뇌경색 case study

소개글

뇌경색 case study 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌 고찰

Ⅱ. 간호 과정
1. 간호 사정
2. 간호 진단
3. 간호 계획
4. 간호 중재
5. 간호 평가

본문내용

만감,트림,딸꾹질):위염,기능성 유문협착,담낭염, 담석증, 담도이상운동증, 마취 및 수술후 약물에 의한 구역, 구토
지발성운동장애운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 발한
플래리스정
4/21-4/24
QD(M)
po
동맥경화성(뇌졸중, 심근경색 또는 말초 동맥성 질환)이 있는 환자에서 동맥경화성 증상의 감소
위장관, 두개내 출혈이상, 흉통, 두통, 소화불량, 복부통, 관절통
, 자반병
메디락에스 산
4/21-4/24
QD(M)
po
장내균총이상에 의한 증상의 개선
다이아벡스정 500mg
4/23-4/24
1t TID
po
NIDDM
유산산증, 저혈당증, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 발진, 간기능
이상, 불쾌한 금속맛
주관적 자료
“왼쪽 팔다리가 힘이 없어요 ”
“왼쪽 다리가 힘이 없어서 서있을 수가 없어요 “
“왼쪽 팔다리가 무거워요“
“왼손으로 물건을 잡을수가 없어요
객관적 자료
v/s)140/80-92-20-36.6
motor 측정 시 Lt arm: 3/5 Lt leg: 2-3/5
화장실 갈 때 휠체어 타고 다님
both hand grip 시 Lt hand power 쳐짐
진단
마비와 관련된 신체 기동성 장애
계획
1. 모든 관절운동 범위가 유지된다.
2. 근육의 양과 근력이 유지된다.
간호중재
1. 활동정도를 사정한다.
2. 능동적, 수동적 관절운동을 수행한다.
3. 등장성, 등척성 운동을 가르치고 도와준다.
4. 저항운동을 가르치고 사지에 적용한다.
5. 필요시 베게, 타월, 핸드롤, 손수건 등 을 사용하여 신체정렬을
적절히 유지한다.
6. 발판을 대준다.
7. 1-2 시간마다 체위를 변경한다.
8. 자가 간호 활동을 격려 한다.
9. 활동 수준을 높이도록 격려 한다
10. 필요시 물리 치료를 시작한다.
이론적 근거
골격근은 사용하지 않으면 크기가 감소되어 정상기능이 상실 될 수 있다. 관절도 정상적이니 운동을 하지 않으면 주변 조직이 굳어지면서 기능장애와 기형이 초래 된다. 뼈에 물리적 스트레스를 주어 칼슘의 상실을 막고 골, 근육의 부피를 유지해주며, 근골격계, 심맥관계 의 긴장도를 유지해 준다.
기능적 체위를 유지 시켜야 기능장애와 기형을 예방 할 수 있다.
목욕, 식사, 체위변경, 휠체어 타기 등과 같은 일상생활 동작을 능동적으로 수행하면 근골격계, 호흡계, 순환계 의 안정을 도모 할 수 있다.
평가
1. 관절경축이 없고 근장력이 유지된다.
2. 근육의 양과 근력이 유지된다.
3. 관절 운동을 최대한 유지한다.
2. 간호과정
주관적 자료
“ 말하는데 말이 잘 안 나와요 ”
“ 말하는데 발음이 어눌해요 ”
객관적 자료
질문에 바로 대답 못하고 머뭇거리는 모습 보임
말하는데 발음이 부정확함
진단
뇌손상과 관련된 구두 의사소통 장애
계획
환자는 언어적 비언어적 방법을 통해 적절하고 이해할 만한 의사소 통을 한다.
간호중재
1. 의사소통 정도를 사정한다.
2. 지남력 수준을 사정한다.
3. 비언어적 의사소통 표현을 관찰한다.
4. 장소, 날짜, 시간, 사람에 대해 알려주어 지남력을 일깨운다.
5. 반응이 없어도 꾸준히 대화를 하고 시청각 자극을 제공한다.
7. 짧고 간단한 답변이 요구되는 대화부터 시도한다.
8. 대화를 시도할 수 있도록 격려한다.
9. 대답하는데 충분한 시간을 준다.
10. 필요하면 질문을 되풀이한다.
11. 대화하는데 산만함을 주는 환경적 요인을 제거 한다.
12. 언어의 재교육과 함께 적절한 비언어적 기술도 가르친다.
13. 필기가 가능한 경우 필기도구를 제공해 주어 의사소통하게 한다.
이론적 근거
지남력 결여는 의사소통에 장애를 준다.
환자의 욕구를 해결하여 좌절감을 없애고 환자로 하여금 비언어적 의사소통 방법의 효과에 대해 인식하게 한다. 환자가 자신의 무능력에 대해 느끼는 좌절감을 줄여주기 위해 짧고 간단한 질문부터 시작한다. 긍정적 강화법의 사용이 효과를 줄 수 있다. 환자는 인지 능력이 저하되어 주의 집중력이 어려움이 있으므로 주위를 조용하게 한다. 비언어적 의사소통은 언어적 의사소통을 보충해 주고 감정을 표현해 주며 언어적 메시지의 속도를 조절해주고 대화자간의 상호 관계를 유지시켜 주는 등의 기능이 있다. 비언어적 의사소통 기술에는 얼굴표정, 신체 접촉, 글씨 쓰기, 그림 그리기 매우 다양한 방법이 있다.
평가
1. 환자와 의사소통 시 알아들을 수 있고 환자는 대화의 내용을 이 해 할 수 있다.
2. 환자는 언어 발음이 좋아 졌다
3. 환자는 언어적 비언어적 방법을 이용하여 의사를 전달한다.
주관적 자료
“ 엉덩이 부분이 아파요 ”
“ 기저귀를 착용하고 있는데 엉덩이 가 습기가 차서 가려워요”
객관적 자료
coccyx area redness check
화장실 갈 때 말고는 환자 자리에 누워 있음
진단
부동과 관련된 잠재적 피부 통합성 장애
계획
피부 발적 및 욕창이 없다.
피부 통합성은 완전 하다.
간호중재
1. 피부 상태를 사정한다.
2. 1-2시간 마다 췌위를 변경 한다.
3. 체위 변경시 욕창이 생기기 쉬운 부위를 마사지 해준다.
4. 탄수화물, 단백질, 비타민C 가 풍부한 식이를 제공한다.
5. 압력균일 도구나 압력감소 도구를 이용한다.
6 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
이론적 근거
잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다. 엉덩이등 비활동성 부위와 뼈 돌출부위에 욕창이 자주 발생한다. 경미한 발적은 충분한 마사지로 혈액순환을 촉진시키면 효과적이다. 세포의 영양상태 와 탄력성이 좋으면 욕창이 덜 발생한다.
공기나 물이 들어 있는 매트리스를 사용하거나 패드 등을 대어준다.
압력과 수분은 피부통합성에 손상을 주는 요인이다.
평가
1.환자의 피부는 깨끗하고 건조하다.
2.둔부와 회음부의 피부상태가 정상이다.
3.욕창의 징후가 없다.
* 참고 문헌
최정신 외(2004), 성인 내·외과 간호학Ⅳ, 형설출판사, pp. 367~379
이향련 외(2008), 성인간호학, 수문사, pp. 1194~1210
이웅현 외(2010), Adult Health Nursing, PACIFIC BOOKS, pp. 364~366

키워드

뇌경색,   뇌졸증,   뇌경색 case study