신경계중환자실(NCU) 지주막하 출혈 case study

소개글

신경계중환자실(NCU) 지주막하 출혈 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ서론

Ⅱ자료 및 방법
　1.입원기간
　2.입원사유
　3.병동
　4.대상
　5.연구방법

Ⅲ. 문헌고찰
　1. 정의
　2. 원인
　3. 질병의 Pathophsiologic Mechanism
　4. 진단 방법
　5. 증상
　6. 치료와 간호
　　*치료 방법:
　　*간호:
　7. 예후

Ⅳ간호과정
　1.간호사정
　　1)사항
　　2)건강력
　　4)투약력
　　5)진단검사
　2.간호진단∙계획

본문내용

백혈병, 겸상 적혈구빈혈, 비장적출
감소:비장기능항진증, Wiskott-Aldrich증후군, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈, 화학요법시행 후
<응급검사> ER-CBC(5종) 2011.4.26
2011.4.26
검사
정상치
검사결과
의미
Neu
전체 WBC의
50~65%
81.8
증가: 세균감염, 비감염 염증성 질환(ex_교원질 질병, 류마티성 열, 췌장염, 악성종양), 화상, 압박외상, 당뇨병성 산성증, 경색
감소: 독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병
Lymp
전체 WBC의
20~44%
7.1
증가: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환, 만성 림프구성 백혈병, 세균성 감염, 만성감염, 무과립 세포증, 재생불량성 빈혈, 다발성 골수종, 림프육아종, 단핵구 증가증
감소: Hodgkin's disease, 화상, 외상
쿠싱 신드롬, 초기급성 radiation syndrome 홍반성 낭창, 급성 백혈병
Mono
전체 WBC의
2~9%
6.9
증가: 만성염증성 질환, 무과립세포증, 단핵구성 백혈병, Hodgkin질환
Eos
전체 WBC의
1~5%
2.3
증가: 과면역, 알러지, Addison's disease, 호산구성 백혈병, 악성빈혈, 다혈구혈증, 겸상세포빈혈
감소: Adrenal의 증가
Baso
전체 WBC의 0~2%
0.4
증가: 골수성 섬유증, 급성 백혈병, 용혈성 빈혈, Hodgkin질환
Luc
전체 WBC의 0~5%
1.5
증가:백혈병 등
2011.4.26
검사
정상치
검사 결과
의미
pH
7.35~7.45
7.464
호흡성알칼리증:
pH가 증가하여 7.45이상이고 PaCO2가 감소
호흡성산증:
pH가 감소하여 7.35이하이고PaCO2가 증가
PCO2
35~45
mmHg
34
45mmHg이상-
과소환기(과탄산증) 호흡성 산증
35mmHg이하-
과대환기 (저탄산증)호흡성 알카리증
PO2
80~90
mmHg
89.4
방안 공기(21%)로 숨을 쉴 때 80mmHg이하이면 저산소혈증이므로 산소를 공급해야한다.
BE
0~4
mmol/L
1.1
산염기 평형의 비호흡성 부분을 반영
-과잉: 대사성 염기증
-부족: 대사성 산증
HCO3
23~29
mmol/L
24.1
HCO3-는 혈액탄산의 양을 의미한다. 일차적으로 대사성 변화에 영향을 받는다. pH와 PCO2로부터 계산할 수 있다.
21mmEq/L이하- 대사성 산증
28mmEq/L이상- 대사성 알칼리증
O2sat
94~100%
96.3
산소포화도는 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도이다.
산소공급은 혈색소의 산소포화도를 교정 하나, 조직의 산화를 교정하지는 못한다.
- 즉, 조직에 산소를 해리하는 Hb능력에 영향을 주는 요인(pH, PCO2, 혈액효소, 화학물질)을 변화시켜야 함
검사
정상치
검사 결과
의미
BUN
6~20㎎/dl
6.76
증가:신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍(GOUT), 악성종양, 갑상선기능항진증, 장폐쇄증
감소: 간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식이
Creatinine
0.7~1.7㎎/dl
0.59
증가: 만성사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성케톤산증
감소: 간기능장애, 근육질환, 근무력증
Albumine
3.5~5 g/㎗
3.14
증가 : Shock, 탈수
감소 : 간경변증, 간괴사, 간염, 울혈성심부전, 영양실조
AST
10~35U/L
17
증가 : 황달, 용혈, 간손상
감소 : 신부전증, 비타민 B6결핍
ALT
0~40 U/L
23
증가 : 간손상, 황달, 감염, 심근경색
감소 : 신부전증, 비타민 B6결핍
Na
135~145mEq/L
130
증가 : 혈액농축, 신염, 유문부협착
감소 : Addison's disease, 점액수종
K
3.5~5.5mEq/L
4.3
증가 : Addison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴
감소 : 당뇨성 산증, 설사, 구토
Cl
98~110mEq/L
97
증가 : 과도한 섭취, 탈수, 뇨세관성 산성증
감소 : 탈수, 염분소식, 신장병증, 이뇨제사용, 설사, 알콜리즘, 구토
Glu
72~110mg/dL
106
증가: 당뇨, 고혈당혼수, 케톤산혈증 등의 합병증
감소: 기절, 발작, 혼수
T-Bil
0.1~1mg/dL
1.07
간접빌리루빈
증가: 용혈성 빈혈, 체질성 황달, 페경색, 패혈증, 갑상선 기능 저하증
D-Bil
0.1~0.4mg/dL
0.26
직접빌리루빈
증가: 급성간염, 만성간염, 급성 간 내 담즙 울혈증, 체질성 황달, 담도 통과 장애, 폐색성 황달
<일반화학검사> 2011.4.26
간호진단
2.침상안정과 관련된 변비
주관적 자료
“배가 아프네”
얼굴을 찌푸리며 변을 봐야겠다고 말씀하심
객관적 자료
항상 침상안정을 하고 있음
관장을 함
배변하는데 네 시간이 걸림
계획
-목표: 대상자는 일주일 안에 정상적인 배변 양상을 회복한다.
대상자는 일주일 안에 변비와 관련된 복통을 겪지 않는다.
-중재: 마지막 배변일을 확인한다.
장마사지를 하도록 한다.
배변을 용이하게 하기 위한 medication을 관찰한다.
2.간호진단계획
간호진단
1. 뇌압상승과 관련된 조직 관류장애
주관적 자료
“머리가 너무 아파”
짜증을 다른때보다 더 내시고 얼굴을 찡그리고 계심
객관적 자료
의식수준:27일 drawsy
27일 혈압:160/90
계획
-목표: 간호중재 후 대상자는 더 이상 의식 수준이 저하되지 않고 혈압이 140 이하로 유지된다.
대상자의 VAS 통증척도가 6에서 4이하로 낮아진다.
-중재: 정신상태와 의식수준을 사정한다.
침대머리를 30~40도로 유지한다.
뇌압상승의 증상을 사정한다.(두통, 구토, 경련, 의식 저하 등)
동맥혈 산소분압 결과를 확인한다.
간호진단
3. 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염위험성
주관적 자료
“여기서는 제대로 씻을 수가 없지”
객관적 자료
유치도뇨관을 항상 삽입하고 있음
침상에서 움직이거나 배변을 하실 때 도뇨관의 소변도 함께 움직여짐
계획
-목표: 대상자의 체온이 4월 28일까지 정상 범위를 유지한다.
대상자는 4월 28일까지 유치도뇨관과 관련된 감염증상이 없다.
-중재: 매 duty 때마다 vital sign을 측정한다.
대상자 처치 전에는 반드시 손을 씻는다.

키워드

지주막하출혈,   SAH,   신경계 중환자실,   뇌졸중,   뇌출혈,   케이스스터디,   NCU