수술실 - Operating Room 임상실습

목차

Ⅰ.서론
　1.연구의 의의 및 필요성
　2.문헌고찰
　　1) 순환 간호사와 소독 간호사의 역할
　　2) 멸균 및 소독
　　3) 멸균된 기구 다루는 법
　　4) 손 소독법
　　5) 가운 착용법과 장갑 착용법
　　6) 수술 환자의 체위
　　7) 수술실 기구의 종류 및 용도
　　8) 마취 방법

Ⅱ.본론
　1.실습내용
　2.실습과제
　　1) 수술실의 조직적 구조
　　2) 수술팀
　　3) 경험한 case
　　4) case study

Ⅲ.결론

연구결과정리 및 실습소감

본문내용

만으로는 일어나지 않고, 개방골절로 인한 출혈이나 격심한 통증이 동반될 때 올 수 있다.
치료는 부족한 혈액량을 보충해주고, 통증경감, 적절한 부목 제공, 더 이상의 손상을 받지 않도록 대상자를 보호하는 것이다.
- 지방색전증 : 골절의 합병증으로 나타나거나 장골의 수술 시 또는 다발성 손상과는 무관하게 다른 상태에서도 발생한다. 지방색전증은 지방조직이 골절부위의 골수에서 유리되어 혈관으로 유입된 결과로 나타난다. 장골이나 골반부 골절, 특히 젊은 여성이 다발성 골절 또는 짓뭉개진 손상을 입었을 때 48시간 내에 발생한다. 대상자의 스트레스 반응에 의해 상승한 catecholamine이 유리지방산을 동원하며 유리지방산은 혈소판을 응집시키고 지방구를 형성한다. 지방구는 뇌, 폐, 신장, 기타장기의 혈관을 폐쇄하여 생명을 위협한다.
- 구획증후군 : 사지의 한정된 공간이나 구획에 종창이나 압력이 증가하는 것으로 강한 근막조직에 둘러싸인 근육에서 발생한다. 구획은 비탄력적인 조직에 둘러싸인 근육, 신경, 혈관들로 이루어져 있다. 구획안의 근막은 늘어나지 않기 때문에 구획 내부의 출혈이나 부종은 그 구획 내부의 조직, 즉 근육, 신경, 혈관들을 압박한다. 이것은 국소빈혈, 신경손상을 일으킬 수 있다.
- 후기 합병증 : 지연유합, 불유합, 부정유합, 석고붕대증후군 등이 생길 수 있다.
▷ 수술과정
Bipolar arthroplasty
1) 적응증 : Femur neck fracture
*임상 적응증
- 참기 힘든 통증이나 비가역적인 관절손상을 입은 경우(골관절염, 류마티즘관절염)
- 특정골절(예: 대퇴골 경부골절)
- 재건수술이 실패한 경우
- 선천성 고관절 질환
- 전이성 암으로 인한 병리적 골절
2) 수술 전 관리/간호
- 감염여부를 사정한다. (감염을 일으킬 만한 감염 잠재 부위)
- 수술 전 환자교육을 제공한다.
- 혈전정맥염의 방지를 위해 항색전용 스타킹을 신도록 한다.
- 감염의 잠재적인 원인이 되는 피부의 미생물을 줄이기 위해 항생제 용액을 사용하여 피부를 세심히 소독한다.
- 감염의 발생을 줄이기 위하여 수술 바로 전과 수술 중, 수술 후에 항생제가 보통 투여된다.
고려사항 : 관절성형술은 정확하고 매우 세심한 수술이다. 감염 위험을 줄이기 위해 수술실에서의 특별한 주의가 요구된다.
3) 수술과정
- 수술할 오른쪽 다리를 여러번 소독한 후 disposable adherent sheet를 다리 사이에 펼쳐 깔면서 lateral position의 환자 복부와 엉덩이 쪽으로 sheet의 top을 붙임.
- 소독간호사가 의사의 gowning과 gloving을 도와줌.
- 탄력붕대로 다리를 감싸고, marking pen으로 incision 할 부위를 표시한 후, Towel과 1회용(멸균) 중상 개복 방포를 펴놓음.
- skin incision과 함께 subcutaneous tissue의 절개를 하며 mosquito와 adson's forcep으로 bleeding point를 잡은 후 bovie로 지혈 함.
- blade와 scissor를 이용하여 muscle을 절개하고 initial retraction을 걸음.
- hip joint capsule(관절낭)을 절제하고, femoral head를 분리시킴. (bone의 보관같은 경우에는 동그란 통에 넣어져 영하 70℃의 냉동저장고로 들어가게 된다)
- irrigation을 시행한 후, Bipolar liner와 cup을 삽입함.
- reduction을 시행하고 irrigation 후, Drain을 삽입하고, muscle, subcutaneous tissue 순으로 suture함.
- 집도의와 보조의가 나가고, 남아있던 의사 중 한 명이 skin을 stapler로 apporximation한 후 dressing 함.
- PCA가 연결되고, 16시 30분 수술이 종료되고, 마취가 종료됨
- 순환간호사는 전산에 간호를 기록하고, 환자는 차트와 함께 회복실로 이동함.
- 소독간호사가 기구와 물품을 count 하고, 정리함.
4) 수술 후 관리/간호
적절한 자세유지 (고관절의 갑작스런 굴곡은 피하고, 침대는 보통 45° 이상으로 상승시키지 않는다. 수술받은 부위는 외전 부목이나 베개, Buck's 신전견인을 이용하여 약간 외전시킨다)
* OP Case
성 명
송00
나이/성별
81세/F
진료과
OS
상 병 명
Fx. femur neck Rt
수술명
Bipolar arthroplasty
▷ 골절형태 : Fx. femur neck Rt (오른쪽 대퇴부 경부 골절)
-폐쇠성 골절, 관절강 내 골절
▷ 수술동기 : 고령의 치매환자로 침대에서 낙상하여 Rt femur neck Fx됨
▷수술전 검사
- 혈액학적 검사(검사결과 보지못함)
- X-ray
▷ 마취기록지
진단명
Fx. Rt Femur neck
수술명
Bipolar Arthroplasty
마취방법
spinal anesthesia
약물투여
13:30
마취(Bupivocaine 4mg)
13:45
TRNX 2A mix
13:55
Ephedrine 5mg, Ephedrine 20mg, O2 5L mask
14:05
EPD 5g
14:10
EPD 5g
14:15
EPD 10g, LDC 40g, LSX 1/2A
16:00
H/D 1L
V/S
최고 수축기혈압이 130mmHg 이상으로 올라가지 않고, 최저 이완기혈압이 60mmHg 이하로 내려가지 않아 정상수치를 유지하고 있고, HR, BT, RR 모두 normal 한 상태 유지하고 있다.
수혈
14시, 14시 30분에 RBC 1pint 씩 수혈
(지혈대 착용할 수 없어 출혈이 많아 혈압강하 막기 위하여 수혈함)
총 수술시간
14:00~16:30 (마취시간 까지 총 3시간 5분)
Ⅲ.결론
1) 연구결과정리
수술실 실습을 통해 수술실의 조직구조와 수술팀을 파악하고 기능과 역할에 대해 파악할 수 있었다. 멸균과 소독이 필요한 이유와 소독법에 대해 이해를 하고 기구별 소독법에 대해 알고 설명 할 수 있었다. 수술별로 환자 간호와 수술과정을 보고 이해를 할 수 있었으며 수술별 마취제의 사용과 목적, 그에 따른 간호를 이해할 수 있었다.

키워드

수술,   임상실습,   실습,   수술실,   Operating Room