심근경색 (MI : Myocardiac infarction) 스터디 케이스

목차

1. 서론 : 연구의 필요성 및 목적

2. 문헌고찰
　1) 질병의 정의 및 원인
　2) 질병의 병리기전
　3) 위험요인
　4) 증상
　5) 진단
　6) 간호
　7) 합병증

3. 간호과정
　1) 간호사정
　　(1) 개인력
　　(2) 건강력 - 현병력, 과거력, 가족력, 각 기관별 문진
　　(3) 간호력
　　(4) 신체검진
　　(5) 진단을 위한 검사
　　(6) 의학적 치료 및 경과 : 진단명, 치료의 종류
　　　　(내과적 -약물 -요법․식이요법, 외과적-수술요법, 특수치료법)
　※ 간호사정시 자료수집은 간호사정양식을 참조하시오.
　2) 자료분석 및 간호진단
　3) 간호계획
　4) 간호수행 및 평가

4. 결론 및 평가

본문내용

상자
2.침대에서 안정하지 못하심.
3.대상자의 맥박변화가 잦음
4.표정이 밝지 않고 인상을 쓰고 있음
5.조절 가능한 요인이 지켜지고 있지 않음
6.평소 운동을 전혀 안하신다하심.(보호자말씀)
7.검사 후 불안한 표정
8.11월 18 동맥을 이용한 침습적 검사(혈관조영술) 실시
9.혈관조관영술 촬영으로 조영제가 들어감.
문제목록 : 1) 불안 2)지식부족 3)손상의 위험성
간호진단
범주
[1]불확실한 예후와 관련된 불안
S-1, 2, 3 O-1, 2, 3
영역9. 대응/스트레스 내성,
범주2. 대응반응
[2] 위험요인과 관련된 지식부족
S-4, 5, 6, O-4, 5, 6,
영역5.지각/인지
범주4.인지
[3] 침습적 검사 및 치료와 관련된 손상의 위험성
S-7, 8, 9 O-7, 8, 9
영역11. 안전/보호
범주2.신체적손상
#1.불확실한 예후와 관련된 불안
자료수집
간호진단
계획
수행
(간호지시)
이론적 근거
평가
주관적 자료
객관적 자료
“평소에 건강하나는 괜찮다 생각했는데..”
“열이 나요?”
“혈압은 괜찮아?”
굳은 표정의 대상자
침대에서 안정하지 못함.
대상자의 맥박변화가 잦음.
[1]
불확실한 예후와 관련된 불안
단기목표
대상자는 하루 2회 이상 불안에 대한 양상을 보이지 않는다.
1. 대상자에게 불안을 말로 표현하도록 격려하였다.
2. 환자의 표정과 행동 등을 유심히 관찰하고, 불안의 증상(심박동수, 혈압, 호흡수)을 사정하였다.
3. 대상자와 가족들에게 질병에 대해 설명하여 이해를 도왔다.
4.대상자에게 편안하고 조용한 환경을 제공해 주었다.
1.대상자에게 불안을 말로 표현하도록 격려함으로써 개방적인 대화를 나눌 수 있다.
2. 불안의 증상과 징후를 조기에 발견하면 적절한 중재를 제공할 수 있다.
3. 사실적인 정보는 치료과정에 대한 불안을 완화시킨다.
4.편안한 환경은 대처기전을 향상시키고 심근의 부담과 산소소비를 줄여 불안을 감소시킨다.
대상자는 불안을 호소하는 횟수가 2회미만으로 줄었으며 면회시간에 가족들이 옆에서 많이 이야기하고 안정시키려는 모습이 보였다.
장기목표
대상자는
퇴원시까지 질병에 관한 불안을 해소하고 안정되어 있는 모습을 보인다.
#2.위험요인과 관련된 지식부족
자료수집
간호진단
계획
수행
(간호지시)
이론적 근거
평가
주관적 자료
객관적 자료
-“운동은 특별히 하는거 없는데”
-“스트레스는 많이 받지. 세상에 스트레스 안받는 일이 어딨겠어”
-“커피 좋아하고 고기 좋아하지 삼겹살 제일 좋아해”
-표정이 밝지 않고 인상을 쓰고 있음
-조절 가능한 요인이 지켜지고 있지 않음
-운동량이 전혀 업다고 보호자분이 말씀하심
[2] 위험요인과 관련된 지식부족
단기목표
대상자는 중환자실을 나갈때까지 질병에 위험요인이 무엇인지 한가지 이상 말할 수 있다.
1. 위험요인이 무엇인지 사정하였다.
2 .식습관을 사정하였다.
3. 질병에 대한 병태생리학적 특성을 설명하였다.( MI에 대한 정보와 진행과정에 대한 정보를 제공)
4. 저지방, 저콜레스테롤, 저칼로리, 저염식, 고섬유질 식이를 취하도록 지시하였다.
5. 퇴원후할수있는 적당한 운동을 교육하였다
6. 대상자가 궁금해하는 것에 대해 질문할 시간을 준다.
1.조절가능요인은 생활개선을 통해 조절이 가능하다.
2. 고콜레스테롤혈증은 허혈성 심장질환을 유발하는 첫 번째 위험요인이다.
3.질병에 대한 이해는 환자의 질병이행을 높인다.
4.이러한 식이는 위험요인을 최소화 할 수 있다.
5. 규칙적이고 적절한 유산소운동은 심혈관질환을 예방한다.
6. 관계를 형성할 수 있고 관심을 명료화 할 수 있다.
질병에 위험요인이 뭔지 말해보라고 하자 기름진 음식과 스트레스를 대답했지만 질병의 과정에 대해서는 잘 말하지 못하였다.
장기목표
대상자는 질병과정을 알고 위험요인을 스스로 조절할 수 있다
#3.침습적 검사 및 치료와 관련된 손상의 위험성
자료수집
간호진단
계획
수행
(간호지시)
이론적 근거
평가
주관적 자료
객관적 자료
- “다리를 언제까지 피고 있어야 하는거지?”
- “너무 꽉 눌러서 아파”(수술한부위)
- “이건 언제까지 하고 있어야 하는거지?”(sand bag)
- “다리는 괜찮은데 움직이지 못하는게 힘이 들어”
-검사 후 불안한 표정
-11월 18 동맥을 이용한 침습적 검사(혈관조영술) 실시
-혈관조영술 촬영으로 조영제 가 들어감.
[3]
침습적 검사 및 치료와 관련된 손상의 위험성
단기목표
- 대상자는 24시간 이내에
시술부위에 혈종이나 oozing이 생기지 않을것이다.
.1.매시간 활력징후를 측정하였다.
2. 감염의 증상을 사정하였다.
3. 양쪽 족배동맥의 맥박을 확인하였다.
4. 침상안정을 시키고 검사에 사용한 다리는 최소 6시간 이상 곧게 편채로 부동자세를 유지시켰다.
5. 간호를 제공하기 전과 후 올바른 손씻기를 하고 실시하였다.
6.충분한 수분섭취를 권장하였다.
1. 활력징후는 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 매우 중요한 대상자 사정방법의 하나이다.
2. 감염의 증상과 징후의 초기 사정은 미래 간호 계획에 반영할 수 있다.
3. 지혈을 위해 압박을 심하게 하였을 경우 순환장애를 초래할수 있다.
4. 검사에 사용한 다리를 움직이면 힘이 가해져 지혈이 되던 다리에서 다시 출혈이 생길 수 있다.
5. 교차감염을 예방한다.
6.충분한 수분섭취는 조영제의 빠른 배출을 위함이다.
대상자는 시술부위에 혈종이나 oozing이 생기지 않았으며 활력징후도 정상범위를 유지했다.
간지럽거나 오한등의 감염의 증상과 합병증과 관련된 증상도 나타나지 않았다.
장기목표
- 대상자는 퇴원시까지 출혈, 혈전과 관련된 증상이 나타나지 않을 것이다
CCU 실습을 마치며
처음 실습을 나왔을 때에는 설레임 반, 두려움 반이었다.
중환자실이라는 곳도 처음 들어 갔을 때의 냄새와 약간의 차가운 공기가 느껴졌다. 이번 실습을 하면서 이론적인 지식뿐만 아니라 실습을 함으로서 직접 실력을 쌓는 것도 중요하다는 것을 느끼게 된다.
예민하실 줄 알았는데 항상 웃으며 친절히 대해주시고 여러 가지 도움이 되는 것들을 많이 가르쳐 주셨다. 2주간의 짧은 실습 기간이었지만 임상에 나가서 앞으로 더 많은 것을 보고 배웠으면 좋겠다.

키워드

심근경색,   Myocardiac infarction,   스터디 케이스,   간호사정,   문헌고찰,   CCU,   MI,   성인간호