목차
Ⅰ.서론
Ⅱ.본론
A.문헌고찰
1.정의
2.원인
3.병태생리
4.증상 및 징후
5.진단검사
6.치료 및 간호중재
B. 간호과정
1. 간호사정
1)일반적 정보
2)입원관련 정보(입원당시)
3)간호력
4)신체사정(physical examination)
5)진단을 위한 검사
2. 간호과정
1)대상자의 간호진단 목록 작성
2)간호과정 기록지
참고문헌
Ⅱ.본론
A.문헌고찰
1.정의
2.원인
3.병태생리
4.증상 및 징후
5.진단검사
6.치료 및 간호중재
B. 간호과정
1. 간호사정
1)일반적 정보
2)입원관련 정보(입원당시)
3)간호력
4)신체사정(physical examination)
5)진단을 위한 검사
2. 간호과정
1)대상자의 간호진단 목록 작성
2)간호과정 기록지
참고문헌
본문내용
- 최초 심근경색 후 재경색 예방
- 뇌경색 환자나 CABG, PTCS 시행후
혈전, 색전 형성의 억제
- 허혈성 심장질환의 가족력,
고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만,
당뇨 같은 복합적 심혈관 위험
인자를 가진 환자에서 관상동맥
혈전증의 예방
- 급성염증, 동통 및 발열의 정도를
고려하여 투여
PTCA시행 후 : 1일 1회 100mg, 증
상에 따라 300mg까지 증가가능,
PTCA 시행환자의 초기치료의 경우
통상용량의 수배를 사용하는 것이
바람직함
Plavix
- 뇌졸중, MI 또는 말초동맥성 질환이
있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상
의 개선
- 뇌졸중, MI 또는 말초동맥성질환이
있는 환자에게 투여 시 음식물의
섭취와 상관없이 1일 1회 1정
(75mg)을 투여함
Ramiprin
- 고혈압
- 심근경색 후 심부전
- 당뇨 환자에서의 다음 임상증상
미세 알부민뇨증을 나타내는 초기
신증, 현성 사구체신증, 단백뇨증
- 고혈압, 이뇨제 투여여부, 신 기능
장애 환자, 심근경색 후 심부전,
신증 환자에 따라 투여방법 다름
Lipitor
- 심혈관계 질환에 대한 위험성 감소
- 장기 투여시 간질성 폐질환과 같은
이례적인 사례가 보고된 바 있음
Urantac
- 위. 십이지장궤양, 수술후 궤양 등
- 신장애 환자의 경우 투여량을 줄이
거나 투여 간격을 늘림
Norpin Bitartr
- 급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료
- 심정지의 보조치료
- 과량 투여시 급성 폐부종, 부정맥,
심정지 등이 나타나는 수 있음
Dilatend
- AMI Post CAG Medication
Silmazin cream
- 2-3도 화상, 각종 피부궤양
- 광범위 화상환자나 약물과량 흡수
징후가 보이는 환자에 있어서는
탈수나 신장손상 가능성이 있으므
로 이때 최적의 체액평형을 유지해
야 함
2. 간호과정
1)대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
의식수준 저하 및 기관내 삽관과 관련된 비효울적 기도청결
07.16
~
2
부동과 관련된 피부손상 위험성
07.16
~
2)간호과정 기록지
# 1. Nsg Dx : 의식수준 저하 및 기관내 삽관과 관련된 비효울적 기도청결 (07.16)
Objective Data
- Endotracheal tube 을 삽입하고 있다.
- secretion시 분비물 색깔이 노랗고 Thick 하다.
- 호흡음이 decrease 하다.
간호계획
Short term goal
- 대상자는 호흡음이 정상적이고 분비물이 방치되지 않을 것이다.
plan
1. 호흡양상을 사정한다.
2. 필요시 기도흡인을 하고 흉부물리요법을 실시한다.
3. 산소를 공급한다.
Implication
1. 호흡양상을 사정했다.
- Ventilator로 인한 인공호흡을 하고 있는 상태였으므로, 대상자의
호흡이 가능여부에 따라 SIMV 와 CMV로 조절하였다.
2. 기도흡인과 흉부물리요법을 실시했다.
- 그르렁 거리는 호흡음이 들릴 때 마다 흡인을 해주었다.
- 체위변경 시 등 부위를 마사지 하였다.
- 객담배출을 돕기 위해 Vibrator를 사용하였다.
3. ventilator 로 FIO2를 0.5-0.8로 유지하면서 주었다.
Evaluation
- 호흡음과 분비물의 양상이 호전되고, SaO2는 잘 유지되나 E-T tube
를 계속 하고 있는 상태로 계속적인 주의, 관찰이 필요하다.
# 2. Nsg Dx : 부동과 관련된 피부손상 위험성 (07.16)
Objective Data
- 스스로 체위변경을 하지 못한다.
- 하루 종일 누워서 지낸다.
- 몸무게가 80kg 이상으로 몸집이 크고 체온이 37.5도 이상 측정된다.
- Coccyx 부위에 Stage Ⅱ 5ⅹ10의 욕창이 발생한 상태다.
간호계획
Short term goal
- 대상자의 피부가 더 손상되지 않고 청결하게 유지 될 것이다.
plan
1. 피부의 발적, 물집, 부종 상태 등을 관찰한다.
2. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
3. 압력 받는 부위가 없도록 해준다.
4. Coccyx 욕창 드레싱을 통해 피부 손상을 줄인다.
Implication
1. 체위 변경시 피부상태 등을 사정하였다.
- 욕창이 생기기 쉬운 엉덩이, 발뒤꿈치 등을 확인하였다.
2. 피부상태를 지속적으로 사정하였다.
- 변을 본 상태면 기저귀를 갈아주었다.
- 체온이 높을 때마다 Ice Bag을 적용해 주었다.
- Coccyx 부위의 욕창 상태를 지속적으로 확인하였다.
3. 압력 받는 부위를 간호중재 하였다.
- 발뒤꿈치나 무릎사이, 등 부위를 베개로 지지해 주었다.
- 공기침대를 적용해 주었다.
- 침요를 평평하게 정리해 주었다.
- 마사지를 통해 혈액 순환을 촉진시켜주었다.
4. 치료사가 욕창 부위에 드레싱 및 실마진 도포를 요청하여 실시했다.
Evaluation
- 추가적인 피부손상 없이 청결하게 유지하였으나, 욕창부위가
Stage Ⅲ 20ⅹ10 size에서 10 X10 SIZE로 호전되고 있는 중으로 지
속적인 관리가 필요하다.
참고문헌
1. [현문사] 성인간호학(하) 유해영. 현문사 2012년 판 p. 205 ~ 243
2. [도서출판 정담] 김정찬. PCN(신장질환) 201년 판 P. 62 ~ 84
3. [수문사] 주용식. 성인간호학 실습지침서 2008년 판
4.사이트
http://www.druginfo.co.kr/
http://nursingcrib.com/wp-content/uploads/acute-renal-failure.jpg?9d7bd4
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/30/Effusionhalf.PNG/230px-Effusionhalf.PNG
http://health.naver.com/medical/disease/detail.nhn?diseaseSymptomCode=AA000364&diseaseSymptomTypeCode=AA&selectedTab=detail#con2
http://cafe.daum.net/CMRADIO/3zVh/11?docid=1GwHg3zVh1120110315201543
- 뇌경색 환자나 CABG, PTCS 시행후
혈전, 색전 형성의 억제
- 허혈성 심장질환의 가족력,
고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만,
당뇨 같은 복합적 심혈관 위험
인자를 가진 환자에서 관상동맥
혈전증의 예방
- 급성염증, 동통 및 발열의 정도를
고려하여 투여
PTCA시행 후 : 1일 1회 100mg, 증
상에 따라 300mg까지 증가가능,
PTCA 시행환자의 초기치료의 경우
통상용량의 수배를 사용하는 것이
바람직함
Plavix
- 뇌졸중, MI 또는 말초동맥성 질환이
있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상
의 개선
- 뇌졸중, MI 또는 말초동맥성질환이
있는 환자에게 투여 시 음식물의
섭취와 상관없이 1일 1회 1정
(75mg)을 투여함
Ramiprin
- 고혈압
- 심근경색 후 심부전
- 당뇨 환자에서의 다음 임상증상
미세 알부민뇨증을 나타내는 초기
신증, 현성 사구체신증, 단백뇨증
- 고혈압, 이뇨제 투여여부, 신 기능
장애 환자, 심근경색 후 심부전,
신증 환자에 따라 투여방법 다름
Lipitor
- 심혈관계 질환에 대한 위험성 감소
- 장기 투여시 간질성 폐질환과 같은
이례적인 사례가 보고된 바 있음
Urantac
- 위. 십이지장궤양, 수술후 궤양 등
- 신장애 환자의 경우 투여량을 줄이
거나 투여 간격을 늘림
Norpin Bitartr
- 급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료
- 심정지의 보조치료
- 과량 투여시 급성 폐부종, 부정맥,
심정지 등이 나타나는 수 있음
Dilatend
- AMI Post CAG Medication
Silmazin cream
- 2-3도 화상, 각종 피부궤양
- 광범위 화상환자나 약물과량 흡수
징후가 보이는 환자에 있어서는
탈수나 신장손상 가능성이 있으므
로 이때 최적의 체액평형을 유지해
야 함
2. 간호과정
1)대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
의식수준 저하 및 기관내 삽관과 관련된 비효울적 기도청결
07.16
~
2
부동과 관련된 피부손상 위험성
07.16
~
2)간호과정 기록지
# 1. Nsg Dx : 의식수준 저하 및 기관내 삽관과 관련된 비효울적 기도청결 (07.16)
Objective Data
- Endotracheal tube 을 삽입하고 있다.
- secretion시 분비물 색깔이 노랗고 Thick 하다.
- 호흡음이 decrease 하다.
간호계획
Short term goal
- 대상자는 호흡음이 정상적이고 분비물이 방치되지 않을 것이다.
plan
1. 호흡양상을 사정한다.
2. 필요시 기도흡인을 하고 흉부물리요법을 실시한다.
3. 산소를 공급한다.
Implication
1. 호흡양상을 사정했다.
- Ventilator로 인한 인공호흡을 하고 있는 상태였으므로, 대상자의
호흡이 가능여부에 따라 SIMV 와 CMV로 조절하였다.
2. 기도흡인과 흉부물리요법을 실시했다.
- 그르렁 거리는 호흡음이 들릴 때 마다 흡인을 해주었다.
- 체위변경 시 등 부위를 마사지 하였다.
- 객담배출을 돕기 위해 Vibrator를 사용하였다.
3. ventilator 로 FIO2를 0.5-0.8로 유지하면서 주었다.
Evaluation
- 호흡음과 분비물의 양상이 호전되고, SaO2는 잘 유지되나 E-T tube
를 계속 하고 있는 상태로 계속적인 주의, 관찰이 필요하다.
# 2. Nsg Dx : 부동과 관련된 피부손상 위험성 (07.16)
Objective Data
- 스스로 체위변경을 하지 못한다.
- 하루 종일 누워서 지낸다.
- 몸무게가 80kg 이상으로 몸집이 크고 체온이 37.5도 이상 측정된다.
- Coccyx 부위에 Stage Ⅱ 5ⅹ10의 욕창이 발생한 상태다.
간호계획
Short term goal
- 대상자의 피부가 더 손상되지 않고 청결하게 유지 될 것이다.
plan
1. 피부의 발적, 물집, 부종 상태 등을 관찰한다.
2. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
3. 압력 받는 부위가 없도록 해준다.
4. Coccyx 욕창 드레싱을 통해 피부 손상을 줄인다.
Implication
1. 체위 변경시 피부상태 등을 사정하였다.
- 욕창이 생기기 쉬운 엉덩이, 발뒤꿈치 등을 확인하였다.
2. 피부상태를 지속적으로 사정하였다.
- 변을 본 상태면 기저귀를 갈아주었다.
- 체온이 높을 때마다 Ice Bag을 적용해 주었다.
- Coccyx 부위의 욕창 상태를 지속적으로 확인하였다.
3. 압력 받는 부위를 간호중재 하였다.
- 발뒤꿈치나 무릎사이, 등 부위를 베개로 지지해 주었다.
- 공기침대를 적용해 주었다.
- 침요를 평평하게 정리해 주었다.
- 마사지를 통해 혈액 순환을 촉진시켜주었다.
4. 치료사가 욕창 부위에 드레싱 및 실마진 도포를 요청하여 실시했다.
Evaluation
- 추가적인 피부손상 없이 청결하게 유지하였으나, 욕창부위가
Stage Ⅲ 20ⅹ10 size에서 10 X10 SIZE로 호전되고 있는 중으로 지
속적인 관리가 필요하다.
참고문헌
1. [현문사] 성인간호학(하) 유해영. 현문사 2012년 판 p. 205 ~ 243
2. [도서출판 정담] 김정찬. PCN(신장질환) 201년 판 P. 62 ~ 84
3. [수문사] 주용식. 성인간호학 실습지침서 2008년 판
4.사이트
http://www.druginfo.co.kr/
http://nursingcrib.com/wp-content/uploads/acute-renal-failure.jpg?9d7bd4
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/30/Effusionhalf.PNG/230px-Effusionhalf.PNG
http://health.naver.com/medical/disease/detail.nhn?diseaseSymptomCode=AA000364&diseaseSymptomTypeCode=AA&selectedTab=detail#con2
http://cafe.daum.net/CMRADIO/3zVh/11?docid=1GwHg3zVh1120110315201543
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