[간호학] 고빌리루빈혈증(Hyperbilirubinemia)

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목차

간호학 고빌리루빈혈증

※ 고빌리루빈혈증(Hyperbilirubinemia)
1) 병태생리
2) 진단적 평가
3) 치료적 관리
4) 간호

✌참고자료
※ 비포합형(unconjugated)고빌리루빈혈증의 주요 유형의 비교

본문내용

광선요법 시행되면 가족구성원을 교육하고 치료를 안전하게 할 수 있는지에 대해 사정해야 함
- 눈가리개에 대한 지침서가 필수적이며 액와 체온측정과 수유시간, 양에 대한 기록,
소 대변으로 인한 젖은 기저귀 수 등에 대한 지도 필요
- 모유수유 중단 처방 :
어머니의 유즙분비 유지를 위해 3~4시간마다 젖을 짜도록 지도
분비된 모유는 모유수유를 다시 시킬 때 사용하기 위해 냉동보관
평가
- 피부색을 관찰한다.
- 빌리루빈 검사, 검사결과를 검토한다.
- 신경적 손상의 징후를 관찰한다.
- 안대의 위치를 검토한다.
- 탈수의 증상을 위해 피부를 관찰하고 체온을 측정한다.
- 가족 구성원과 면담하고 부모-자녀 상호작용을 관찰한다.
결과 - 건강한 신생아는 분만 후 바로 수유를 시작한다.
- 부모는 퇴원 전에 황달에 관한 교육을 받는다.
- 광선요법이 적용된다면 신생아는 처방된 빛에 노출된다.
- 영아는 광선요법의 부작용 증상을 보이지 않는다.
: 눈에 자극이 없고 영아의 수분유지가 잘 되고 체온은 38℃(100.4℉) 이하로 유지
- 가족구성원들은 영아의 치료와 상태에 관해 이해한다.
: 그들은 신생아와 적절하게 상호작용을 함
- 영아는 신경학적 합병증의 증거를 보이지 않는다.
참고자료
※ 비포합형(unconjugated)고빌리루빈혈증의 주요 유형의 비교
생리적 황달
모유수유관련 황달
(조기발생형)
모유황달
(후기발생형)
용혈성 질환
원인
미성숙한 간 기능과 적혈구 용혈로 인한 빌리루빈의 증가
모유분기가 충분히 이루어지기 전에 적은 수유는 칼로리 부족과 관련;
enterohepatic shunting
빌리루빈 결합을 막는 모유수유의 요인
적은 횟수의 배변
피속의 항원부적합성이 적혈구의 많은 용혈을 가져옴
용혈로 인해 많은 빌리루빈이 생성되고 결합할 수 없는 간
시작
시기
24시간 이후(미숙아, 지연아)
생후 2~4일
생후 5~7일
생후 24시간 이내(빌리루빈수치가 5mg/dl/day보다 더 빠르게 증가
최고조
72~90시간
3~5일
10~15일
다양
기간
5~7일에
감소
다양
3~12주 또는 그 이상 황달이 남아있을 수 있음
심한 정도와 치료에 따라 좌우
치료
빌리루빈이 5mg/dl/day이상 오르면 광성 요법
모유수유를 자주할 것(10~12회/day)
건강한 정상아의 빌리루빈이 17~22mg/이면 광선요법. 그리고 인공수유와 교대로 모유수유를 계속 함;포도당과 물 공급함
모유수유의 횟수를 늘림; 포도당물 같은 대체음식을 사용하지 않음: 모유수유 중단하지 않음
빌리루빈 수치가 16mg/dl가 되며 12시간동안 모유수유를 중단시킴: 빌리루빈 수치가 감소하면 모유수유를 다시 시작함
모유수유 중단 없이 집에서 광선요법을 할 수도 있음
출생 후-광선요법; 만약 심하면 교환수혈
출생 전-교환수혈(태아)
RhIG(RhoGAM)으로 Rh-어머니의 감작을 예방
Application
Application
: 생리적 황달에 의한 고빌리루빈혈증 환아 부모 교육
① 광선 요법
가정에서 광선요법 시행되면
- 영아를 빛 아래에 옷을 벗기고 눕혀서 신체의 모든 부위가 빛에 노출되어야 함을 설명한다.
- 황달의 시각적 사정은 별로 타당성이 없기 때문에 4~12시간마다 혈청빌리루빈 수치를 자주 측정해 주도록 교육한다.
- 광선 용법을 시행하는 환아에게 주의해야 할 사항을 설명한다.
아이의 눈이 빛에 노출되는 것을 막기 위해 불투명한 마스크로 눈 가림
눈가리개는 적절한 크기로 눈을 완전히 가리며, 콧구멍을 막으면 안 됨
씌우기 전 눈꺼풀을 감겨주어 각막이 벗겨지지 않게 함
교대시간마다 분비물, 눈꺼풀의 과도한 압력, 각막 자극에 대해 검사
수유 동안은 벗겨주어 시각적이고 감각적인 자극 제공
특별한 광선용법용 기저귀나 얼굴 마스크와 함께 만들어진 비키니 기저귀가 생식기와 엉덩이를 덮기 위해 사용될 수 있음
- 영아의 체온을 고체온이나 저체온을 막기 위해 자주 측정되어야 함을 교육한다.
- 몸의 측면을 따라 접은 담요를 대주어 굴곡된 체위를 유지할 수 있도록 설명한다.
- 환아의 부모에게 광성요법의 부작용으로 묽고 녹색 및 나는 변, 일시적인 피부발진, 고체온, 대사율의 증가, 탈수, 저칼슘과 같은 전해질 장애, 지속적인 발기 등이 나타날 수 있음을 미리 설명한다.
- 표피박리, 손상으로 나타나는 탈수, 피부건조가 나타날 수 있으므로 피부 관찰의 필요성을 알린다.
- 장을 통해 간접 빌리루빈 배설을 증진하기 하기에 묽은 변은 증가된 빌리루빈이 제거되고 있음을 나타내고 있다는 것을 설명한다.
- 잦은 배변은 회음부를 자극하므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하는 꼼꼼한 피부간호가 필수적임을 교육한다.
② 가족지지
- 모든 치료 과정의 이점과 위험에 대해 부모가 이해할 수 있게 설명하도록 한다.
- 광선 밑에 발가벗고 있는 영아가 따뜻하고 편안하다는 것을 재확인시켜준다.
- 부모가 방문했을 시 눈가리개를 제거하고 신생아가 몇 개월 동안의 자궁 내 생활의 어둠에 익숙하고 청각, 촉각자극으로부터 큰 이점을 얻는다는 것에 대해 부모를 이해시킬 수 있음
- 정보에 대한 요구와 부모의 감정에 민감해야 하며, 치료에 대한 부모의 이해정도를 사정하는 것과 치료의 특징을 정확히 설명해 주어야 함
- 신생아 황달이 심각하지 않다는 것을 재확인 해준다.
- 일시적으로 중지되었던 처방 후에 다시 모유수유를 시작할 용기를 복돋아준다.
- 초산모에게는 모유수유를 자주하도록 지지해준다.
③ 퇴원계획과 가정간호
- 증상이 가정에서 나타날 수 있기 때문에 어머니에게 황달의 징후에 대해 알려주어야 한다.
- 퇴원 후 2~3일 내에 수유, 배설유형, 황달을 평가하기 위해 가정방문을 알린다.
- 가정에서 광선요법 시행되면 가족구성원을 교육하고 치료를 안전하게 할 수 있는지에 대해 사정한다.
- 눈가리개에 대한 지침서가 필수적이며 액와 체온측정과 수유시간, 양에 대한 기록, 소 대변으로 인한 젖은 기저귀 수 등에 대한 지도한다.
- 어머니의 유즙분비 유지를 위해 3~4시간마다 젖을 짜도록 지도한다.
- 분비된 모유는 모유수유를 다시 시킬 때 사용하기 위해 냉동 보관하도록 교육한다.

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