[아동간호학 - 아동 사례연구] 재생불량성 빈혈 (aplastic anemia) 케이스

목차

Ⅰ. 기초자료 : 환자소개
1. 과거력
2. 현병력
3. 신체사정
4. 영양과 대사양상
5. 배설양상
6. 활동과 휴식양상
7. 역할/관계 양상
8. 스트레스 대처방법 : 질병 및 입원에 대한 반응과 적응
9. 인지/지각 양상 : 어린이 질병에 대한 부모의 지식정도

Ⅱ. 질환에 대한 이론적 고찰
1. 재생불량성 빈혈 (aplastic anemia) 이란?
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 검사
6. 의학적 치료
7. 간호학적 중재
8. 경과/합병증
9. 예방 및 생활가이드

Ⅲ. 간호진단 목록

Ⅳ. 간호계획
간호진단 : 원인불명의 고체온
간호진단 : 범혈구감소증으로 인한 감염의 위험성
간호진단 : 혈소판 감소로 인한 출혈의 위험성
간호진단 : 수혈과 관련된 불안
간호진단 : 전신적인 허약, 조직에 전달되는 산소부족과 관련된 활동의 지속성 장애 위험성
간호진단 : 부적절한 철분 섭취, 철분함유식품에 대한 지식 부족과 관련된 영양 부족 위험성

Ⅴ. 진행기록

Ⅵ. 퇴원요약지
대상자의 문제분석
수행된 전체간호에 대한 평가
대상자에 대한 간호교육 내용, 방법 및 결과

참고문헌

본문내용

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Ⅵ. 퇴원요약지
대상자의 문제분석
환아는 2011년 9월 초에 몸이 쳐지면서 전반적인 복부 통증을 간간히 호소하였고 무른 양상의 변을 2회 보았다고 한다. 구토 증상은 보이지 않았고 발열도 없었다. pancytopenia로 00병원으로 전원되어 aplastic anemia 진단받았다. 2011년 9월에 aplastic anemia로 00대학교 병원에서 수혈 받았다. 00 병원에서 1차 항암치료를 끝내고 11년 12월 경에 BMT 예정인 환아이다. 00대학교 병원 외래 다니면서 cyclosporine A 100mg, prednisolone 5mg 복용중이다. 2009년 11월 18일 복부 통증과 무른 변으로 00대학교 병원에 왔고, 진료때부터 발열이 있기 시작하였다. 환아 소변량 감소는 보이지 않으나 먹는 양은 줄었다고 한다. 치료와 경과 관찰을 위해 입원하였다. 약 한 달 정도 입원할 예정이다.
수행된 전체간호에 대한 평가
처음에 환아와 신뢰관계를 빨리 형성하지 못 한 것이 많이 아쉽다. 나중에 신뢰관계를 형성한 후 더 효율적인 간호를 수행하게 되어서 뿌듯했다. 환아와 빙고게임도 하고 학교생활, 취미, 특기 등에 대해 이야기도 많이 했는데 보기보다 말도 잘하고 활발해서 보기 좋았다.
각각의 간호진단에 따라 여러 가지 간호를 계획했는데 그 중에서 수행하지 못한 간호도 있어 아쉬웠다. 환아가 수혈 받는 시간이 나와 맞지 않아 옆에서 있어주지 못해 미안했다. 환아가 열이 많이 났을 때에도 내가 직접 해열제를 주지 못해서 아쉬웠다. 나중에는 항생제, 해열제 등 여러 약물을 직접 주사해주고 싶다. 환아에게 많은 간호를 수행하고 싶었는데 기간이 너무 짧아 아쉬웠다. 끝에 이르러 간호를 더 열심히 해주었는데 나중에는 많은 기간 동안 충실히 간호를 수행하고 싶다. 주로 교육을 많이 해주었고 체온측정, 놀이를 많이 하였다. 짧은 기간에 비해 여러 가지 간호를 수행할 수 있어서 뿌듯했다.
대상자에 대한 간호교육 내용, 방법 및 결과
♠ 열이 날 때 물을 마셔야 하는 이유는?
열이 나면 그 열과 같이 피부를 통해서 다량의 수분이 증발한다.
입맛이 없어 수분 섭취도 꺼리는 등 여러 가지 이유로 인해 전체적인 체내 수분량이 떨어져서 자칫하면 탈수에 빠지기도 한다.
체내에 수분량을 늘려주면 열의 발산 효과를 돕기 때문에 열이 쉽게 내리는 경우가 흔하다.
열이 날 때 수액 주사로는 그냥 주사용 생리식염수(Saline)면 충분하다.
당분 섭취가 필요할 경우에는 5%나 10%의 포도당 생리식염수(Dextrose saline)을 준다.
♠ 아동을 대상으로 한 Tepid water massage
1. Tepid water massage의 목적
염증 감소와 부종 생성을 억제하고 감소시키기 위함이다.
대류 현상으로 인해 열을 감소시켜 준다. 마사지시 가볍게 문질러 열을 떨어뜨려 준다.
2. 마사지의 효과
표피에 의한 냉을 적용함으로써 혈관 수축을 일으킨다.
냉은 피부에 적용될 때 감각을 마비시키는 작용을 한다.
혈류의 감소는 손상 부위의 부종 형성을 막는다.
혈관 수축은 혈액점도를 증가시키고 혈액응고를 증가시킨다.
3. 적용 방법
① 미지근한 용액(처음 체온보다 2℃ 낮은 용액)에 적신 거즈를 준비한다.
② 개방성 상처일 시는 감염이 되지 않도록 무균적으로 시술한다.
③ 일정한 온도를 유지하기 위하여 자주 거즈를 관찰한다.
④ 20분 정도 Tepid water massage를 적용해 준다.
♠ 철분에 관한 정보
철분이 풍부한 음식 : 굴, 계란 노른자, 간, 두부, 살코기, 우유, 치즈, 브로콜리, 시금 치, 강낭콩, 깨, 팥, 잣, 버섯, 호박, 어류, 유제품
철분 흡수를 도와주는 음식 : 레몬, 귤, 토마토, 피망, 갓, 근대, 무청, 연근, 풋고추 (비타민C는 철분이 인체에서 흡수되는 것을 높여준다.)
철분의 중요성 : 철분은 헤모글로빈의 주성분으로서 적혈구 혈색소이다. 산소를 세포로 운반해주고 세포에서 이산화탄소를 없애주는 역할을 한다. 그 외에도 효소생성, 에너 지생성에 중요한 역할을 한다.
♠ 철분의 올바른 경구 투여법
물약을 먹을 경우 치아 착색을 예방하기 위해 빨대로 먹거나 혀 뒤로 먹는다.
철분제를 먹고 난 후 물을 한 모금 마신다.
철분제를 먹고 난 후 검은 변을 볼 수 있다.
♠ 식생활 실천사항
1. 규칙적으로 균형잡힌 식사를 한다.
2. 철의 섭취를 증가시킨다.
철이 많이 들어있는 식품 : 간, 굴, 달걀노른자, 살코기, 조개(대합) 등
3. 양질의 동물성 단백질 섭취를 증가시킨다.
육류, 어패류 등의 동물성 단백질은 철의 흡수를 도와주며 단백질이 부족하면 골수에서 혈액을 만드는 기능이 저하될 수도 있으므로 충분히 섭취한다.
4. 비타민 B12와 엽산을 충분히 섭취한다.
비타민 B12 가 많이 들어있는 식품 : 육류(특히 간이나 허파), 어류, 난류, 유제품 등
엽산이 많이 들어있는 식품 : 간, 녹색채소, 전곡류, 연어 등
5. 비타민 C를 충분히 섭취한다.
비타민 C는 십이지장에서의 철 흡수를 도와주므로 매일 충분히 섭취한다.
비타민 C가 많이 들어있는 식품 : 감귤류, 딸기 등의 과일이나 신선한 채소류 등
6. 철의 흡수를 방해하는 요인을 피한다.
커피, 녹차, 홍차 등에 함유된 타닌은 철과 결합하여 철 흡수를 방해하므로 식사 중이나 식사 전후로는 마시지 않도록 한다. 담배도 식사 후 1시간 내에는 피우지 않도록 한다.
※ 간호교육내용을 프린트로 인쇄해 보호자와 환아에게 주어 교육했습니다. 그 결과 보호자와 아동은 불안이 감소되었고 간호교육 내용을 잘 실천하였습니다.
참고문헌
- 가족중심의 아동간호학 Ⅱ/ 조결자, 송지호, 유일영 외 편저/ 현문사/
- 아동간호학/ 학술편찬국/ 퍼시픽북스
- 아동간호학 각론/ 김영혜 외/ 현문사
- 아동간호학/ 대한간호협회
- 발달단계별 아동간호학/ 정담미디어/ 이화자 외 편저
- 아동간호학 각론/ 정담/ 이화자외 편저

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