지역사회정신보건과 사례관리

목차

1. 머리말

2. 사례관리의 등장 배경
　1) 탈시설화의 영향
　2) 서비스 전달의 지방분권화
　3) 정신장애인과 그 가족에게 부과되는 과도한 책임
　4) 복잡한 니드를 가지는 인구의 증가
　5) 사회적 지원체계와 지원망의 중요성에 대한 인식 증가
　6) 대인복지 서비스의 비용효과에 대한 인식 증가

3. 사례관리의 목표 및 기능
　1) 사례관리의 목표
　2) 사례관리의 기능

4. 사례관리의 실천기능들
　1) 사 정
　2) 계 획
　3) 연 결
　4) 지속적 점검 및 평가
　5) 옹 호

본문내용

는 가능성을 증가시킬 수 있도록 해줄 것이다. 이러한 전략은 사례관리자가 다른 전문가의 책임들과 업무에 적합한 점검을 행할 수 있는 점검을 만들 수 있도록 할 것이다.
지속적인 전문가 활동으로서의 점검과정은 점검활동을 지속적으로 계획할 수 있는 사례관리자를 필요로 한다. 상대적으로 간단한 점검과정은 정규적 근거에서 점검기능을 수행하도록 보장하려는 사례관리자에 의해 이행될 수 있다. 이러한 점검과정은 다음과 같은 단계들을 포함하고 있다.
1단계, 사례관리자는 자신이 가지고 있는 시간압박, 전문적 책임, 그리고 조직적 맥락을 평가한다. 그런 후 자기 사정에 근거해서 점검접근의 적절한 유형이나 점검접근의 혼합유형(예： 공식적 유형, 비공식적 유형, 혹은 양자의 혼합)을 선택한다.
2단계, 사례관리자는 정신장애인의 자기 보호상호적 보호전문가 보호와 관련해서 주요한 과업과 활동을 정하고, 선택된 점검유형과 관련시키면서 주요 과업과 활동을 정한다.
3단계, 정신장애인 지원망의 각 구성원에 대해 사례관리자는 노력적정성질결과에 초점을 두면서 점검 목표를 정한다. 이상적으로 보자면, 사례관리자는 이 모든 차원을 실현하기 위해 노력한다. 그러나 이 모든 차원에 대한 점검을 실현한다는 것은 가능하지 않을 것이다.
4단계, 각 점검 목표에 관하여 사례관리자는 다음과 같은 사항을 정한다.
(가) 점검에 참여하게 될 사람
(나) 사례관리자가 자료를 모으기 위해 이용할 도구나 접근
(다) 점검활동을 하기 위한 시간안내
(라) 사례관리자가 자료에 의거해서 취할 활동단계(예： 정신장애인 서비스와 지지를 검토하기 위해 팀을 소집하거나 정신장애인 서비스와 지지계획의 어떤 측면을 변화시키는 것)점검과 함께 사례관리의 평가에 대해서 Moxley(1989)는 4가지 접근책을 논의하고 있는데, 그의 이론에 따른 사례관리 평가의 구체적인 접근책을 보면 다음과 같다.
㉮ 정신장애인에 대한 서비스와 지원계획이 가치있는 것인가의 여부를 평가하는 것이다. 이러한 평가 질문에 응답함으로써 사례관리자는 계획이 수정되어야 하는지, 혹은 전반적으로 새로운 계획을 마련해야 하는지의 여부를 알 수 있다. 평가의 대상으로서 정신장애인에 대한 서비스와 지원계획은 다음의 세 가지 초점과 관련된다.
(a) 투입의 평가： 중요한 것을 ‘계획에서 구성된 사람들, 서비스, 그리고 자원들이 계획에서 정해진 목적을 달성하기에 적정한 것인가’의 여부를 평가하는 것이다.
(b) 과정의 평가： 사례관리자는 ‘정신장애인에 대한 서비스와 지원계획에서 정해진 활동과 과업이 적절한 방법으로 이행되고 있는가’의 여부를 평가한다.
(c) 연관성의 평가： 정신장애인에 대한 서비스와 지원계획은 환자의 욕구에 부응될 수 있는 것인가, 특히 정신장애인 지원체계에 대한 계속적인 사정과 점검을 통해 드러난 욕구와 관련시켜 볼 때 이 계획은 여전히 욕구에 부응할 수 있는가의 여부를 평가한다.
㉯ 목표 달성에 대한 평가이다. 사례관리자는 서비스와 지원계획이 정신장애인의 욕구를 달성하는 데 어떻게 영향을 미쳤는지에 평가하는 것이다.
㉰ 사례관리 서비스의 전반적인 효과성에 대한 평가이다. 이것은 사례관리와 이 과정의 활동에서 생겨난 서비스의 결과가 환자의 기능적 상태를 유지하거나 향상시키는 데 기여하였는지 아닌지의 여부를 확인하는 것이다.
㉱ 정신장애인 만족에 대한 평가를 들 수 있는데, 이는 여러 가지 이유 때문에 사례관리의 평가기능에서 중요한 측면이다.
(a) 만족은 사례관리 서비스의 이행과 산출에 관련된 것으로 정신장애인의 개별적이고 개인적인 선호를 대표하기 때문이다.
(b) 이러한 개인적 선호에 대한 정보를 체계적으로 수집함으로써 사례관리자는 정신장애인이 서비스에 대해서 소극적인 수혜자가 되기보다는 적극적이고 비판적인 소비자가 되도록 환자의 역할을 강화할 수 있다.
(c) 서비스의 질에 대한 하나의 지표로서 이용할 수 있다.
위와 같은 방법을 토대로 과정에 대한 지속적인 점검과 평가가 이루어지는 것이 좋으며, 특히 이 단계에서 정신장애인의 가족들은 정신장애인과 대부분의 시간을 보내는 사람이기 때문에 점검과 평가의 과정에 있어서 이들이 핵심자 역할을 할 수 있게 하는 것이 좋다.
그렇기 때문에 정신장애인이 보이는 증상이나 그에 대한 대처방법, 혹은 위험한 행동의 전조증상 등에 대해 가족에게 교육시키는 일은 매우 중요하다. 다음은 점검 과정에서 가족들은 유의해야 할 사항들이다.
ⓐ제공받고 있는 서비스에 대해 정신장애인의 반응이 어떠한지 민감하게 알아야 한다.
ⓑ지역사회 내에서 정신장애인의 행동이 어떻게 변하고 있는지를 행동체계(action system) 또는 치료팀에게 알려 주어야 한다.
5) 옹 호
정신장애인을 옹호(advocacy)함으로써 사례관리자는 자신이 담당한 정신장애인을 지지하고, 그들의 욕구에 반응하여 더욱 적극적인 역할을 수행하게 된다.
(1)사례관리자는 사례관리 계획을 수행해 나가도록 정신장애인을 옹호하며, 치 료 프로그램, 지지서비스들, 혹은 그들의 욕구에 적절하고 필요한 지역사회내 자원체계들을 동원함으로써 환자집단을 옹호한다.
(2)정신장애인 개인 스스로의 힘으로 적절한 서비스를 받도록 시도해 보는 과제를 주어 돕기도 한다(예를 들면, 정신보건 사회복지사에게 가서 자신이 경험한 사회부적응에 대해 효과적으로 말하도록 환자를 격려하거나 사회기술을 가르칠 수 있고, 정신보건센터 프로그램의 참가활동에 필요한 서류를 작성토록 하거나 사회보장제도가 제공하는 여러 서비스를 받을 수 있도록 도울 수 있다).
(3)특히 정신장애인들은 자신의 병에 대해 병식이 없거나 치료에 대해 불신하는 경향이 많으므로 사례관리자는 환자에게 제공되는 여러 서비스 및 활동 프로그램들을 잘 수혜받을 수 있도록 도와준다.
(4)정신장애인들의 요구에 맞는 서비스들이 아직 제공되지 않는 경우가 있으므로 사례관리자는 지역내의 다양한 활동들을 연결 및 프로그램화시킨다.
(5)응급처치 혹은 입원치료를 담당한 치료자들을 정규적으로 만나 정신장애인에 대한 정보를 제공하고 치료 계획을 함께 의논한다.
(6)정신장애인의 욕구와 부합되는 프로그램들을 더욱 강화시킬 수 있는 여러 방법들을 개발해야 한다.

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