(성인간호학)부정맥의 기전, 종류, 심전도 모양(심실빈맥, 심실세동의 간호, 치료, 심전도 모양)

본문내용

이상)
·전도 : 심실의 한 세포의 흥분으로 인해 빠르게 반복하여 심실이 수축한다.
·리듬 : 규칙적이다.
③ 다원성 심실빈맥 (Torsades de points)
- QRS-파형이 계속적으로 변화되는 심실빈맥의 형태
- QT 간격이 지연되고 T-파가 넓고 편평해져서 심실 재분극이 지연되고 있음을 나타냄
- 리듬 : 규칙적이거나 불규칙적
- 심실박동수 : 150∼300회/분
- QRS-파 : 넓고 비틀려 있다.
④ 심실세동 (Ventricular fibrillation, VF)
- 심실이 빠르고 비효과적으로 떨리는 상태
- 심실세포가 빠르고 불규칙적으로 흥분하여 심실이 효과적으로 수축하지 못하고, 그 결과 심박출을 전혀 하지 못하게 됨
- 심전도상에서는 파형을 전혀 구분할 수 없으며 극도로 불규칙적이고 모호한 곡선이 나타남
⑤ 심정지 (Cardiac arrest)
- 박동이 멈춘 상태
5) 각블럭 (Bundle branch block, BBB)
- 조직의 손상으로 인해 His 속의 좌우 가지 중 어느 한 곳으로의 전도가 차단된 것
- 심전도상 특징 : 정상 동성리듬과 같으나 단지 QRS-파가 0.12초 이상 지연되어 넓게 나타남
2. 심실빈맥의 간호·치료·심전도 모양
(1) 간호·치료
- 심장질환이 있는 환자에게 심실빈맥은 극히 위험하므로 응급조치가 필요
- 지속적인 심실 빈맥이 있으면서 상태가 안정적인 환자에게 산소를 투여
- 12유도 심전도로 확인
- Amiodarone, procainamide, magnesium sulfate 투여
- 안정적인 심실빈맥 환자에게는 심장리듬 전환술이 바람직
- 맥박이 없는 심실 빈맥 환자는 심실세동시와 동일한 응급조치 필요
→ 즉각적으로 세동제거술(defibrillation) 실시, 리듬이 회복되지 않으면 CPR 시행
- 심장리듬 전환술 (Cardioversion) : 선택적인 시술로 전기충격을 이용해서 약물에 반응 하지 않는 잠재적으로 위험한 부정맥을 정상 동성리듬 으로 전환시키는 방법
① 심장리듬 전환술 전
부정맥 형태 진단 → 심전도 평가
환자의 승낙서, 시술에 대한 설명
침상 옆에서나 심장 검사실에서 수행
시술 후 생명을 위협하는 부정맥에 대비하여 응급물품 준비, 훈련된 의사가 시행
환자가 digitalis 제제를 복용하고 있으면 절차 전 2일간 투약을 금함
시술 전 항부정맥제제인 quinidine을 투여하여 전환 후의 리듬을 유지하게 함
시술 전, 후에 산소 공급
전환술 전에 몇 시간동안 금식, 정맥 주입시작
diazepam(Valium) 정맥 주사 → 불안, 공포 감소
② 심장리듬 전환술 중
의사는 상황에 따라 전류를 50∼200 Joules에 고정시킨다.
동시 작동스위치를 켠다.
전극유도판에 윤활제를 바르고 2개의 전극판을 세동제거시와 같은 위치에 둔다.
모든 의료요원들이 침대에서 물러나게 한다.
침대에 닿지 않게 서서 전기충격이 전달되도록 2개의 유도판의 스위치를 동시에 누른다.
③ 심장리듬 전환술 후
시술 후 즉시 심전도, 맥박 사정
심실세동, 심실빈맥 나타날 수 있음 → 세동제거를 위한 응급조치
심전도 리듬은 시술 후 적어도 2시간 동안 관찰, 합병증을 주의 깊게 사정
성공 시 부정맥이 사라지고, 정상 동성리듬으로 회복됨
(2) 심전도 모양
3. 심실세동의 간호·치료·심전도 모양
(1) 간호·치료
- 3∼5분 이내에 치료하지 않으면 뇌에 돌이킬 수 없는 손상을 가져오므로 환자의 상태를 사정하는 즉시 세동제거기(defibrillator)을 이용하여 세동제거(defibrillation)을 실시
- 세동제거기 사용 직후 lidocaine, epinephrine, amiodarone, maganesium sulfate 및 중탄산소다(NaHCO₃)를 정맥 주입 (epinephrine과 중탄산소다는 혼합해서는 안됨)
- 세동제거기가 효과가 없을 때는 바로 심폐소생술을 실시, 혈압을 상승시키기 위해 혈압 상승제 사용
- 세동제거 (Defibrillation)
① 세동제거 전
- 병원 내에서 심실세동이 발생한 경우 세동제거 직전에 다음을 수행한다.
심전도상에서 심실세동을 확인한다.
심장 모니터의 유도 전극(lead)의 접촉이 느슨해지지 않았는지 확인한다.
맥박과 환자 반응을 사정한다.
병원에서 정한 암호로 심폐소생술 팀에게 응급상황을 알린다.
환자의 침상머리 부위를 수평으로 낮춘다.(심폐소생술에 대비하기 위함이다.)
환자의 전흉부(precardium) 약 30cm 상부에서 주먹으로 강하게 내리치고 심장모니터를 관찰한다.
심실세동이 계속되면 한번 더 내리치고 세동제거를 준비한다.
투약을 위해 필요한 정맥주사 통로를 만든다.(심장 내과 중환자실의 환자인 경우 대부분 미리 정맥주사 통로를 확보하고 있다.)
환자 몸에 nitroglycerin patch가 있으면 제거한다.
② 세동제거 중
심실세동이 확인되면 가능한 빨리 세동제거를 실시한다.
세동제거기의 스위치를 켜고 200 Joules에 맞춘다.
유도전극판에 유도연고를 골고루 편평하게 바른다. (전도를 증가시키고 피부화상을 방지한다.)
유도전극판 하나는 흉골 오른쪽 2번째 늑간에, 다른 하나는 왼쪽 전방액와선 5번째 늑간에 둔다.
전류는 금속물질에 의해 쉽게 전도되므로 시술자를 포함하여 아무도 침대에 몸이 닿지 않도록 한다.
③ 세동제거 후
세동제거 직후 심장모니터와 맥박을 확인한다.
심실세동이 계속되면 300∼360 Joules로 다시 쇼크를 가한다.
세동제거가 성공하면 심실세동은 중지되고 동성리듬으로 회복된다.
심장모니터를 계속 관찰하고 재발을 방지하기 위해 lidocaine을 정맥으로 주입한다.
- 세동제거 후 간호사는 신경학적 상태와 함께 활력징후를 계속해서 사정하고 다음의 사항을 기록한다.
‥ 절차 전 리듬
‥ 투여된 전기쇼크의 시간과 전압
‥ 세동제거 후 리듬 형태
‥ 투약 이름, 투여 시간, 용량
‥ 기타 혈액 역동학적 자료(세동제거 전, 중, 후)
(2) 심전도 모양
4. 참고문헌
·전시자 외(2005). 제4판 성인간호학 상. 현문사. p.873-898
·Dale Davis(1993). 빠르고 정확하게 마스터할 수 있는 심전도 해설.도서출판 고려의학.

키워드

심실빈맥,   심실세동,   부정맥,   심전도