천식 case study

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천식 case study 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌 고찰

Ⅱ. 간호 과정

1. 간호 사정
2. 간호 진단
3. 간호 계획
4. 간호 중재
5. 간호 평가

본문내용

소화불량,상복부통증
구토(1.7%),구역
아세펙트캡슐
1T
5/20-5/30
BID
PO
기도 폐쇄성 장애 및 점액분비 장애로 인한 급, 만성 호흡기 질환, 급, 만성 기관지염, 기관지 천식, 부비강염, 건성비염
위장장애,심계항진,두통
애니코프캡슐300mg
5/20-5/30
BID
PO
만성 기관지염 비염, 부비동염 또는 비인후염에 의한 후비루
가려움,발진,졸음, 불면,식욕부진,변비,설사,부종
씨잘 정 5mg
5/20-5/30
QD（E)
계절성 allergy로 인한 비염 및 결막염
졸음, 권태감, 두통, 마비감, 구갈, 복부불쾌감, 심계항진등
주관적 자료
“가래가 많아요 누런 가래가 많이 나와요“
“가슴도 답답해요 “
객관적 자료
말을 할 때 분비물에 의해서 건친 목소리로 말을 함.
숨을 쉴 때 거친 소리가 남.
청진상 호흡음에서 ‘그르렁’ 거리는 소리 들림.
마른기침을 하며 기침을 할 때마다 가래가 나오는 것을 관찰함.
아침마다 노란색의 다량의 가래를 뱉음.
5/20 ABGA결과 PCO2: 46.9 T.CO2: 22.8 HCO3: 26.0
로 나타남.
-->분비물로 인한 공기흐름에 대한 저항의 증가
진단
분비물 과다와 관련된 비효율적 기도청결
계획
적절한 분비물 배출방법(흉부물리요법, 습화)을 통해 가슴의
답답함이 없고 청진상 비정상적인 호흡음이 나타나지 않는다
간호중재
1. 4시간마다 호흡기 상태 및 객담을 사정한다.
2. Flowler 체위를 취해주고 상지를 지지해준다
3. 기침 조절 방법을 설명하고 상하기도의 청결을 위해 필요시 흡인을 한다.
4. 심호흡의 방법을 설명하고 심호흡을 장려한다.
5.물보다 따뜻한 물을 섭취하도록 격려한다.
6. 4시간 마다 타진을 제공한다.
7.가습기를 이용하여 분비물이 습화 될 수 있도록 한다.
8. 객담의 위생적 처리를 위해 휴지와 종이 주머니를 제공한다.
9. 객담의 배출을 돕기 위해 처방된 약물을 투여한다.
이론적 근거
분비물에 의해서 발생할 수 있는 호흡기 문제에 대해 예방 할 수 있다. Flowler 체위는 환기를 용이하게 해준다. 기도의 자연적 자가 청결기전으로, 기도 내의 축척된 분비물을 외부로 배출시켜 준다 흡인을 통해 기도의 청결을 도울 수 있다. 기도를 확장하고, 객담의 기도 내 축적을 방지할 뿐만 아니라 객담을 배출할 수 있는 기침을 유도해 객담 배출을 도와주는 방법 마른기침을 완화할 뿐만 아니라 분비물의 배출을 쉽게 해주며 경련을 감소 시킨다.흉부물리요법으로 폐 분비물을 묽게 하여 분비물 배출을 용이 하게 해준다.
습화된 분비물은 배출에 용이하다.
평가
1. 활력징후가 정상이다.
2. 청진시 호흡음이 정상이다.
3. Lab 수치가 정상이다.
4. 호흡곤란을 호소하지 않는다.
5. 객담 배출이 용이하다.
2. 간호과정
주관적 자료
“누워 있어서 편하지 않아요 ”
“숨이 차요“
객관적 자료
v/s) 120/80-92-28-37.5
5/20 ABGA결과 PCO2: 46.9 T.CO2: 22.8 HCO3: 26.0
로 나타남.
sp02 측정시 90％ check
진단
가스교환 장애
계획
1. 활력징후를 규칙적으로 측정한다.
2. ABGA, O2, CO2 수치 정상 범위를 유지한다.
3. 통증, 호흡 곤란이 없이 편안하다고 말한다
간호중재
1. v/s 측정 하고, 호흡 보조근 사용을 사정하고, 매 8시간 마다 호흡음을 청진한다.
2. 청색증 을 관찰 한다.
3. Flower's position 해준다.
4. ABGA check 한다.
5. 침상에서 휴식하고 활동 할 수 있도록 한다.
6. 산소 요법을 시행할 때는 낮은 농도로 시작한다.
100% nasal O2 2L/min inhalation start 한다.
7. 마약제, 진정제, 마비제 같은 호흡 억제제는 금기 한다.
이론적 근거
저 산소혈증 효과와 우심실의 압력을 감소시킨다. 고속도 O2 공급은 저산소증을 감소시키지만, 장기 COPD　환자에게는 호흡기계 자극제이다. CO2 정체가 있는 환자가 만약 O2를 사용한다면 호흡하려고 하는 저산소성 추진력을 상실 하게 된다.
환자가 호흡하기에 너무 허약 하거나 분비물 관리가 너무 어려울 때 사용한다.
평가
1. 활력징후가 정상이다.
2. spo2: 95% check
3. 호흡곤란을 호소하지 않는다.
4. 5/21 ABGA결과 PCO2: 45.3 PO2: 90.6 HCO3: 25.8 check
주관적 자료
“ 춥고 한기가 들어요 열이 나는것 같아요 ”
“ 식은땀이 자꾸 나요“
객관적 자료
v/s) 120/80-95-20-38.2
5/20 Lab 상 WBC:12.5 check
sputum Bacterial Battery : steptococcus pneumoniae, klebsiella pneumoniae
진단
감염위험성
계획
1. 감염의 증상과 징후를 파악 한다.
2. 백혈구 수치가 정상범위 이다.
3. 호흡기 분비물이 깨끗하고 냄새가 없다.
4. 균배양 검사 결과가 음성이다.
5. 감염의 위험성이 없다.
6. 체온이 정상 범위이다.
간호중재
1. v/s 측정 하고, 체온 상승 시 보고한다.
2. 간호 전후 손을 씻는다.
3. 백혈구 수치를 모니터 하고 상승 혹은 하강 시 보고 한다.
4. 정맥주사 상처 간호 시 철저히 무균술을 지킨다.
5. 처방에 따라 항생제를 주입한다.
6. 금기 사항이 아니면 적절한 영양을 섭취 하도록 강조하고 고단백 식이를 권한다.
7. 객담 배출을 돕는다.
8. 산소의 습화 를 위해 멸균 증류수를 사용한다.
9. 필요시 대상자의 청결을 돕는다.
이론적 근거
세균의 배양지를 제공하는 세기관지의 분비물을 배악 시킨다. 분비물을 묽게 하는데 도움이 되도록 습도를 증가 시킨다.
세균을 배양하여 감수성이 있는 항생제를 사용한다.
평가
1. 활력징후가 정상이다. 체온 이 정상범위 이다.
2. 5/25 WBC: 6.27 check
3. 5/25 sputum Bacterial Battery : no growth
4. 감염의 증상 및 징후가 없다.
* 참고 문헌
간호 진단과 이론적 근거 최정신 외 현문사 1997
난다 간호진단과 중재 가이드 김강미자 외 현문사 2006

키워드

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