인지행동이론

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개입을 필요로 하는 클라이언트에게 적용하기 힘듦
자살의도를 가진 클라이언트, 가정 폭력의 피해자 등에게는 치료기간이 단기적이라도 4~14회 정도가 일반적인데서 즉각적인 개입을 하기 힘들기 때문입니다.
윤리적 문제가 발생할 수 있음
공포로 인해 두려움을 갖고 있는 클라이언트에게 사회복지사가 공포감을 줄여 주기 위해 일련의 체계적 둔감화를 적용하여 지속적인 공포 상황에 지속적으로 노출시켰을 때 오히려 지나친 공포로 인해 더욱 악화될 수 있을 수 있기 때문입니다.
10. 참고자료
: Aaron Beck 그에 의하면 사람의 행동은 그가 세계를 어떻게 구조화 (structure) 하느냐에 따라 대개 결정된다. 개인의 세계의 구조화는 인지에 근거하는바 인지는 의식화된 언어적 및 영상적 생각이며, 이는 다시 개념 (과거 경험에서 발달된 스키마들 또는 이지구조 cognitive structure)에 근거한다. 그러나 그 이론에는 정신분석 이론과 학습이론도 다소 통합되어 있다. 한 개인의 인지구조는 대개 체질적으로 (예 : 외모에 근거한 인지구조) 그리고 과거경험 (어린시절의 부모와의 이별, 학업적 성공이나 실패)에 의해 형성된다.
사람은 인지과정을 통해 현실을 정확히 지각해야 정상적 반응을 할 수 있다. 인지에 장애가 있으면 정신 병리가 나타난다. 인지치료는 단기간의 구조화된 치료기법으로 치료자, 환자가 치료목표를 달성하기 위해 공동 노력하는 것이다. 치료목표는 현재의 문제와 그 해결책이다. 개인치료도 하지만 집단치료방식을 채택하기도 한다. 약물 병용도 허용된다. 우울증에 주로 사용되나 강박증, 공황장애, 망상적 인격장애, 신체형장애에도 상용된다. 인지이론에 의하면 우울증은 인지장애와 관련이 크다.
따라서 환자 자신과 그가 처한 세계와 미래에 대해 불신과 부정적 반응, 부정적 인 가정 negative assumption으로 구조화 할 때 우울증에 잘 걸릴 것이다. 부정적인 인지는 기분을 우울하게 하고 신체의 힘을 빠지게 한다.
▶우울증에 대한 인지적 3요소 cognitive triad는
1) 부정적 자기지각 : 자신을, 결함이 있고 부족하며, 가치없고 아무도 원치 않는 존재로 본다.
2) 현재 경험에 대한 부정적 시각 : 세계를 부정적이고, 요구만 하는, 자기를 패배시키는
요소로, 실패와 앞으로도 처벌의 장소로 보는 경향,
3) 미래에 대한 부정적 시각 : 고생, 고통, 결핍, 실패가 계속반복 되라는 예견 등이다.
▶인지 치료의 과정
① 1단계 사념의 개념화- 클라이언트의 평가 : 클라이언트의 자동적 사고와 스키마, 클라이언트가 자신과 세계에 대해 가지고 있는 가정과 전제, 대인관계 등을 포괄적으로 평가하고 복지사가 어느 부분에 어떻게 개입할 것인지를 결정한다
② 2단계 치료적 관계 형성 : 사회복지사는 클라이언트와 자신감, 개방성, 돌보는 마음, 신뢰를 토대로 상담관계를 형성하고 성취할 것이 무엇인지 결정하고 그 목표를 구체화하며 사회복지사가 문제에 대해 어떤 방식으로 접근할 것인지 알려준다
③ 3단계 개입 : 사회복지사는 클라이언트에게 자동적으로 일어나는 구체적인 생각을 확인하도록 돕고, 이와 같은 자동적 사고가 클라이언트의 정서와 행동에 끼치는 영향, 효과적으로 대처하는 방식을 행동주의적 기법으로 클라이언트가 이해하도록 도와 우울한 느낌을 줄이고 스트레스 대응기술을 증진시키며 역기능적인 대인관계 행동을 기능적인 것으로 대치하도록 돕는다.
④ 4단계 종결 :지금까지 사회복지사와 클라이언트가 개입과정을 돌아보고, 사회복지사의 도움 없이도 면담시간에 했던 과정을 스스로 할 수 있게 종결한다.
11. 참고기사.
인지행동요법, 만성 불면증 치료에 효과적
미국 듀크의대 비교임상 'JAMA'誌 발표
인지행동요법은 지속적인 1차 불면증 환자에게 임상요법으로 효과적이라고 'JAMA'지에 보고됐다.
미국 듀크의대의 연구진은 인지 행동 요법의 유효성을 알아보기 위해 75명의 불면증 환자를 대상으로 조사했다.
무작위, 이중맹검, 위약대조 방식으로 임상이 진행됐으며 35명이 여성이었고, 평균 연령은 55.3세, 만성 불면증의 지속기간은 평균 13.6년이었다.
대상자 가운데 무작위로 25명이 인지행동요법을 받았고, 다른 25명은 근육이완훈련, 나머지 25명은 허위치료를 받게해 6개월간 추적조사했다.
수면에 대한 효과는 총 수면시간, 수면도중 각성시간, 수면효율 등이 측정되고, 일반 불면증상 평가와 수면관련 자가 유효성 기분 평가가 실시됐다.
그 결과 인지행동요법군은 근육이완훈련군이나 위약대조군보다 더 큰 개선이 있는 것으로 나타났다.
인지행동요법군은 수면도중 각성시간이 54% 감소한 것으로 나타난 반면, 근육이완군에서는 16%, 허위치료군에서는 12% 감소한 것으로 나타났다.
연구진은 "인지행동요법군에서 수면정상화 비율이 다른 군에 비해 더 높았다"고 결론지었다.
윤의경기자 ([e-mail])
[기사작성 : 2001-04-12 21:44:00]
♠ 참고문헌 ♠
- 인간행동이론과 사회복지실천(김동배, 권중돈, 학지사, 1998)
- 인간행동의 심리학적 기초
- 정신보건사회복지(홍익제,1994)
- 집단심리상담의 이론과 실제(Gerald Corey,시그마프레스,1999)
- 사회복지실천론 (전재일 외 5명, 형설출판사, 2001)
- 교육심리학(임규혁, 학지사, 2002)
- 사회복지실천론 (신성자 외 3명, 고헌출판사,2000)
- 사회복지 실천기술의 이해 (엄명용, 노충래, 김용석 공저, 학지사, 2005)
★ 인터넷 자료 ★
- http://knu.ac.kr/~kwak/intro_psy/p8_learning.html
- http://my.dreamwiz.com/kwc98/campus/cc0904.html
- http://www.panic-cbt.com/03_inji_02.htm
- http://mc.cau.ac.kr/yongsan/clinic/view.php?no=16
- http://www.okpanic.co.kr/action_therapy.html#disease
- http://www.joysocial.co.kr/cbt/sub_01.html

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