 기준에서 이해하고 사정할 수 있다.
③ NRS를 활용하여 대상자의 통증 정도를 사정한다.
- 대상자는 수치를 알지 못하므로 상당히 합리적으로 되어있고, 가장 흔히 쓰는 방법이다.
중재
① 대상자에게 PCA 사용방법과 목적을 교육하였다.
② 통증의 정도를 말로 표현하도록 격려하였다.
③ NRS를 활용하여 대상자의 통증 정도를 사정했다.
평가
① “아플 때마다 파란버튼을 누르면 되는건가요?”
② “진통제 때문인지는 몰라도 참을만해요.”
③ NRS 사정시 7점에서 5점으로 표현하였다.
총 평가
환자의 통증을 호소하는 횟수가 감소하였고 NRS 점수도 낮아졌으며 PCA를 능동적으로 사용하였다.
<참고문헌>
유혜상외, 2008. “수술실환자간호”, 청구문화사
이영숙, 이경혜저, 2010. “여성건강간호학” 현문사
전시자 외, 2011. “성인건강간호학”, 현문사.
조영희 외, 2010. “기본간호학”, 신광출판사.
성미혜 외, 2008. “간호과정의 이론과 적용”, 수문사.
네이버 의학정보 : http://health.naver.com/medical/disease/

키워드

제왕절개,   C/S,   모성간호,   성인간호,   수술실