[모성간호학-환자사례 간호과정] 자궁경부 이형성증 (moderate cervical dysplasia) 케이스

소개글

[모성간호학-환자사례 간호과정] 자궁경부 이형성증 (moderate cervical dysplasia) 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
　1) 개인력
　2) 건강력
　　(1) 현병력
　　(2) 과거력
　　(3) 가족력
　3) 간호력
　　(1) 건강관리 양상
　　(2) 영양-대사 양상
　　(3) 배설양상
　　(4) 활동 및 휴식 양상
　　(5) 역할관계 양상
　　(6) 인지-지각 양상
　　(7) 간호사정 및 평가
　4) 각 기관별 문진
　5) 진단검사
　　(1) 검체검사 (검사 결과, 정상치 등)
　6) 의학적 치료
　　(1) 식이요법 : 특별한 식이요법은 하지 않았다.
　　(2) 약물치료
　　(3) 외과적 방법

Ⅱ. 질환에 대한 이론적 고찰
　1. 여성생식기계
　　(1) 난소
　　(2) 난관
　　(3) 자궁
　　(4) 질
　　(5) 외생식기관
　2. 발생요인
　3. 자궁경부 상피내종양과 자궁경부암의 차이
　　(1) 자궁경부 상피내종양 - 상피내암 (intraepithelial neoplasia)
　　(2) 자궁경부암
　4. 임상증상
　5. 진단
　　(1) 의사의 진찰
　　(2) 질확대경검사
　　(3) 자궁경부 세포진검사
　　(4) 조직검사
　　(5) 원추절제술
　　(6) 방광경 및 S결장경검사
　　(7) 경정맥 신우조영술 (IVP)
　　(8) 전산화단층촬영검사 (CT) 및 자기공명영상 (MRI)
　　(9) 양성자방출단층촬영 (PET)
　6. 병기 - 자궁경부암의 국제적 분류
　　(1) 0기 또는 상피내암 (CIS)
　　(2) 1기
　　(3) 2기
　　(4) 3기
　　(5) 4기
　7. 협동적 간호
　　(1) 침윤전 병소
　　(2) 침윤된 자궁경부암
　8. 병기별 치료
　　(1) 0기
　　(2) 1기
　　(3) 2기
　　(4) 3기
　　(5) 4기
　　(6) 재발
　9. 치료성과
　10. 자궁적출술
　　(1) 자궁적출술의 종류
　　(2) 수술 전 관리
　　(3) 수술 후 관리

Ⅲ. 간호진단 목록

Ⅳ. 간호과정 적용

Ⅴ. 퇴원계획

Ⅵ. 출처

본문내용

고혈압이 있으심.)
날짜
시간
혈압
맥박
12/28
10:14
140/80
68/min
12/29
08:00
130/80
63/min
저혈압, 빈맥은 관찰되지 않았다.
간호사 선생님이 관찰한 결과 시술 부위에 출혈이 없었다.
복부를 사정하였을 때 대상자가 복부 팽만감이 없다고 말하였다.
탈수증상을 사정하기 위해 I/O check를 관찰한 결과 정상이었다.
I/O
12/28
12/29
섭취량
2200cc
700cc
배설량
1000cc
300cc
* I/O check 결과 정상이어서 체중은 측정하지 않으셨다.
탈수증상을 사정하기 위해 대상자의 활동정도, 얼굴색, 입술을 사정한 결과 정상이었다.
RBC와 Hb 수치는 정상범위 내에 있었다.
검사
12/27
12/28
12/29
정상수치
RBC
5.2
5.1
4.25
4.0~10.0 ×10³/㎕
Hb
13
12.7
12.5
F:12~16g/dl
Ⅴ. 퇴원계획
1) 12/29일 퇴원교육
대상자가 퇴원할 때 Gynobetadine 이라는 질정제를 하루에 한 번씩 넣도록 교육하였다. 일주일 뒤에 외래로 방문해서 시술부위를 사정하고 정기적으로 추적검사를 하겠다고 말하였다. 아래는 퇴원하는 대상자에게 일반적으로 하는 교육이다.
① 예약된 날짜와 시간에 꼭 병원을 방문하십시오.
② 약은 간호사가 설명드린 대로 보관하시고 처방된대로 정확히 복용하십시오.
③ 38도 이상의 열이 있거나 오한이 있을 때에는 병원으로 문의하십시오.
④ 퇴원 후 의문점이나 이상이 있으면 병동으로 문희하시면 자세히 알려드립니다.
⑤ 만약 수술부위에 발적, 부종과 오한 고열이 동반되면 응급실로 방문하십시오.
2) 수행된 전체간호에 대한 평가
대상자와 신뢰관계를 제대로 형성하지 못 한 것이 많이 아쉽다. 생각보다 대상자가 빨리 퇴원하여 신뢰관계형성 뿐만 아니라 간호수행에 대한 평가도 제대로 내리지 못하였다. 평가를 제대로 하여 잘 수행되지 못 한 것은 재계획을 세우고 싶었는데 그렇게 하지 못했다. 간호수행도 내가 대상자에게 직접 무언가를 수행한 것 보다는 관찰하고 사정한 것이 더 많아 아쉬웠다. 다음에 할 때는 대상자와 신뢰관계도 더 많이 형성했으면 좋겠고, 대상자에게 직접적인 도움을 많이 주었으면 좋겠다.
각각의 간호진단에 따라 여러 가지 간호를 계획했는데 현실적으로 수행하지 못한 간호도 있어 아쉬웠다. 직접 항생제를 주지 못한 점도 아쉽다. 나중에는 대상자에게 항생제 등의 약물을 직접 주사해주고 싶다.
CIN이라는 질환에 대해 많이 공부할 수 있는 기회여서 좋았다.
3) 대상자에 대한 간호교육 내용, 방법 및 결과
♠ LLETZ
① CIN 진단 및 치료시 이용하는 중요한 방법으로, 1회 외래방문으로 진단과 치료적 시술을 할 수 있는 장점이 있다. 합병증 발생은 레이저 요법이나 원추절개에 비해 적다. 출혈 및 경부협착의 합병증 발생률이 낮다. 이 방법은 수술 후 조직진단이 용이해서, 미처 발견하지 못했던 침윤성 질환을 진단할 수 있다. 널리 사용되는 기술로 이것은 경부이형성증의 표준 치료법이 되었다. wire-loop electrode를 사용하는 이 시술은 적은 조직 손상으로 조직을 잘라 낼 수 있다. 치유가 빠르고 시술 후에는 적은 양의 분비물이 있다.
② 시술은 약 20분 정도 걸리며 대부분 국소마취를 한다.
③ 시술을 시행하고 난 뒤 빈맥, 숨이참, 체온상승 등의 합병증이 발생할 수 있다.
♠ 손씻기 교육
1. 손씻기 방법
1) 손바닥과 손바닥을 마주 대고 문질러준다.
2) 손가락을 마주 잡고 문지른다.
3) 손등과 손바닥을 마주 대고 문질러준다.
4) 엄지 손가락을 다른 편 손바닥으로 돌려주면서 문지른다.
5) 손바닥을 마주대고 손깍지를 끼고 문질러준다.
6) 손가락을 반대편 손바닥에 놓고 문지르며 손톱 밑을 깨끗하게 한다.
7) 손은 비누로 흐르는 물에서 15초 이상 씻어주는 것이 좋다.
2. 손씻기의 중요성
1) 손은 병균창고다 _ 감염내과 전문의들은 "손은 끊임없이 뭔가를 만지고, 집고, 만들고 있기 때문에 각종 유해 세균에 가장 많이 노출되는 부위로 신체 가운데 각종 유해 세균과 가장 많이 접촉하는 부위는 손이고, 그렇기 때문에 손은 인체에서 미생물이 가장 많이 득실대는 ‘병균창고’이자 ‘질병의 온상’이고 말하고 있다.
2) 전염성 질병의 70%가 손을 통해 전염 된다 _ 호흡기로 감염되는 감기 바이러스의 경우도 공기에 의해 전파 보단 병균이 묻은 손을 코나 입에 갖다 대거나, 병균이 묻어있는 손으로 만진 물건에 신체의 일부분이 접촉하므로 감염된다. 이렇듯 각종 전염성 질병의 70%가 손을 통해서 전염되지만 손 청결에 대해 무관심한 것이 사실이다. 그냥 물만으로도 자주 손을 씻어줘도 세균의 증가를 억제 할 수 있으나, 이왕이면 항균 성분이 포함된 제품으로 손을 철저히 씻어 세균을 깨끗이 제거 하는 것이 좋다.
3) 세균은 기하급수적으로 증가 한다 _ 한 마리의 유해세균이 10분에 한번 씩 분열을 할 경우 20분 후면 4마리, 2시간 후면 64마리, 3시간 후면 26만 마리, 4시간 후면 1600만 마리로 기하급수적으로 증가한다. 깨끗한 손씻기 습관으로 세균의 증가를 막고 감염질환의 60% 이상을 예방 할 수 있다.
♠ aspirin
아스피린을 꾸준히 복용하면 심장마비, 심혈관 질환, 결장암, 전립선암, 유방암 등을 예방하는데 도움이 된다. 그러나 아스피린은 항혈전제로 위장 출혈, 위점막 손상 등을 일으킬 수 있다. 특히 아스피린을 비스테로이드성 소염진통제와 함께 복용해서는 안 된다. 둘 다 위 점막에 손상을 주므로 함께 복용하면 위장관 부작용 위험이 상승한다. 아스피린을 복용하면 몸 안에서 출혈이 생길 위험이 크므로 수술한 사람은 복용을 피하는 것이 좋다.
Ⅵ. 출처
- 이영숙 외, 여성건강간호학Ⅰ, 현문사(2001)
- 이영숙 외, 여성건강간호학Ⅱ, 현문사(2001)
- 이영숙 외. 간호진단을 적용한 모성간호학. 현문사(1992)
- 유해영. 최신 임상간호매뉴얼. 현문사(2004)
- 기본간호학/ 현문사/ 유해영
- 성인간호학/ 현문사/ 전시자, 김강미자, 김희경
- 기본간호학/ 퍼시픽북스/ 학술편찬국

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