목차
VIII. 후천성 판막질환과 간호
1. 승모판 질환
1) 승모판 협착(mitral stenosis; MS)
2) 승모판 폐쇄부전
2. 대동맥판 질환
1) 대동맥판 협착(aortic stenosis; AS)
2) 대동맥판 폐쇄부전(aortic insufficiency; AI)
3. 삼첨판 질환
4. 심장판막술과 체외 순환 심장수술
1) 심장판막술
2) 체외순환 심장수술
3) 심장이식술
4) 심장수술환자의 간호
1. 승모판 질환
1) 승모판 협착(mitral stenosis; MS)
2) 승모판 폐쇄부전
2. 대동맥판 질환
1) 대동맥판 협착(aortic stenosis; AS)
2) 대동맥판 폐쇄부전(aortic insufficiency; AI)
3. 삼첨판 질환
4. 심장판막술과 체외 순환 심장수술
1) 심장판막술
2) 체외순환 심장수술
3) 심장이식술
4) 심장수술환자의 간호
본문내용
혈구 용혈, 헤파린 사용으로 혈소판 수와 응고요소들 감소하므로 출혈 경향
3) 심장이식술
(1) 수술의 적합성
- 환자의 연령이 60세 미만이 예후가 좋다.
- 제공자와 수혜자간의 세포 조직의 적합성이 좋아야 한다.
- 인슐린 의존성 당뇨병, 폐고혈압 환자는 수술 대상에서 제외된다.
(2) 수술의 종류
① 동소 심장이식술(orthotopic cardiac transplantation)
수혜자의 심장을 적출한 후에 제공자의 심장을 이식하는 방법으로 현재 널리 사용
② 이소 심장이식술(heterotopic cardiac transplantation)
수혜자의 심장을 적출하지 않고 제공자의 심장을 반대쪽 흉강 내에 이식하는 방법. 수혜자에 비해 제공자의 체격이 작아 제공자의 심장만으로 수혜자에게 요구되는 심장기능을 충분히 할 수 없을 때와 같은 제한된 경우에만 시행
③ 심폐이식술(total transplantation)
수혜자의 양쪽 폐와 심장을 떼어내고 제공자의 심장과 폐를 함께 이식하는 수술방법.
심장이식이 필요한 환자가 심한 폐동맥 고혈압이 있거나 심한 폐질환으로 심부전증이 동반된 경우에 적용
(3) 심장이식술의 문제점
① 심장제공자의 수 부족 ② 이상적인 면역억제제의 개발 필요 ③ 이식된 심장에서 발생하는 관상동맥질환 ④ 경제적 부담
4) 심장수술환자의 간호
(1) 수술 전 간호
- 심리 간호 : 환자의 공포심 중재
- 환자교육 : 심호흡과 기침, 관절운동, 인공호흡기의 사용 등 교육
- 안정과 수면 : 반좌위
(2) 수술 후 간호
① 심맥관 상태파악 및 안정을 위한 간호 : 맥박, 체온(직장체온계), 혈압(Swan-Ganz 카테터), 중심 정맥압과 폐모세혈관 쐐기압 측정, 심전도
② 호흡 증진 : 기도내 분비물 제거(기관내 흡인, 흉부물리요법), 밀봉 흉곽 배액(1일 배액량 100ml 이하, 공기의 배출이 없고, 흉부 X-선 촬영상에 폐가 충분히 확장되었다고 인정될 때는 의사의 지시에 따라 제거)
③ 수액과 전해질, 영양의 균형 유지 : 수액공급 및 수혈, 식이(연식→보통식이)
④ 신장기능 증진 - 시간당 소변 배설량 30ml 이하일 때는 보고
⑤ 안위를 위한 간호 - 심장수술후의 진통제 사용은 제한
⑥ 신경 기능 증진 - 수술 후 처음 몇 시간 동안은 매시간 동공 관찰
⑦ 수술 후 정신간호
⑧ 조기이상
⑨ 수술 후 합병증 예방을 위한 간호 - 수술 후 환자의 불안해하면 출혈, 쇼크 의심
3) 심장이식술
(1) 수술의 적합성
- 환자의 연령이 60세 미만이 예후가 좋다.
- 제공자와 수혜자간의 세포 조직의 적합성이 좋아야 한다.
- 인슐린 의존성 당뇨병, 폐고혈압 환자는 수술 대상에서 제외된다.
(2) 수술의 종류
① 동소 심장이식술(orthotopic cardiac transplantation)
수혜자의 심장을 적출한 후에 제공자의 심장을 이식하는 방법으로 현재 널리 사용
② 이소 심장이식술(heterotopic cardiac transplantation)
수혜자의 심장을 적출하지 않고 제공자의 심장을 반대쪽 흉강 내에 이식하는 방법. 수혜자에 비해 제공자의 체격이 작아 제공자의 심장만으로 수혜자에게 요구되는 심장기능을 충분히 할 수 없을 때와 같은 제한된 경우에만 시행
③ 심폐이식술(total transplantation)
수혜자의 양쪽 폐와 심장을 떼어내고 제공자의 심장과 폐를 함께 이식하는 수술방법.
심장이식이 필요한 환자가 심한 폐동맥 고혈압이 있거나 심한 폐질환으로 심부전증이 동반된 경우에 적용
(3) 심장이식술의 문제점
① 심장제공자의 수 부족 ② 이상적인 면역억제제의 개발 필요 ③ 이식된 심장에서 발생하는 관상동맥질환 ④ 경제적 부담
4) 심장수술환자의 간호
(1) 수술 전 간호
- 심리 간호 : 환자의 공포심 중재
- 환자교육 : 심호흡과 기침, 관절운동, 인공호흡기의 사용 등 교육
- 안정과 수면 : 반좌위
(2) 수술 후 간호
① 심맥관 상태파악 및 안정을 위한 간호 : 맥박, 체온(직장체온계), 혈압(Swan-Ganz 카테터), 중심 정맥압과 폐모세혈관 쐐기압 측정, 심전도
② 호흡 증진 : 기도내 분비물 제거(기관내 흡인, 흉부물리요법), 밀봉 흉곽 배액(1일 배액량 100ml 이하, 공기의 배출이 없고, 흉부 X-선 촬영상에 폐가 충분히 확장되었다고 인정될 때는 의사의 지시에 따라 제거)
③ 수액과 전해질, 영양의 균형 유지 : 수액공급 및 수혈, 식이(연식→보통식이)
④ 신장기능 증진 - 시간당 소변 배설량 30ml 이하일 때는 보고
⑤ 안위를 위한 간호 - 심장수술후의 진통제 사용은 제한
⑥ 신경 기능 증진 - 수술 후 처음 몇 시간 동안은 매시간 동공 관찰
⑦ 수술 후 정신간호
⑧ 조기이상
⑨ 수술 후 합병증 예방을 위한 간호 - 수술 후 환자의 불안해하면 출혈, 쇼크 의심
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